心力衰竭辅助检查课件
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抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
心血管系统——保护作用
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5
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9
在心衰中的应用
根据BNP的升高程度来判断有无心力衰 竭。
与非心源性呼吸困难鉴别诊断 判断预后 指导治疗
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10
脑钠肽
BNP<100pg/ml NT-proBNP<400pg/ml
BNP100-400pg/ml NT-proBNP400-2000pg/ml
BNP>400pg/ml NT-proBNP>2000pg/ml
果的高度一致性特点，更方便于临床应用。
• B型脑利钠肽 BNP（brain natriuretic peptide）
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3
BNP: 心衰定量标志物
体积 压力
ANP
抑制RAA
CNP
BNP =
降低外周血管抵抗 (降低血压)
左室收缩功能障碍
+ 左室舒张功能障碍
+ 瓣膜功能障碍
+ 右室功能障碍
促进排尿利钠
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4
作用机制
氨基酸
分子量 (kd)
半衰期 (min) 清除
主要 清除受体 血液透析
床旁即时检测
与 GFR相关性
生物活性
检测范围 (pg/ml)
BNP 32 3.5 22
中性内肽酶
NPR-C
不能
有 轻微
有
0-5,000
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NTproBNP 76 8.5
60-120
肾脏 肾脏 不能
有 严重 没有
0-35,000
充血性心力衰竭 充血性心力衰竭不可能, 充血性心力衰竭
高度不可能
其他检查
高度可能
Bayes-Genis PAP.T学R习ev交E流sp Cardiol 2005
14
BNP的临床应用注意事项（一）
1. 受非疾病因素及非心衰等疾病的影响 2. 心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断
存在假阳性 3. 对于无症状心衰患者并不敏感 4. 并不能代替传统的用来评价左室结构或功能
排除 心衰
诊断 不确定
考虑 心衰
2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南
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11
病人因急性呼吸困难来急诊
BNP＜100pg/ml
体格检查胸片心电图 血浆BNP水平
BNP100~400pg/ml
BNP＞400pg/ml
原有右室功能障碍的肺 部疾病：如肺癌、肺栓塞
或COPD
有
无
心衰 可能性2％
心衰 可能性25％ 心衰可能性75％ 心衰 可能性95％
异常程度的检查（如心超）
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15
BNP的临床应用注意事项（二）
5. BNP鉴别多种病理状态无标准切点范围（除心衰）
6. 临床监测BNP是必要的，但没有监测频率的专门 的研究数据
7. 以BNP药物治疗时，为避免药物影响， NT-pro-BNP检查更为合理
8. 较低水平的BNP值有利于排除心衰的诊断， 但极高水平BNP值的意义不清楚（死亡？）
阳性预 阴性预 特异性 测值 测值 精确度
93%
76% 99%
95%
82%
82% 88%
85%
73%
92% 55%
83%
84%
88% 66%
86%
*Very superior to single cut-point strategy in multivariable bootstrapping models
BNP的作用机制和代谢失活
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6
NT-proBNP的合成与分泌
Pre-Pro-BNP1-134
26-氨基信号序列
Pro-BNP1-108
室壁张力增加
N-端 Pro-BNP1-76
t1/2 = 60-120 分钟
BNP77-108
t1/2 = 18 分钟
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7
BNP 与 NTproBNP
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数据来 自2001
年 12月评 测报告
17
• 正常人BNP与NT—proBNP的比值为1，但在心脏受 损时，两者血浆浓度均明显升高，且NT—proBNP比 BNP升高更明显，两者比值增大，两者的浓度呈高度 相关。 NT—proBNP对心力衰竭的诊断、治疗、危险 分层、预后提供了很大价值，相对于BNP相比没有明 显差别，但因其具有的高稳定性、长半衰期及检验结
