辩证施护

• 3、缓则护本 • 对于慢性病或恢复期病人，在标证不急的情况下，或标证经处理后 已缓解，采用护本的原则，祛除致病原因，调补人体正气，如做好精 神情志的调摄，加强锻炼，增强体质，适当的食补，预防外邪等，以 解除病症病因的护本措施，当本证已治愈，标证则自然消失。 • 4、标本同护 • 标本缓急的原则，既有原则性，又有灵活性。具体运用时应视病 情变化适当掌握。若标证、本证兼见，且病势都危急或都不急时，可 标本同护。临床护理时以扶正护本为主，兼以祛邪，或以祛邪护本为 主，兼以扶正，最终达到护病求本，急则护标，缓则护本的目的。
(二)护病求本，急则护标，缓则护本，标本同护
• 标本是一个相对的概念，主要说明病证各种矛盾的主次关系。有多种 含义：从正邪关系来说，正气是本，邪气是标；从病因与症状来说， 病因是本，症状是标；从病变部位来看，内脏是本，体表是标；从疾 病先后来说，旧病、原发病是本，新病、继发病为标。在复杂多变的 病症中，常有标本主次的不同。护理上应了解疾病的全过程，综合进 行分析，才能透过现象看到本质，然后配合治疗采取护病求本，急则 护其标，缓则护其本的护理原则。 • 1、护病求本 • 就是遵照“治病求本”的治疗原则，对疾病按其发病根本原因进行 针对性的护理。即通过分析临床证候，辨明病变的本质进行护理。 • 2、急则护标 • 当标证甚急，可能危及病人生命，或后发之标病影响到先发之本病 治疗时，护理上应采取紧急护标措施，以解除危急症状，待病情稳定 后，再针对病因护其本。
根据中医基本法则进行护理
根据以上原则，现将常用的中医护理法则分别归类，大致分为解 表、清热、理气、理血、补益、温里、消导、润燥等8类 (1)解表法 解表法是通过发汗、开泄腠理、逐邪外出的一种治法，又称汗法。常 用的有辛温解表、辛凉解表、滋阴解表、疏风解表、祛湿解表等方法 。适用于表证或有其他杂证，如风湿痹。 (2)清热法 清热法是通过寒凉泄热的药物和措施，以消除热证的一种治法，又称 清法，根据热邪所在部位不同，常采用的有清气分热、清热生津、清 营凉血、清热解毒及清脏腑热等方法，适用于热病表邪已解，里热炽 盛即热在气分、营分、血分证时或邪热偏盛于某一脏腑，或某一脏腑 的功能偏亢而发生各种不同的脏腑里热证候。 (3)理气法 理气法是调理气机的一种治法，常采用行气解郁，降气平逆，益气升 阳等方法，适用于气机失调的病证，如肝气郁结引起的气滞证、肺胃 失降引起的气逆证、脾气不升引起的气陷证等。 (4)理血法 理血法是通过调理血分治疗瘀血内阻和各种出血的一种治法，常采用 活血和止血的方法，适用于血行不畅或瘀血内阻所致的一类病证及各
中医辩证施护
鱼化寨社区卫生服务中心 王欢娥
1.护理原则包括预防为主；护病求本、急则护标、缓则护本，标本同护 ；同病异护、异病同护；正护、反护；“三因制宜”护理等几个方面 ： (一)预防为主 1、未病先防 (1)未病先防是在疾病发生之前，采取一定的预防措施，达到防止疾病 发生的目的。中医学认为人体疾病的发生是正气与邪气相斗争的结果 ，正气是人体对外界致病因素的防御能力，正气盛则人体不易生病： 邪气是导致疾病发生的外部因素，正气不足是疾病发生的内在依据， 外邪通过内因而起作用。因此，在临床护理：要做到未病先防，必须 从培养正气，提高抗邪能力和防上病邪侵害二方面着手。 (2)培养正气，提高抗病能力，预防疾病 病邪是导致疾病发生的重要条件，故未病先防除了增强体质，提 高机体抗病能力外，同时还要注意防止病邪的侵害。如讲究卫生，防 止水源、食物和环境的污染，预防传染病：避免六淫、七情致病：饮 食有节；防上外伤和虫兽伤害等，都是防止病邪侵害的有效方法。
l、六淫的辨证护理 六淫致病多与季节气候、居住环境及生活起居有关，护理时应注意如 下方面： (1)季节气候的辨证护理 (2)环境的辨证护理 2、情志的辨证护理（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊） 3、疫疠预防的辨证护理 4、饮食劳逸的辨证护理 5、外伤以及虫兽所伤的辩证护理
辨疾病的病机进行护理
