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临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能 心脏指数＝心输出量／体表面积
正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2） 指数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临 床将出现心功能低下 若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。
25
处理原则
尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 恢复正常代谢 防止多器官功能衰竭
外科休克病人的护理
1
学习目标
识记： 1 休克的概念。 2 休克的病因及分类。 运用： 1 评估休克病人的临床表现和生理指标 2 参与配合休克病人的抢救 3 运用护理程序为休克病人制定护理计划 理解：休克的病理生理过程。
2
内容简介
概述 低血容量性休克 感染性休克
3
概述
概念及分类 病理生理 临床表现 辅助检查 处理原则 护理措施
10
微循环扩张期
机体因缺氧处于无氧代谢状态，产生大 量酸性代谢产物，使毛细血管前括约肌 松弛，后括约肌收缩，多灌少流，血液 大量淤滞于毛细血管网内，静水压增高 ，通透性增加，血浆外渗至第三间隙， 回心血量进一步减少。
11
微循环衰竭期
弥散性血管内凝血，严重出血倾向 酸性代谢产物和内毒素的作用造成组织
监测体温 保暖：忌用热水袋，防止烫伤 降温 库存血的复温：常温下复温
40
观察和防治感染
严格执行无菌操作技术 避免误吸 加强留置尿管的护理 保持创面或伤口清洁干燥 使用抗生素
41
预防皮肤受损和意外受伤
预防压疮 适当约束
42
健康教育
疾病预防 疾病知识 疾病康复
43
第二节 低血容量性休克
26
处理措施
急救 补充血容量 处理原发病 纠正酸碱平衡失调 应用血管活性药物 DIC的治疗 皮质类固醇的应用
27
急救
现场救护 保证呼吸道通畅 取休克体位 建立静脉通路
28
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
29
身体状况的评估
全身状况 局部状况 辅助检查
30
细胞自溶、死亡，引起广泛组织损害
12
代谢改变
能量代谢障碍：葡萄糖的无氧酵解，血 糖升高，蛋白质和脂肪分解代谢增强
代酸：无氧代谢产生酸性代谢产物，肝 脏处理乳酸的能力减弱
13
内脏器官的继发损伤
肺：急性呼吸窘迫综合症 肾：急性肾衰 心：心衰 脑：脑水肿、颅内压增高 肝：肝性脑病和肝衰竭 胃肠道：应激性溃疡、出血；肠源性感
染
14
休克的临床表现
休克代偿期 休克抑制期
15
休克代偿期临床表现
交感-肾上腺轴兴奋的表现
神志
精神紧张 烦躁不安
生命体征
尿量 皮肤粘膜 色泽温度
心率呼吸增快 正常或 苍白湿冷 血压可无变化，减少 脉压减小
16
休克抑制期的临床表现
意识：表情淡漠、反应迟钝、意识 模糊、昏迷。
心率及血压：脉搏细速，血压进行 性下降。
4
休克的概念
是指机体受到强烈的致病因素侵袭 后，导致有效循环血量锐减，组织 血液灌流不足引起的以微循环障碍 、代谢障碍和细胞受损为特征的病 理性综合征，是全身的应激反应。
5
休克的分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克
6
休克的病理生理
微循环障碍 代谢改变 炎性介质释放和细胞损伤 内脏器官的继发损伤
常见护理诊断/问题
体液不足 气体交换受损 体温异常 有感染的危险 有受伤害的危险
33
护理措施
迅速补充血容量，维持体液平衡 改善组织灌注，促进气体正常交换 维持正常体温 观察和防治感染 预防皮肤受损和意外伤害 健康教育
34
迅速补充血容量
迅速建立静脉通路 合理补液：动脉压和中心静脉压 观察病情变化 准确记录出入量 动态监测尿量与尿比重
全身情况
意识和表情 生命体征 外周循环情况 尿量
31
生命体征
血压：脉压-收缩压减去舒张压，正 常值30-40mmHg.＜20mmHg提示休克
脉搏：早期增快。休克指数-脉率/收 缩压，＞1提示休克。
呼吸：30次/分以上或8次/分一下提 示病情危重。
体温：感染性休克病人体温可升高。