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12
根据年龄分层的“诊断”界值
诊断急性心力衰竭
• 国际 NT-proBNP 协助数据 (急性情况):
年龄分层
合适界值
所有 <50 岁 (n=183) 450 pg
所有 50-75 岁 (n=554) 900 pg/ml
所有 >75 岁 (n=519)
1800
总计
敏感性
97% 90% 85% 90%
8
影响BNP的病理因素
心血管疾病
➢ 心力衰竭 ➢ 心肌缺血 （心绞痛、ACS） ➢ 高血压、左室肥厚
➢ 房颤 ➢ 心脏瓣膜病 ➢ 心脏淀粉样变性 ➢ 限制性心肌病
肥厚性心肌病
非心血管疾病
➢ 哮喘、慢性阻塞性肺 疾病、肺动脉高压、 OSAS ➢ 肺栓塞 ➢ 肾功能不全 ➢ 感染、败血症 ➢ 贫血 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢ 肝硬化
心力衰竭辅助检查
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1
辅助检查
• BNP • 胸片 • 心电图 • 超声心动 • 核素 • 血流动力学 • 心肌活检
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2
利钠肽
• 是心肌细胞产生的一种神经激素，其主要功能 是增加尿/钠排泄，降低血管紧张素-醛固酮引起 的血管收缩及血压升高。cNP有三种，分别是 ANP、BNP、CNP。
JanuzPzPiT, 学et习a交l,流Eur Heart J 2005
13
病人因急性呼吸困难来急诊
病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP
NTproBN P
<300pg/mL
NTproBNP 灰色区域
NTproBNP >450pg/mL - 病人 <50 岁 >900pg/mL - 病人 50-75 岁 >1800pg/mL – 病人 >75岁
需临床合理诠释
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16
Elecsys proBNP: NT-proBNP 中位值浓度 (pg/ml)
proBNP 临床应用
研究数据显示：浓度与心衰分级的关系
1800
1747
1500
1200
900
600
300
176 245 378
27
0
Control
I
II
III
IV
NYHA（纽约心脏协会） 心衰分级
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
心血管系统——保护作用
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9
在心衰中的应用
根据BNP的升高程度来判断有无心力衰 竭。
与非心源性呼吸困难鉴别诊断 判断预后 指导治疗
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脑钠肽
BNP<100pg/ml NT-proBNP<400pg/ml
BNP100-400pg/ml NT-proBNP400-2000pg/ml
BNP>400pg/ml NT-proBNP>2000pg/ml
果的高度一致性特点，更方便于临床应用。
• B型脑利钠肽 BNP（brain natriuretic peptide）
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3
BNP: 心衰定量标志物
体积 压力
ANP
抑制RAA
CNP
BNP =
降低外周血管抵抗 (降低血压)
左室收缩功能障碍
+ 左室舒张功能障碍
+ 瓣膜功能障碍
+ 右室功能障碍
促进排尿利钠
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4
作用机制
氨基酸
分子量 (kd)
半衰期 (min) 清除
主要 清除受体 血液透析
床旁即时检测
与 GFR相关性
生物活性
检测范围 (pg/ml)
BNP 32 3.5 22
中性内肽酶
NPR-C
不能
有 轻微
有
0-5,000
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NTproBNP 76 8.5
60-120
肾脏 肾脏 不能
有 严重 没有
0-35,000
充血性心力衰竭 充血性心力衰竭不可能, 充血性心力衰竭
高度不可能
其他检查
高度可能
Bayes-Genis PAP.T学R习ev交E流sp Cardiol 2005
14
BNP的临床应用注意事项（一）
1. 受非疾病因素及非心衰等疾病的影响 2. 心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断
存在假阳性 3. 对于无症状心衰患者并不敏感 4. 并不能代替传统的用来评价左室结构或功能
排除 心衰
诊断 不确定
