各种肠内营养剂临床应用及护理(精)

各种肠内营养剂临床应用及护理

张洪芝王婷婷李丽

中图分类号:R45文献标识码:A文章编号:100929689(20050720525202

肠内营养是经胃肠道用口眼或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式[1]。随着临床实践的积累,学术交流的推动,以及多种新型肠内营养制剂的更新问世,使得肠内营养越来越方便。而且肠内营养支持效果越来越显著。但不同肠内营养剂在成分、适应症等有着明显不同。因此,做为护理人员在临床使用时有必要了解和掌握肠内营养剂的成分、适应症、并发症及护理要点等。下面就各种肠内营养剂的临床应用特性及护理要点综述如下。

1肠内营养剂分类

111粉剂代表有Novcartis nutrition corporation的维沃(Vivonex,8014g/袋;荷兰纽迪希亚公司的白普素(Pepti-2000,126g/袋;荷兰纽迪希亚公司的能全素(Nutrison, 430g/桶。

112乳剂代表有华瑞制药有限公司的瑞代(Fresubin dia2 betes,500ml/瓶、瑞素(Fresubin,500ml/瓶、瑞能(Support2 an,200ml/瓶;荷兰纽迪希亚公司的能全力(Enteral nutri2 tional suspension,500ml/瓶。

2肠内营养剂组成成分

211相同的主要成分各种肠内营养剂都含蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素、矿物质、氨基酸等。

212不同的成分百普素含大量纤维素。瑞代含丰富的膳食纤维,膳食纤维是一类多聚糖复合混合体,基主要作用是降糖、降脂、抗饥饿、减肥、调节胃肠功能和通便、解毒防癌等作用[2]。但不含乳糖。瑞能含胆碱、ω-3脂肪酸(Omegα-3脂肪酸、膳食纤维、临床实验证明,ω-3脂肪酸可延长烧伤后的存活,减少创伤后感染并发症,减少输血后的免疫抑制作用[3]。

3肠内营养剂适应证

3.1瑞素适用于有营养摄入障碍,但无严重消化或吸收功能障碍的病人。因不含膳食纤维,还适用于需减少肠内容物的情况。如直肠、结肠检查手术准备期间;瑞代适用于糖尿病患者;瑞能主要适用于癌症病人,还可用于对脂肪酸和ω-3脂肪酸需要增高的患者。

3.2能全力(能全素适用于消化道功能完整的病人,如厌食症及其相关疾病、机械性胃肠道功能紊乱、危重疾病或营养不良病人的手术前喂养,也能用于糖尿病病人。

3.3维沃适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的病人,这种营养剂不经消化便可吸收[3]。百普素适用于轻度或中度消化功能障碍的病人,如炎性肠道疾病、消化道手术后胃肠道功能恢复、肠过敏、短肠综合征、胰腺功能障碍、重度营养不良以及分解代谢状态等[3]。

作者简介:张洪芝,女,1971年出生,本科,主管护师。

作者单位:100032北京协和医院基本外4肠内营养支持的途径

可根据所需病情及应用时间而定[4]。短期肠内营养可通过细腔鼻饲管,包括鼻-胃管、鼻-十二指肠、空肠管等,进行肠内营养。长期肠内营养可通过会厌部切开经颈-食管切开术、胃造瘘术、十二指肠造瘘术、空肠造瘘术进行营养支持。

5肠内营养剂禁忌证

5.1瑞素所有不适用于肠内营养的疾病及有严重消化吸收功能障碍的疾病,如急腹症、腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎等。

5.2瑞代、瑞能禁用于所有不适于用肠内营养的患者,如胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及有严重消化和吸收功能障碍,对果糖不耐受的患者禁用。

5.3能全力、能全素禁用于肠道功能衰竭、完全性肠梗阻、严重腹腔内感染者禁用。

6肠内营养的并发症

可以是机械性、感染性、胃肠性、代谢性[5-7]。

611导管堵塞由于导管的护理不当或肠内营养制剂的质量不佳及配制有关,其发生率为10%[3]。

612胃肠道并发症较为多见,如恶心、呕吐、胃潴留、腹痛、腹胀、腹泻,其中以腹泻较为多见。Kelly等[8]报道腹泻在危重症病人中发生率为68%,于健春等[3]报道腹泻发生率为213%~3016%。

613代谢并发症高渗性脱水、高血糖、低血糖、电解质紊乱等。

614感染并发症肠内营养剂制剂在封装前的污染,肠内营养剂在稀释、配制、放置时细菌污染或吸入性肺炎。

7护理要点

为避免因护理不当而出现肠内营养并发症,减少病人不必要的痛苦,而更好地发挥肠内营养的营养支持效果,护理工作的各个环节显得尤为重要。具体如下:

711肠营养前的准备使用前评估病人的生命体征及营养状况。评估肠内营养剂的性状、包装是否完好及有无过期。肠内营养剂粉制剂使用时应现用现配,并充分溶解,无凝块,配制浓度要准确。操作前将肠内营养剂加温至38~40℃,并利用加温工具维持该温度。肠内营养操作前,应洗手,戴口罩。712肠营养时护理每天评估管饲管道是否通畅,每隔6~8小时用10~20ml水冲洗管道,如有条件最好用肠内营养输注泵(如Kangaroo胃肠营养泵,以避免导管堵塞。

初次使用前应注意滴速及用量。灌注速度过快或灌注量过大也会引起腹泻[9]。因此,应遵循从少到多,由慢到快,由稀到浓的原则,使肠道更好地适应。导致腹

泻的原因有很多,因此应特别注意。输入肠内营养剂时,不能向营养袋中混入其他药物或水,以免出现不良反应及污染肠内营养剂。有鼻饲或空肠造瘘管,应每日冲洗,一般4次,防止堵管。注意观察使用肠内营养剂后的反应,严格记录出入量及每天大便次

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现代护理2005年第11卷第7期

综述

护理人员的职业损伤及防护

贾淑华

中图分类号:R192.6文献标识码:A 文章编

号:100929689(20050720526202职业安全是近年来医护人员特别是护理人员越来越关注的重要话题。以往,医院的重点偏重于怎样发挥最大潜力为患者提供最优质服务,而员工的职业安全则还是个薄弱点甚至是盲点。为进一步研究这一问题,特查阅近年来有关临床护士职业损伤及自身防护的文章进行综述。

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职业损伤因素1.1

生物因素