32
35
改善组织灌注，促进气体正 常交换
取休克体位 使用抗休克裤 用药护理 维持有效气体交换
36wenku.baidu.com
维持有效气体交换
改善缺氧：鼻导管给氧，气管插管 ，气管切开。
监测呼吸功能：呼吸频率、节律、 深度及面唇色泽，动脉血气。
维持呼吸道通畅：防止误吸，及时 清除呼吸道分泌物。
37
38
39
维持正常体温
19
中心静脉压
代表上、下腔静脉胸腔段和右心房 的压力，是反映右心功能和血容量 的常用指标。
正常值：5-12cmH2O 测量方式：可经由中心静脉置管直
接测得。
20
21
22
23
肺毛细血管楔压
反映肺静脉、左心房、左心室的压 力
正常值：6-15mmHg。
24
心输出量和心脏指数
心输出量 (CO)： 即心脏每分钟射血的总量 (L/min) 正常值：4.0～8.0L/min
失血性休克：大血管破裂或脏器破 裂出血引起的休克。
创伤性休克：各种损伤及大手术使 血液、血浆同时丢失引起的休克。
44
失血性休克
常见疾病 处理原则 护理措施
45
失血性休克常见疾病
大血管破裂：主动脉夹层 肝脾破裂 胃、十二指肠出血 食管、胃底静脉曲张破裂出血
46
处理原则
补充血容量 止血：手术止血、内镜止血
尿量：少尿或无尿。 皮肤温度及色泽：皮肤粘膜发绀、
四肢厥冷。
17
辅助检查
实验室检查 影像学检查 血流动力学监测：指血液在心血管
系统中流动的力学，主要研究血流 量、血流阻力、血压以及它们之间 的相互关系。
18
血流动力学检测指标
中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（CO）和心脏指数（CI）
7
微循环障碍
微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期
8
微循环收缩期
有效循环血量减少-血压降低-交感肾上 腺轴兴奋-儿茶酚胺大量分泌-心率加快 ，心排出量增加；外周和内脏的小血管 、微血管平滑肌收缩，保证心脑供血
9
微循环收缩期
毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对 开放，微循环内出现少灌多流，毛细血 管静水压降低，组织间液被回吸收入毛 细血管网，一定程度上补充循环血量。
正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2） 指数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临 床将出现心功能低下 若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。
25
处理原则
尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 恢复正常代谢 防止多器官功能衰竭
外科休克病人的护理
1
学习目标
识记： 1 休克的概念。 2 休克的病因及分类。 运用： 1 评估休克病人的临床表现和生理指标 2 参与配合休克病人的抢救 3 运用护理程序为休克病人制定护理计划 理解：休克的病理生理过程。
2
内容简介
概述 低血容量性休克 感染性休克
3
概述
概念及分类 病理生理 临床表现 辅助检查 处理原则 护理措施
10
微循环扩张期
机体因缺氧处于无氧代谢状态，产生大 量酸性代谢产物，使毛细血管前括约肌 松弛，后括约肌收缩，多灌少流，血液 大量淤滞于毛细血管网内，静水压增高 ，通透性增加，血浆外渗至第三间隙， 回心血量进一步减少。
11
微循环衰竭期
弥散性血管内凝血，严重出血倾向 酸性代谢产物和内毒素的作用造成组织
监测体温 保暖：忌用热水袋，防止烫伤 降温 库存血的复温：常温下复温
40
观察和防治感染
严格执行无菌操作技术 避免误吸 加强留置尿管的护理 保持创面或伤口清洁干燥 使用抗生素
41
预防皮肤受损和意外受伤
预防压疮 适当约束
42
健康教育
疾病预防 疾病知识 疾病康复
43
第二节 低血容量性休克
26
处理措施
急救 补充血容量 处理原发病 纠正酸碱平衡失调 应用血管活性药物 DIC的治疗 皮质类固醇的应用
27
急救
现场救护 保证呼吸道通畅 取休克体位 建立静脉通路
28
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
29
身体状况的评估