1、(1)扶正护理：扶正，即增强体质，使正气加强，提高抗病能力，适用于以正虚 为主的病证：就是通过益气、养血、滋阴、助阳等方法以培补正气。达到抗御和祛逐 病邪的目的。 (2)祛邪护理：祛邪的目的是为了保护正气，消除致病因素，即因六淫 之邪致病或脏腑功能失调所产生的病理产物(如气滞、血瘀、痰饮等)。适用于以邪盛 为主的病证，可通过解表、泻下、渗湿、利水、消导、破血等方法以祛除病邪。使脏 腑气血恢复正常。 扶正与祛邪，虽然是具有不同内容的两种护理方法，但它们是相互为用，相辅相 成的。因而护理疾病，扶正祛邪措施不能截然分开，首先要辨明邪正虚实，然后给予 施护。 2、调整阴阳的辨证护理： (1)阴阳偏盛的护理：阴阳偏盛是阴或阳的过盛有余，由于阳胜则阴病，阴胜则阳 病， 衰的情况存在，如无虚损，可采用“损其有余”的方法。 衰的情况存在 ，如无虚损，可采用“损其有余”的方法。 (2)阴阳偏衰的护理：阴阳偏衰，是阴或刚的虚损不足，即阴虚或阳虚。阴虚不能 制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，护理上根据不同的证候确定护理原则，并给予相 应的补阴措施：阳虚不能制阴，多表现为阳虚阴盛的虚寒证，护理应以补阳以制阴。 由于阴阳是相互依存的，故在治疗护理阴阳偏衰的病证时，应注意“阴中求阳” ，“阳中求阴”，也就是在补阴时，适当用一些补阳的药物和护理方法；补阳时，适 当配以补阴的药物和护理措施，从而使其阴阳达到平衡。
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三因制宜护理
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1、因时制宜护理 根据季节气候的变化对疾病采取不同的护理措施，就叫因时制宜护理， 中医护理十分重视根据时令气候对人体的影响来制定适宜的护理的方法。四 时气候变化中，春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒是为一年中气候变化的规 律。人体为适应这种气候变化，在生理则出现相应的改变。如春夏季节，气 候由温转热，阳气升发，气血容易趋于体表，表现为腠理疏松开泄，多汗； 秋冬季节，气候由凉变寒，阳气收藏，气血容易趋向于里，表现为腠理致密 ，少汗、多尿。因此，我们应根据季节发病的特点，采取不同的措施，做好 护理病人和预防丁作。 • 2、因地制宜护理 • 根据不同地区的地理特点，气候条件以及人们生活习惯的差异来制定适 宜的护理原则和措施就叫因地制宜护理。由于地理位置、环境不同，生活习 惯和气候条件的差异，对疾病有一定的影响。因此，在治疗疾病和护理病人 时，应根据地理环境的不同，采取因地制宜的护理原则。因地制宜护理的另 一方面还须做好地方病的防治。 •
辨疾病的证型进行护理
1、共性(一般)护理： 包括病室内的清洁、通风，患者的休息，观察体温、脉搏、舌象、 口渴、饮水、尿量及皮肤弹性的变化及大便情况，饮食调护，服药护 理，情志护理和肛周的清洁等。 2、辨证护理 如泄泻的病人，其辨证可分为寒湿泄泻，湿热泄泻，肝郁泄泻，伤 食泄泻，肾虚泄泻脾虚泄泻六种证型，护理时既有共同的护理方法， 也有对证的施护措施：
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3、因人制宜护理 根据病人年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态的不同采用不 同的方法进行护理叫做因人制宜护理。《医学源流论》说：“夫七情 、六淫之感不殊，而感受之人各殊……，一概施治，则病情虽中，而 于人之气体迥乎相反，则利害亦相反矣。”这说明了虽然致病因素没 有什么区别，但因这些感受外邪的人有区别，则其结果各异。因此要 根据病人的体质、年龄、性别、生活习惯、精神状态等不同特点，来 制定适宜的治疗和护理方案。做到准确的护理。 三因制宜护理充分体现了中医护理的整体观念和辨证施护在临床实践 应用中的原则性和灵活性。只有从整体观念出发，对具体情况进行具 体分析，运用因时、因地、因人制宜的原则，才能取得满意的效果。
辨疾病的症状进行护理