考虑 心衰
2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南
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11
病人因急性呼吸困难来急诊
BNP＜100pg/ml
体格检查胸片心电图 血浆BNP水平
BNP100~400pg/ml
BNP＞400pg/ml
原有右室功能障碍的肺 部疾病：如肺癌、肺栓塞
或COPD
有
无
心衰 可能性2％
心衰 可能性25％ 心衰可能性75％ 心衰 可能性95％
异常程度的检查（如心超）
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15
BNP的临床应用注意事项（二）
5. BNP鉴别多种病理状态无标准切点范围（除心衰）
6. 临床监测BNP是必要的，但没有监测频率的专门 的研究数据
7. 以BNP药物治疗时，为避免药物影响， NT-pro-BNP检查更为合理
8. 较低水平的BNP值有利于排除心衰的诊断， 但极高水平BNP值的意义不清楚（死亡？）
阳性预 阴性预 特异性 测值 测值 精确度
93%
76% 99%
95%
82%
82% 88%
85%
73%
92% 55%
83%
84%
88% 66%
86%
*Very superior to single cut-point strategy in multivariable bootstrapping models
BNP的作用机制和代谢失活
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6
NT-proBNP的合成与分泌
Pre-Pro-BNP1-134
26-氨基信号序列
Pro-BNP1-108
室壁张力增加
N-端 Pro-BNP1-76
t1/2 = 60-120 分钟
BNP77-108
t1/2 = 18 分钟
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7
BNP 与 NTproBNP
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数据来 自2001
年 12月评 测报告
17
• 正常人BNP与NT—proBNP的比值为1，但在心脏受 损时，两者血浆浓度均明显升高，且NT—proBNP比 BNP升高更明显，两者比值增大，两者的浓度呈高度 相关。 NT—proBNP对心力衰竭的诊断、治疗、危险 分层、预后提供了很大价值，相对于BNP相比没有明 显差别，但因其具有的高稳定性、长半衰期及检验结
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12
根据年龄分层的“诊断”界值
诊断急性心力衰竭
• 国际 NT-proBNP 协助数据 (急性情况):
年龄分层
合适界值
所有 <50 岁 (n=183) 450 pg
所有 50-75 岁 (n=554) 900 pg/ml
所有 >75 岁 (n=519)
1800
总计
敏感性
97% 90% 85% 90%
8
影响BNP的病理因素
心血管疾病
➢ 心力衰竭 ➢ 心肌缺血 （心绞痛、ACS） ➢ 高血压、左室肥厚
➢ 房颤 ➢ 心脏瓣膜病 ➢ 心脏淀粉样变性 ➢ 限制性心肌病
肥厚性心肌病
非心血管疾病
➢ 哮喘、慢性阻塞性肺 疾病、肺动脉高压、 OSAS ➢ 肺栓塞 ➢ 肾功能不全 ➢ 感染、败血症 ➢ 贫血 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢ 肝硬化
心力衰竭辅助检查
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1
辅助检查
• BNP • 胸片 • 心电图 • 超声心动 • 核素 • 血流动力学 • 心肌活检
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2
利钠肽
• 是心肌细胞产生的一种神经激素，其主要功能 是增加尿/钠排泄，降低血管紧张素-醛固酮引起 的血管收缩及血压升高。cNP有三种，分别是 ANP、BNP、CNP。
JanuzPzPiT, 学et习a交l,流Eur Heart J 2005
13
病人因急性呼吸困难来急诊
病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP
NTproBN P
<300pg/mL
NTproBNP 灰色区域
NTproBNP >450pg/mL - 病人 <50 岁 >900pg/mL - 病人 50-75 岁 >1800pg/mL – 病人 >75岁
需临床合理诠释
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Elecsys proBNP: NT-proBNP 中位值浓度 (pg/ml)
proBNP 临床应用
研究数据显示：浓度与心衰分级的关系
1800
1747
1500
1200
900
600
300
176 245 378
27
0
Control
I
II
III
IV
NYHA（纽约心脏协会） 心衰分级