脑出血护理查房

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病情进展与诊疗
◆ 5.13 10:40 一级护理、病危、持续心电监护及指脉氧监护、保留导尿，低盐 低脂饮食，嘱卧床休息，避免用力；应用“甘露醇”降压利尿.“泮托拉唑” 保胃，“乙酰谷酰胺”营养脑神经，”氨甲环酸“止血，“氯化钾颗粒”补 钾。 ◆ 5.16 奥美拉唑肠溶胶囊 缓解胃酸过多引起的烧心和反酸症状 ◆ 5.19停病危起病重，患者意识由浅昏迷转为嗜睡 ◆ 5.20 停心电监护及指脉氧监护，甘露醇125ml 由Q8h改为 q12h静滴 ◆ 5.22 患者10天未解大便，遵医嘱予酚酞片口服
四、临床表现---不同部位出血的表现
1. 壳核出血（占50%～60%）
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”）
2. 丘脑出血（20%）
“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍
四、临床表现---不同部位出血的表现
3. 脑干出血（10%）
突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或 偏瘫、四肢瘫。
4 . 小脑出血（10% ）
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脑出血 (intracerebral hemorrhage，ICH)
一、概 念
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血， 也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。
- 年发病率为（60～80）/10万人 - 急性期病死率为30%～40% - 是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，
高BP 脑小动脉硬化→脂肪玻璃样变→微动脉瘤→破裂出血
四、临床表现---临床特点
◆ 多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多
见，冬季发病率较高。 ◆ 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。 ◆ 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。 ◆ 有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、 喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。 ◆ 发病时血压明显升高。
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入院查体
◆ T：36.0℃，P：79次/分，R：20次/分，Bp：132/83mmHg 意识呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光 反射迟钝，右侧肢体肌力0级、肌张力降低，左上肢肌力 及肌张力正常，痛温觉正常。 ◆ 既往史：既往患者有高血压病史，一直未正规治疗。
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辅助检查
◆ 头颅CT:左侧外囊及基底节区脑出血，周围少许水肿 ◆ 血液检查:钾离子3.1mmol/L(13/5),其他无明显异常
脑干和小脑出血约占20%。
二、病 因
◆ 高血压合并细、小动脉硬化
◆ 脑动脉粥样硬化
◆ 颅内动脉瘤和动静脉畸形
◆ 脑动脉炎 ◆ 血液病 ◆ 梗死后出血 ◆ 脑淀粉样血管病 ◆ 脑底异常血管网病
三、发病机制
基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变
脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少
七、治疗要点
4．止血和凝血治疗
– 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高 血压性脑出血无效（6-氨基己酸、对羧基苄氨、 氨甲环酸等）。
5．外科治疗
– 开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿 穿刺抽吸等。
6．康复治疗
– 早期置于功能位
– 病情稳定后宜尽早进行康复治疗
八、护理
护理评估
常用护理诊断/问题
目标 护理措施及依据 评价
其他护理诊断/问题
健康指导
（一）护理评估
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病 史
（1）病因和危险因素 （2）起病情况和临床表现
（3）心理-社会状况
（一）护理评估
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身体评估
BP、R、P、T 、意识、瞳孔、言语、吞咽、 运动、排便、排尿、有无脑膜刺激征及颈部抵 抗、营养状况
1．一般治疗
卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通 畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染， 维持水、电解质平衡等。
2．脱水降颅压
◆ 目的：控制脑水肿
◆ 药物：20% 甘露醇、呋塞米、甘油果糖、
人血白蛋白
七、治疗要点
3．调控血压
– 脑出Hale Waihona Puke Baidu后血压升高，是机体对颅内压升高的自
动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降。 – 血压≥200/110mmHg时，可给予硫酸镁等。 脑出血病人血压的控制无一定标准，应 视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内 压增高、出血病因及发病时间等情况而定。
五、实验室及其他检查
1．头颅CT
– 确诊脑出血的首选检查方法
2．头颅MRI
3．脑脊液
4．DSA 5．其他检查
– 血常规、血生化、凝血功能、心电图等
六、诊断要点
◆ 50岁以上中老年病人。 ◆ 有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突然 发病。 ◆ 迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、 失语等局灶性神经功能缺损的症状，血压明显升 高，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。
活动中或情绪激动时 快，数分钟至数小时症状 达高峰
多见（剧烈头痛、喷射性 呕吐） 多见（较重，持续） 可有（高颅压） 脑实质内高密度灶 压力增高，可为血性
脑膜刺激征 无
七、治疗要点
治疗原则
– 脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、 减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、 加强护理防治并发症。
七、治疗要点
发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕 吐和枕部疼痛。
四、临床表现---不同部位出血的表现
5. 脑室出血（3%～5%）
出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征 阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深
6. 脑叶出血（5%～10%）
常由脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血 以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶
◆ 头颅CT检查有助于明确诊断。
脑出血与脑梗死的鉴别
脑梗死 发病年龄 60岁以上多见 脑出血 50～65岁多见
常见病因
TIA史
动脉粥样硬化
多见
高血压及动脉硬化
少见
发病状态 发病速度
全脑症状 意识障碍 头颅CT 脑脊液
安静或睡眠中 缓慢，数小时或1～2日症状 达高峰
无或轻 无或较轻 脑实质内低密度灶 多正常
脑出血护理查房
内二科 王银燕 2017-05-24
病情简介
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病史 入院查体 辅助检查 病情进展与诊疗
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病史
◆ 李大英，女，87岁，于2017-05-13 09：55分因“右侧肢体 无力半天，呼之不应3小时”收住我科。 ◆ 患者入院前半天在外休息时突然出现站立不稳，行走困难， 摔倒在地，病程中无肢体抽搐、口吐白沫，无意识障碍，无 晕厥，恶心、呕吐，无大小便失禁，未给予特殊治疗，后患 者出现烦躁不安，未见发热，入院前3小时患者家属发现患者 呼之不应 ◆ 初步诊断：1、脑出血 2、高血压病