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药物
抑酸相 抑酸等效 每日常用 维持剂 对强度 剂量mg 剂量mg 量mg
西咪替叮 1 cemitidine
雷尼替叮 4-10 ranitidine
法莫替叮 20-50 famotidine
600-800 800
400
400mg 百度文库id
150
300
150
150mg bid
20
40
20
20mg bid
铋制剂:胶体枸橼酸铋(德诺,丽珠得乐)果胶铋 硫糖铝 铝碳酸镁(达喜) 米索前列醇 膜固斯达:主要用于服用NSAIDS药物后的粘膜保
护
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粘膜保护剂
硫糖铝:覆盖于溃疡面,形成保护膜,促进内源性前列 腺素合成,刺激表皮生长因子分泌,
副作用:便秘 用法:1g,QID
铋制剂:胶体枸橼酸铋(德诺,丽珠得乐)果胶铋 作用同硫糖铝,还有抗HP作用
解 乳酶生、酵母片
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四、止吐和胃肠动力药
呕吐的原因:
内脏及前庭功能紊乱 药物、化疗等刺激CTZ的D2、H1、M1、和 5-HT3受体。
25
四、止吐和胃肠动力药
胃复安:甲氧氯普胺,①作用于呕吐中枢的多巴胺(D2) 受体,止吐; ②胃肠多巴胺受体拮抗剂 。 10mg tid
吗丁啉:多潘立酮,外周多巴安受体拮抗剂 10mg tid 普瑞博思:西沙必利,5-羟色胺受体激动剂,作用于肌
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HP感染治疗的适应症
支持治疗 计划使用NSAIDs 部分FD (功能性胃肠病) GERD(胃食管反流病) 胃癌家族史
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HP感染治疗的适应症
不明确 个人强烈要求者 胃肠道外疾病
18
根除HP一线方案
①PPI/RBC(标准剂量)+ A(1.0g)+ C Bid×7天
②PPI/RBC(标准剂量)+ M(0.4g)+ C Bid×7天
③PPI/RBC(标准剂量)+ A(1.0g)+ F Bid×7天
也可用H2RA代替PPI
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根除HP一线方案
④ +C
+ F(0.1g)/ M(0.4g) Bid×7天
⑤
+ M(0.4g)+ T
Bid×14天
⑥
+ M(0.4g)+ A
Bid×14天
20
根除HP二线方案
①PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4 Tid)+T(0.75或1.00) Bid×7~ 14 天
4
(二)抑酸药
适应症:主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎 胃、十二指肠球溃疡 胃炎 卓-艾氏综合症
5
抑酸药的分类
M1胆碱受体阻断药:哌伦西平 H2受体阻断剂:西咪替叮,雷尼替叮,法
莫替叮 质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑,兰索
拉唑,泮妥拉唑;雷贝拉唑,埃索美拉 唑
6
H2受体拮抗剂
作用机理 组胺受体 H1,H2 H2受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的H2受体结合,
消化系统常用药物
1
一、抗消化性溃疡药
溃疡主要发病机制: 粘膜损伤因子:胃酸、胃蛋白酶,幽门螺 杆菌(HP) 粘膜保护因子:粘膜血流、黏液/HCO3-屏障、 前列腺素
2
胃酸分泌机制及药物作用部位
3
(一)抗酸药
呈弱碱性,中和胃酸 用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治
疗 氢氧化铝(0.6-0.9 tid)
②PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1) +T(0.75或1.00)Bid×7~14 天
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mg、雷贝拉唑(R) 10 mg、兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉唑 (O)20 RBC:枸椽酸铋雷尼替丁350 A:阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑;T:四环 素;B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等);F:呋喃 唑酮; H2RA:H2受体阻滞剂:西米替丁400 mg、雷 尼替丁150 mg、法莫替丁20 mg
副作用:舌苔发黑,大便黑 用法:0.22 BID
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粘膜保护剂
铝碳酸镁:覆盖于溃疡面,形成保护膜,中和胃 酸,结合胆汁酸
用法:10g TID 米索前列醇:抑制胃酸分泌,增加胃十二指肠粘
膜黏液/碳酸氢盐分泌,增加粘膜血流
膜固斯达:主要用于服用NSAIDS药物后的粘膜保护
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几种常用PPI
药物
别名
常用剂量
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六、泻药
机制:增加肠内水分,软化粪便,润滑肠道、促 进肠蠕动,加速排便
容积性泻药: 硫酸镁:导泻:5-10g 晨起空腹服 灌肠:33%MgSO4100ml+2000ml水
阻断组胺与H2受体结合,使胃酸分泌减少
7
H2受体拮抗剂
副作用:少见 西咪替叮>雷尼替叮>法莫替叮 便秘,皮疹,腹泻,口渴,精神症状,阳痿,转
氨酶升高,白细胞减少等
8
H2受体拮抗剂
第一代产品:西咪替叮(泰胃美) 第二代产品:雷尼替叮 第三代产品:法莫替叮(信法丁、高舒达)
9
常用H2受体拮抗剂抑酸作用比较
奥美拉唑 兰索拉唑
奥克 奥美 洛 20-40mg 赛克
达克普隆
30mg
泮托拉唑
泮托洛克
40mg
埃索美拉唑 耐信
40mg
雷贝拉唑
波力特
10mg
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HP感染治疗的适应症
必须治疗 消化性溃疡病(无论活动性或非活动性,无论有无并 发症) 早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤; 明显异常的慢性胃炎(合并糜烂、中重度萎缩、中重 度肠化生、轻中度不典型增生,重度不典型增生应 考虑 癌变)
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二、微生态制剂
培菲康:三联活菌制剂:双歧杆菌、嗜酸乳杆菌, 粪链球菌(0.42 tid)
整肠生:地衣芽孢杆菌(0.5 tid) 乳酸菌素片:乳酸杆菌(2.4 tid) 适应症:调整肠道菌群,用于肠道炎症、菌群失
调
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三、助消化药
多酶片、达吉 成分:胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧
胆酸 用途:促进消化,消除肠胀气,促进胆汁分泌、脂肪分
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质子泵抑制剂
作用机理:作用于胃壁细胞膜上的H+/K+ ATP酶,使其不 可逆地失去活性,胃壁细胞内的H+不能进入胃腔,抑 制胃酸分泌
不良反应:发生率为1.1%~2.8%,见于胃肠道反应;偶 见白细胞减少,转氨酶升高,间质性肾炎,视力损害; 长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。
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(三)粘膜保护剂
间神经丛,全胃肠道动力药 5-10mg tid
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四、止吐和胃肠动力药
枢丹:奥丹西隆 5-HT3受体拮抗药 对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的 止吐作用 对晕动病及DA受体激动剂去水吗啡引起的 呕吐无效
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五、胃肠解痉剂
654-2、阿托品 10mg tid; 10mg 肌注 副作用:口干、眼压高、肠麻痹 青光眼禁用