辨疾病的症状进行护理，是中医护理特点、特色之一 。症状，即患者的自我主观感觉，如发热、疼痛、咳嗽、 呕吐等。在护理时，针对症状，给予对症的护理措施。如 发热者给予退热：疼痛者给予止痛：咳嗽者给予止咳：呕 吐者给予止呕。可消除患者的不适。因此，辨疾病的症状 进行护理(与辨病因、辨证型密切相源自文库)，能及时消除症状 、解决病人的痛苦，也是中医辨证施护的又一项重要内容 。
(3)防止病邪的侵害 病邪是导致疾病发生的重要条件，故未病先防除了增强体 质，提高机体抗病能力外，同时还要注意防止病邪的侵害 。如讲究卫生，防止水源、食物和环境的污染，预防传染 病：避免六淫、七情致病：饮食有节；防上外伤和虫兽伤 害等，都是防止病邪侵害的有效方法。 2、既病防变 在临床护理工作中，做好未病先防是预防疾病积极而理想 的措施，但由于各人体质的差异，所处的环境和生活条件 的不同，仍有些人发生疾病，这时则应密切观察病情变化 ，在疾病的早期及时进行诊断和治疗，并根据疾病传变规 律，有效护理，防上疾病的发展传变。
• 总之，反护是顺从疾病的假象进行护理，通俗的说，就是“以热护热 ”，“以寒护寒”，“以塞(补)护塞”、“以通护通”。达到去除本 因、解除标证的目的。
同病异护，异病同护
• 1、同病异护 • 是针对同病的异证进行护理。即指同一种病，由于发病的时间、 地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，其表现的证 不同，施扩的方法也有所不同。如感冒，初春季：口寒冷且多风，感 之则为风寒证，在护理上采取祛风散寒保暖的措施：夏季暑热多挟湿 ，感之则为暑湿证，在护理上采用祛暑化湿的措施，加强室内通风， 散热清暑。如果是冬令时节感冒，以寒证为主，宜采用中药温热服， 给生姜红糖葱白汤等热饮料以助药力，服药后覆盖衣被，使其周身微 微汗出，而达汗出表解之功效。 • 2、异病同护 • 是针对异病的同证进行护理，不同的疾病，虽然病因病机不同， 但在其疾病发展过程中出现了相同的证候，因而可采取同一护理方法 ，如脱肛，崩漏，子宫脱垂，胃—卜垂等儿种截然不同的疾病，但其 辨证均属气虚—F陷这一证型，均可采用升提中气的方法进行调护。
根据中医护理原则和内容进行护理
l、根据中医护理原则进行辨证护理： 中医护理原则前面己详细讲述，包括预防为主；护病 求本、急则护标、缓则护本，标本同护；同病异护、异病 同护；正护、反护；“三因制宜”护理等几个方面，这是 用以指导我们的辨证施护工作的主要内容体现。 2、根据中医护理内容进行辨证护理： 中医护理内容丰富，如生活起居护理，情志护理，饮食 护理，预防、养生护理，病情观察护理，给药护理，中医 传统治疗技术等，都具有良好的实用性，通过辨证的方法 ，将中医护理内容应用于临床，可促进病人早日恢复健康 ，提高护理质量。
正护、反护
• 1、 正护 • 正护是逆其病证性质而护的一种常用护理原则，又称逆护法。它适 用于疾病的本质与征象相一致的病症。如寒病即见寒象，热病即见热 象，虚证即见虚象，实证即见实象。通过分析临床证候，辨明病变本 质的寒热，虚实，分别采用“寒则热之”，“热则寒之”，“虚则补 之”，“实则泻之”的不同方法进行护理称为正护。 • • 2、反护 某些复杂、严重的病证，表现的症状与病变性质不符，甚至出现假 象，在护理时采用顺从疾病的症状而护的方法，也就是顺从疾病的假 象，与疾病的假象相一致的护理称为反护。也可称其为顺护法。
二、辨证施护管理要求
• 1、开展辨证施护率应≥71％ • 2、中医医院护理人员学习中医护理知识≥100学时，掌握辨证施护的 内容、方法和技巧。 • 3、制定辨证施护具体实施的程序，指导临床护理人员正确应用。 4、制定专科常见疾病辨证施 护记录的书写规范。 • 5、各科室可根据本专科护理特点，选择病种进行辨证施护试点，不 断总结经，以点带面，逐步推推广普及。 • 6、不定期召开有关人员会议或到各科室了解辨证施护情况，讨论解 决辨证施护存在的问题和困难。
7、制定辨证施护监控评价标 准，定期进行检查：及时纠正偏差，提高辨证施护水平。 • 8、各科室年终书写辨证施护经验总结或论文。
• 9、护理部每1—2年组织召开一次辨证施护专题报告会或论文交流会 。
三、如何开展辨证施护
(一)辨疾病的病因进行护理 导致人体产生疾病的原因很多，如气候的异常(六淫致病)，疫疠的 传染，情志刺激，饮食劳倦，外伤以及虫兽所伤等，均是致病的因素 。我们在辨证施护时，应辨疾病的病因进行护理。