头痛的分类及诊断流程ppt课件
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头痛的分类与治疗
.
1
内容
• 第二版《国际头痛疾患分类》 • 偏头痛急性发作的管理和预防 • 非甾体抗炎药在偏头痛治疗中的地位 • 扶他捷®治疗偏头痛的有效性和安全性临床试验
.
2
偏头痛的定义
偏头痛 是一种严重发作性头痛。其特
点为位于一侧头部的搏动性痛，伴恶心 或呕吐，对光和声音刺激敏感，以及出 现各 种视觉先兆。
2.2 频繁发作性紧张型头痛
①平均每月发作大于１天，小于１５天，但至少发作１０次（每 年≥１２次，并＜１８０天），连续３个月以上； ②其余同“非频繁发作性紧张型头痛”诊断标准中的Ｂ～E
.
18
紧张型头痛的诊断标准-3
2.3 慢性紧张型头痛
A. 至少3个月，每月发作不少于15天（每年发作>180天，并符合诊断标准 Ｂ～Ｄ）；
构疾病的头痛 12. 归因于精神疾患的头痛
.
8
第二版《国际头痛疾患分类》
(三) 颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其他头痛 13. 颅神经痛和与中枢疾病引起的面痛 14. 其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
.
9
偏头痛的分类
1.1 无先兆性偏头痛
1.2 有先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.2 无偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.3无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM) 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛
如麻木；
D.
③ 完全可恢复的言语困难。
.
13
有偏头痛典型先兆性偏头痛诊断标准-2
C. 至少符合以下２条：
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状； ②至少一个先兆症状逐渐进展时间≥５分钟和/或不同的先兆症状接连
出现≥５分钟； ③每个症状≥５分钟并≤６０分钟
D. 在先兆期或先兆症状的随后６０分钟之内出现了符合无 先兆性偏头痛的Ｂ～Ｄ标准的头痛
1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3儿童良性发作性眩晕
.
10
偏头痛的分类
1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 不伴脑梗死的持续性先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫 1.6 很可能的偏头痛
.
4
新分类的操作原则-1
1. 采用逐级分类法，可多层诊断，用1-4位数字对各 个亚层逐一编码。
2. 在临床实践中，应对病人正在患有的每一个头痛类 型及亚型逐一诊断。
3. 对于一些头痛，符合除一项标准外的某个类型头痛 的全部诊断标准，且又不符合其他类型头痛的诊断 标准，应归为‘可能’亚型。
Neurology 2004;63:427-35
2.3 慢性紧张型头痛
2.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛 2.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛
2.4 可能的紧张型头痛
2.4.1可能的少发性紧张型头痛 2.4.2可能的频发性紧张型头痛 2.4.3 可能的慢性紧张型头痛
.
16
紧张型头痛的诊断标准-1
2.1 非频繁发作性紧张型头痛
A. 平均每月发作少于１天， 但至少每年发作１０次以上（每年少于1２天）， 并符合诊断标准Ｂ～Ｄ；
E. 不归因于其他疾患。
.
14
紧张型头痛（TTH）的分类-1
2.1 非频繁发作性紧张型头痛
2.1.1 伴颅周压痛的少发性紧张型头痛 2.1.2 不伴颅周压痛的少发性紧张型头痛
2.2 频发性发作性紧张型头痛
2.2.1 伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 2.2.2 不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛
.
15
紧张型头痛（TTH）的分类-2
.
11
无先兆性偏头痛的诊断标准
无先兆的偏头痛：
A. 至少5次下述B～D的发作 B. 头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗） C. 头痛至少具有下列2个特征
1. 一侧性 2. 搏动性 3. 中等强度或剧烈（影响日常生活） 4. 上楼或其他类似的日常活动使之加重
D. 头痛中至少有下列的1项
1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光及畏声
.
6
第二版《国际头痛疾患分类》
（一）原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其他三叉自主神经性痛 4. 其他原发性头痛
.