全身状况 局部状况 辅助检查
30
细胞自溶、死亡，引起广泛组织损害
12
代谢改变
能量代谢障碍：葡萄糖的无氧酵解，血 糖升高，蛋白质和脂肪分解代谢增强
代酸：无氧代谢产生酸性代谢产物，肝 脏处理乳酸的能力减弱
13
内脏器官的继发损伤
肺：急性呼吸窘迫综合症 肾：急性肾衰 心：心衰 脑：脑水肿、颅内压增高 肝：肝性脑病和肝衰竭 胃肠道：应激性溃疡、出血；肠源性感
染
14
休克的临床表现
休克代偿期 休克抑制期
15
休克代偿期临床表现
交感-肾上腺轴兴奋的表现
神志
精神紧张 烦躁不安
生命体征
尿量 皮肤粘膜 色泽温度
心率呼吸增快 正常或 苍白湿冷 血压可无变化，减少 脉压减小
16
休克抑制期的临床表现
意识：表情淡漠、反应迟钝、意识 模糊、昏迷。
心率及血压：脉搏细速，血压进行 性下降。
4
休克的概念
是指机体受到强烈的致病因素侵袭 后，导致有效循环血量锐减，组织 血液灌流不足引起的以微循环障碍 、代谢障碍和细胞受损为特征的病 理性综合征，是全身的应激反应。
5
休克的分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克
6
休克的病理生理
微循环障碍 代谢改变 炎性介质释放和细胞损伤 内脏器官的继发损伤
常见护理诊断/问题
体液不足 气体交换受损 体温异常 有感染的危险 有受伤害的危险
33
护理措施
迅速补充血容量，维持体液平衡 改善组织灌注，促进气体正常交换 维持正常体温 观察和防治感染 预防皮肤受损和意外伤害 健康教育
34
迅速补充血容量
迅速建立静脉通路 合理补液：动脉压和中心静脉压 观察病情变化 准确记录出入量 动态监测尿量与尿比重
全身情况
意识和表情 生命体征 外周循环情况 尿量
31
生命体征
血压：脉压-收缩压减去舒张压，正 常值30-40mmHg.＜20mmHg提示休克
脉搏：早期增快。休克指数-脉率/收 缩压，＞1提示休克。
呼吸：30次/分以上或8次/分一下提 示病情危重。
体温：感染性休克病人体温可升高。
32
35
改善组织灌注，促进气体正 常交换
取休克体位 使用抗休克裤 用药护理 维持有效气体交换
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维持有效气体交换
改善缺氧：鼻导管给氧，气管插管 ，气管切开。
监测呼吸功能：呼吸频率、节律、 深度及面唇色泽，动脉血气。
维持呼吸道通畅：防止误吸，及时 清除呼吸道分泌物。
37
38
39
维持正常体温
19
中心静脉压
代表上、下腔静脉胸腔段和右心房 的压力，是反映右心功能和血容量 的常用指标。
正常值：5-12cmH2O 测量方式：可经由中心静脉置管直
接测得。
20
21
22
23
肺毛细血管楔压
反映肺静脉、左心房、左心室的压 力
正常值：6-15mmHg。
24
心输出量和心脏指数
心输出量 (CO)： 即心脏每分钟射血的总量 (L/min) 正常值：4.0～8.0L/min
失血性休克：大血管破裂或脏器破 裂出血引起的休克。
创伤性休克：各种损伤及大手术使 血液、血浆同时丢失引起的休克。
44
失血性休克
常见疾病 处理原则 护理措施
45
失血性休克常见疾病
大血管破裂：主动脉夹层 肝脾破裂 胃、十二指肠出血 食管、胃底静脉曲张破裂出血
46
处理原则
补充血容量 止血：手术止血、内镜止血
尿量：少尿或无尿。 皮肤温度及色泽：皮肤粘膜发绀、
四肢厥冷。
17
辅助检查
实验室检查 影像学检查 血流动力学监测：指血液在心血管
系统中流动的力学，主要研究血流 量、血流阻力、血压以及它们之间 的相互关系。
18
血流动力学检测指标
中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（CO）和心脏指数（CI）
7
微循环障碍
微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期
8
微循环收缩期
有效循环血量减少-血压降低-交感肾上 腺轴兴奋-儿茶酚胺大量分泌-心率加快 ，心排出量增加；外周和内脏的小血管 、微血管平滑肌收缩，保证心脑供血
9
微循环收缩期
毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对 开放，微循环内出现少灌多流，毛细血 管静水压降低，组织间液被回吸收入毛 细血管网，一定程度上补充循环血量。