磁共振_前列腺癌_诊断标准

晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛

前列腺癌的常用检查手段




直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
前列腺癌的诊断流程顺序

PSA筛查 肛诊 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行

前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH

T1WI
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称

T2WI
前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
T1WI
T2WI
T2WI
T2WI
前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高 •瘤体增大明显 •早期转移

提高诊断的特异性
1H-MRS检查技术


多体素1H质子3D全覆盖波谱成像 （3D1H-MRSI） 精确的体积选择 有效的脂肪抑制
1 3D H-MRS可得到代谢图
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
正常前列腺的1H-MRS表现
前列腺癌的1H-MRS表现
中央腺体Pca的1H-MRS表现
治疗后的动态监测
Thank you for your attention !
• Catherine Yan • 2009.08

T2WI
DWI
ADC
DWI
ADC
T2WI 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
治疗后的病灶监测
有利于转移灶的检出
全身DWI —— “类PET”技术 多段扫描 →三维重建 →图像翻转
有助于晚期恶性肿瘤 全身转移灶的发现
结语
MRI平扫 ★ 前列腺癌分期
早期前列腺癌的诊 断和鉴别诊断 MRI高级功能

扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈

MRI检查禁忌证


体内有心脏起搏器者
体内金属异物，弹片，金属假体，动脉 瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
正常前列腺的MRI平扫表现


T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置


诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎

1 前列腺癌的 H-MRS诊断
无创地提供代谢信息
1H-MRS用于前列腺检查的优势

代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸）

正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate 的能力

前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致 citrate浓度降低
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带
中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
放化疗后疗效监测
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
MRI动态增强对前列腺癌 的诊断价值

揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血 流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前 列腺癌与前列腺增生
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C TNM T1a T1a、 T1b 大体病理 触摸不到 触摸不到 MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
T2a T2b T3 T3a T3b
直径 <1.5cm 肿瘤直径 >=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径 >6cm

Choline（胆碱）


与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性
恶性病变：(胆碱+肌酐) 良性病变：(胆碱+肌酐) 高 低 枸椽酸 枸椽酸 低 高
1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用


判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制
弥散加权成像对前列腺癌 的诊断价值

DWI能检测活体组织水分子的扩散运动
活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响

细胞密度
细胞外间隙大小 大分子蛋白含量

病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化 将导致组织的扩散系数发生变化，因此可 以通过测定组织的扩散系数来推测病变的 性质
恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞 外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值 低于良性病变
来自百度文库




高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min
前列腺癌强化特点
时间-信号强度曲线
前列腺增生
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线类型 I. 信号强度增高后持续增高 II. 信号强度增高后出现平台期 III. 信号强度早期增高后出现下降期

前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变
肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
A期
MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
B期
前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
C期

精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失
•精囊腺局限性低信号、壁增厚
•冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
正常精囊腺T2WI
M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
与前列腺癌分期有关的表现

膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
与前列腺癌分期有关的表现
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检
盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）
全身骨扫描
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤

前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺 体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
与前列腺癌分期有关的表现

冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国

最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位


中国近年来发病率明显增高
中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高

前列腺癌的临床表现

早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现

突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
与前列腺癌分期有关的表现

神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
正常NVB
右侧NVB受侵
与前列腺癌分期有关的表现
前列腺炎



50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾 病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
M/64Y 体检发现血清PSA值略增高
T2WI
穿刺活检病理结果为BPH
半年后复查血清PSA正常
良性前列腺增生

直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
与前列腺癌分期有关的表现

淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
梭形细胞肉瘤
前列腺转移瘤
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
MRI平扫检查的局限性

分期的准确性与诊断者的经验有关

56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
与前列腺癌分期有关的表现

骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI
T2WI
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
前列腺癌鉴别诊断



前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
T4 D D1 D2
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或 胱、直肠、盆底肌 弥漫性 T2高信号。 原发肿瘤 +远处转移 盆腔淋巴结 淋巴结 <1.5cm 盆腔 淋巴结外转移 骨转移等
前列腺癌的磁共振成像诊断
概述


前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
前列腺的分带解剖
前列腺MRI 扫描技术

平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期

分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法


观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上


内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它

前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性