7
第二版《国际头痛疾患分类》
（二）继发性头痛
5. 归因于头和／或颈创伤的头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 7. 归因于非血管性颅内疾病的头痛 8. 归因于某种物质或其戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢性疾病的头痛 11. 归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其他头面部结
E. 不能归因于其他疾病
.
12
有偏头痛典型先兆性偏头痛诊断标准-1
A. 至少两次发作满足B-D
Baidu Nhomakorabea
B. 先 兆 至 少 包 括 以 下 一 条 ， 但 没 有 运 动 障 碍 ：
① 完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉） 和（或）阴性症状（如视野缺损）；
C.
② 完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，
.
5
新分类的操作原则-2
4. 诊断原发性头痛前，应首先排除继发性头痛。 5. 当病人有一新发头痛，且其第一次发作与某种已知
的可引起头痛的因素具有密切的短暂的相关性时， 这种新发的头痛应诊断为继发性头痛。 6. 对以往具有原发性偏头痛的病人，诊断继发性头痛 应十分谨慎。
Neurology 2004;63:427-35
B. 头痛持续３０分钟至７天： C. 头痛至少有以下特点中的２个：
①双侧头痛； ②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； ③轻到中度头痛； ④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；
D. 符合以下两条：
①无恶心和呕吐（可以厌食）； ②畏光或畏声中不超过一个；
E. 不能归于其他疾病。
.
17
发作性紧张型头痛的诊断标准-2
.
3
偏头痛流行病学
综合世界各地的流行病学调查资料，欧美的偏头痛患病率高达8%-28%，亚 洲与非洲为1%-8%，我国为0.958%-3%(香港3.1%)。 西方高：肥胖、应激、药物、易感基因 东方低：低体重、鱼、酒与巧克力、保护基因 阳性家族史有高达62%及91.4%的报道；Flatan认为79% 来自母系遗传， 21%来自父系。 女性多于男性，发作与月经有密切关系， 80%在妊娠期停止发作。 偏头痛与癫痫有密切关系，2%偏头痛病人有癫痫家族史。
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内容
• 第二版《国际头痛疾患分类》 • 偏头痛急性发作的管理和预防 • 非甾体抗炎药在偏头痛治疗中的地位 • 扶他捷®治疗偏头痛的有效性和安全性临床试验
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偏头痛的定义
偏头痛 是一种严重发作性头痛。其特
点为位于一侧头部的搏动性痛，伴恶心 或呕吐，对光和声音刺激敏感，以及出 现各 种视觉先兆。
2.2 频繁发作性紧张型头痛
①平均每月发作大于１天，小于１５天，但至少发作１０次（每 年≥１２次，并＜１８０天），连续３个月以上； ②其余同“非频繁发作性紧张型头痛”诊断标准中的Ｂ～E
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紧张型头痛的诊断标准-3
2.3 慢性紧张型头痛
A. 至少3个月，每月发作不少于15天（每年发作>180天，并符合诊断标准 Ｂ～Ｄ）；
构疾病的头痛 12. 归因于精神疾患的头痛
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第二版《国际头痛疾患分类》
(三) 颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其他头痛 13. 颅神经痛和与中枢疾病引起的面痛 14. 其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
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偏头痛的分类
1.1 无先兆性偏头痛
1.2 有先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.2 无偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.3无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM) 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛
如麻木；
D.
