乳腺不可触及肿物高频超声引导下导丝定位活检的临床价值

乳腺不可触及肿物高频超声引导下导丝定位活检的临床价

值

【摘要】目的：研究利用高频超声对乳腺不可触及

肿物采用细针导丝定位活检的应用价值。方法：选取2014

年2月-2015年2月本院收治的临床超声显示有乳腺肿物但

临床不能触及、需要接受手术切口检的130例患者为研究对象，临床中采用高频超声指导，并在局部麻醉下行手术切检，对取样标本进行病理检查。结果：130例患者均定位成功，

定位于病灶内的104例，定位于病灶边缘26例；所有患者

中良性病变125例，恶性病变有5例。结论：高频超声引导下行导丝定位活检是乳腺癌早期有效的诊断方法，可检验乳腺不可触及肿物。

【关键词】乳腺不可触；肿物；高频超声；导丝定位；活检

中图分类号R339.2 文献标识码 B 文章编号

1674-6805（2016）14-0065-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.14.033

随着我国卫生事业的发展，超声影像学技术水平不断提高，应用高频超声可易于检查出乳腺的微小病变，但是对微小病变的定性存在着一定的难度。为了确定病变的具体性质，

需要采用局部手术切除[1]。在高频超声的引导下，行导丝定位的乳腺肿物切检术，可为临床手术医生提供有效的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年2月本院收治的130例临床超声显示有乳腺肿物、需要接受手术切口检的患者为研究对象，患者年龄23～63岁，所有患者的病灶临床触及不满意或不

可触及，临床超声显示其均表现为低回声结节，直径4～15 mm，其中123例病灶超声显示边界清晰，另外7例病灶的

边界欠清晰；其中15例显示内部回声欠均匀，2例病灶显示后方回声衰减；患者中伴有钙化病灶的3例，伴有血流信号病灶的35例。本研究的130例患者均在利用高频超声的情

况下，行导丝定位的乳腺肿物切检术。

1.2 方法

本研究经过高频超声引导行导丝定位乳腺肿物切检术

的过程中，主要采用GES6型彩超诊断仪，探头频率为8.0～12 MHz，乳腺定位导丝采用Bard LWO107、LWO77内芯钢丝头端带双倒钩。要求患者做好手术卧位的姿势，利用高频超声，对乳腺肿物的具体位置进行确定，对其肿物内部及周围的血流情况进行有效的观察，定位后尽量避免触及较大的血管，然后确定体表穿刺点的位置，并对体表的穿刺点及周围

皮肤进行消毒，在超声动态的引导下开始进针，进针直达肿物边缘，也可以在肿物内部后推入导丝，将定位针鞘缓慢退出，将前端倒钩固定在乳腺肿物，按照患者肿物的具体情况，对手术切口进行针对性设计，将手术切口做好标记。对肿物与体表的垂直距离进行测量，手术切口定位后，使用无菌料将漏出皮肤外的导丝固定于皮肤上，并剪断多余导丝。对患者是否有异常情况进行观察，按照设计好的手术切口，做好常见的消毒，麻醉主要利用2%的利多卡因，从乳腺组织直到腺体层依次切开，在穿刺点将导丝尾端挑出，将肿物其周围的腺体完整切除，并做病理检查。

2 结果

在本研究中经高频超声引导的导丝定位乳腺肿物切检术，130例患者均定位成功、手术成功。其中104例患者定位于病灶内，定位于病灶边缘的患者有26例，其病灶与肿块之间的距离均短于4 mm，在手术过程中，病灶及导丝均被切除，并没有导丝脱落或移位等现象。

术后病理检查显示所有患者中125例为良性病变，5例为恶性病变；在良性病变中包括86例乳腺纤维腺瘤，8例乳腺增生症，9例为乳头状瘤，5例良性淋巴瘤，5例乳腺腺病，5例积乳囊肿伴导管扩张，2例叶状肿瘤，2例脂肪瘤，1例脂肪坏死。在恶性病变患者中，高级别导管内癌患者2例，导管原位癌伴早期浸润患者2例，浸润性导管癌1例。

3 讨论

乳腺癌主要是发生在乳房腺上皮组织的肿瘤，严重影响广女性的身心健康，甚至危及患者生命。研究显示早期乳腺癌没有明显的症状，但随着病情的发展，患者会表现出局部及全身的症状，如包括疼痛、乳房皮肤改变、皮肤结节等[2]。随着乳腺癌发病率的不断升高，其筛查工作已经在全球各地得到广泛的开展，调查显示当前每日有千例妇女被诊断为乳腺癌，乳腺癌已经成为女性癌症死亡的主要疾病之一，这一问题受到各国的高度重视[3]。

临床中要重视乳腺癌的早期诊断，尤其在病灶还不能触及时发现可在一定程度上改善患者的预后，临床中对于不可触及、同时在超声下检查显示异常的肿物，需要对其进行随访，观察病灶的发生情况，分析是否可以穿刺活检、是否需要接受手术活检等情况，尽量减少临床检查对患者的负面影响[4]。

近年来乳腺外科手术技术水平显著提高，其中利用超声的手术技术更加突出，对于不可触及但存在的微小肿物，在超声指导下做好导丝定位、并行乳腺肿块切除术的方法临床操作较简单，切除的准确率较高，临床手术过程中可快速找到肿瘤，手术的时间短于常规手术，同时降低了患者术中出血的损伤，可称为理想的乳腺肿物定位方法[5]。本研究显示，对于临床中不可触及的微小肿物，影像学检查及穿刺情况可

对其进行积极定位。针对肿物内深部的微小病灶，在穿刺后将导丝固定，可在一定程度上提高手术的完整性和准确性[6]。另外，对病灶定位后，需要将导丝固定在皮肤上，但存在影响导丝脱落的因素，包括皮肤收缩、乳房移动等等，临床限制患者做强烈活动，且要求手术定位及手术之间的时间不宜多长，避免由于时间延长引起导丝的移动。定位手术切口后开始手术，术中根据导丝的方向找到病灶，在穿刺点将导丝尾端挑出[7]。

在当前临床中，乳腺导丝定位活检技术已经在国内外广泛应用，并取得了较好的临床效果。实验研究表明，超声指导下的穿刺定位术具有较高的安全性，准确性较高，具有较高的应用价值，这种方法可通过切除微小乳腺良性疾病，在乳腺癌早期诊断中，属于高水平的诊断手段。

参考文献

[1]秦红风，李毅，彭伟国，等.乳腺不可触及肿物高频超声引导下导丝定位活检的临床价值[J].中外医学研究，2012，10（4）：155-156.

[2]孙园园，巩雪，于铭，等.不可触及乳腺包块切除术中高频超声引导下导丝定位的应用价值[J].西北国防医学杂志，2014，37（2）：133-135.

[3]周东光，黄瑞雪，丁红，等.彩色超声引导下不可触及乳腺肿物导丝定位活检的应用价值[J].河北医药，2011，34