③ 完全可恢复的言语困难。
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有偏头痛典型先兆性偏头痛诊断标准-2
C. 至少符合以下２条：
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状； ②至少一个先兆症状逐渐进展时间≥５分钟和/或不同的先兆症状接连
出现≥５分钟； ③每个症状≥５分钟并≤６０分钟
D. 在先兆期或先兆症状的随后６０分钟之内出现了符合无 先兆性偏头痛的Ｂ～Ｄ标准的头痛
1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3儿童良性发作性眩晕
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偏头痛的分类
1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 不伴脑梗死的持续性先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫 1.6 很可能的偏头痛
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新分类的操作原则-1
1. 采用逐级分类法，可多层诊断，用1-4位数字对各 个亚层逐一编码。
2. 在临床实践中，应对病人正在患有的每一个头痛类 型及亚型逐一诊断。
3. 对于一些头痛，符合除一项标准外的某个类型头痛 的全部诊断标准，且又不符合其他类型头痛的诊断 标准，应归为‘可能’亚型。
Neurology 2004;63:427-35
2.3 慢性紧张型头痛
2.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛 2.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛
2.4 可能的紧张型头痛
2.4.1可能的少发性紧张型头痛 2.4.2可能的频发性紧张型头痛 2.4.3 可能的慢性紧张型头痛
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紧张型头痛的诊断标准-1
2.1 非频繁发作性紧张型头痛
A. 平均每月发作少于１天， 但至少每年发作１０次以上（每年少于1２天）， 并符合诊断标准Ｂ～Ｄ；
E. 不归因于其他疾患。
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紧张型头痛（TTH）的分类-1
2.1 非频繁发作性紧张型头痛
2.1.1 伴颅周压痛的少发性紧张型头痛 2.1.2 不伴颅周压痛的少发性紧张型头痛
2.2 频发性发作性紧张型头痛
2.2.1 伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 2.2.2 不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛
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紧张型头痛（TTH）的分类-2
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无先兆性偏头痛的诊断标准
无先兆的偏头痛：
A. 至少5次下述B～D的发作 B. 头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗） C. 头痛至少具有下列2个特征
1. 一侧性 2. 搏动性 3. 中等强度或剧烈（影响日常生活） 4. 上楼或其他类似的日常活动使之加重
D. 头痛中至少有下列的1项
1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光及畏声
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第二版《国际头痛疾患分类》
（一）原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其他三叉自主神经性痛 4. 其他原发性头痛
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第二版《国际头痛疾患分类》
（二）继发性头痛
5. 归因于头和／或颈创伤的头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 7. 归因于非血管性颅内疾病的头痛 8. 归因于某种物质或其戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢性疾病的头痛 11. 归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其他头面部结
E. 不能归因于其他疾病
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有偏头痛典型先兆性偏头痛诊断标准-1
A. 至少两次发作满足B-D
Baidu Nhomakorabea
B. 先 兆 至 少 包 括 以 下 一 条 ， 但 没 有 运 动 障 碍 ：
① 完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉） 和（或）阴性症状（如视野缺损）；
C.
② 完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，
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新分类的操作原则-2
4. 诊断原发性头痛前，应首先排除继发性头痛。 5. 当病人有一新发头痛，且其第一次发作与某种已知
的可引起头痛的因素具有密切的短暂的相关性时， 这种新发的头痛应诊断为继发性头痛。 6. 对以往具有原发性偏头痛的病人，诊断继发性头痛 应十分谨慎。
Neurology 2004;63:427-35
B. 头痛持续３０分钟至７天： C. 头痛至少有以下特点中的２个：
①双侧头痛； ②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； ③轻到中度头痛； ④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；
D. 符合以下两条：
①无恶心和呕吐（可以厌食）； ②畏光或畏声中不超过一个；
E. 不能归于其他疾病。
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发作性紧张型头痛的诊断标准-2
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偏头痛流行病学
综合世界各地的流行病学调查资料，欧美的偏头痛患病率高达8%-28%，亚 洲与非洲为1%-8%，我国为0.958%-3%(香港3.1%)。 西方高：肥胖、应激、药物、易感基因 东方低：低体重、鱼、酒与巧克力、保护基因 阳性家族史有高达62%及91.4%的报道；Flatan认为79% 来自母系遗传， 21%来自父系。 女性多于男性，发作与月经有密切关系， 80%在妊娠期停止发作。 偏头痛与癫痫有密切关系，2%偏头痛病人有癫痫家族史。