快通道麻醉与技术PPT课件

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与传统给药方式相比，靶控输注的优势？
麻醉诱导更加迅速 麻醉深度易于控制 麻醉过程平稳 可以通过计算机的计算预测病人清醒的时间 使用方便，操作简单 节省用药，为病人节省费用
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靶控输注的局限性
TCI的药代动力学模型是从一组人群中取得的平均值， 由于病人对药物的代谢存在较大个体差异，实测浓度 与预期浓度间存在一定误差，此误差大小取决于药代 动力学参数的选用
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K21
Bolus
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V1 Central compartment
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Fra Baidu bibliotek
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Rapidly equilibrating
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Bolus
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V1 Central compartment
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效应室靶控输注的优势
起效快 当以血浆为靶控目标，异丙酚达到95%平衡（效应室达到 95%的血药浓度）需9min 以效应室为靶控目标，血浆异丙酚4min便可与效应室平
衡并达到目标浓度。
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效应室靶控输注的局限性
效应室靶控输注后血药浓度高峰可能会带来副 作用，但是掌握其规律后在大多数情况下不会有 严重影响。
快通道麻醉与TCI技术
第三军医大学西南医院麻醉科
陶国才
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快通道麻醉
降低医疗健康服务的成本，更有效 利用医疗资源。
减少病人经济负担 快通道技术（Fast-Track，FT)
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近几年麻醉学的发展
新药品：异丙酚、地氟醚、瑞芬太尼、苏芬太 尼、阿芬太尼、爱可松、咪唑安定、氟马西尼、 佳苏伦、高舒达…….
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临床常用的静脉麻醉给药方式
持续输注法：易引起药物的蓄积，难以维持药 物效应强度稳定 单次注入法：用药过程中药物作用强度波动大 单次注入法和持续输注法相结合：临床上最常 用。但由于药物在体内存在蓄积作用，要保持 恒定的麻醉深度，持续输注和速度应该按多指 数函数衰减
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靶控输注TCI的定义
靶控输注Target Controlled Infusion(TCI) 是一种输注系统，以药代动力学和药效动力学 为基础，容许麻醉医生按不同需要选择所要求 的靶血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉 的深浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输注 系统。
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不同给药方式的血药浓度（单次和重复给药）
静脉给药方法—单次和重复静脉注射
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不同给药方式的血药浓度 （靶控输注TCI）
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TCI的理论基础是什么？
TCI的理论基础是经典的隔室药代动力学理论假定消除仅发生中央 室，体内的各种转运或消除速率过程都是线性的。运用多指数得置 函数可对药代动力学模型作出表达。
何计算静脉给药，都非. 常重要
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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效应室靶控输注给药方式
首先给予负荷剂量使效应室在最短时间内达到 目 标值
负荷剂量后停止给药，血药浓度很快达到高峰，血药 峰浓度会超过效应室目标浓度
此后效应室浓度逐渐升高，血药浓度逐渐下降 当效应室达到峰浓度时与血药浓度相等，恰好达到设 定的效应部位浓度，此时立即开始维持输注使效应室浓 度恒定
理论上，房室划分越多，模型对数据的描述精确。但实际上隔室 过多不仅使数学得理的复杂性大大增加，而且更易受个体的生物学 差异及药物测量误差的干扰
实际应用中多采用二室或三室模型。大多数药物使用三室模型可 获得满意的描述。
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Three compartment
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Rapidly equilibrating
临床常用的单次注入法和持续输注法相结合的 用药方案同样也存在血药浓高峰
一般负荷剂量后平均动脉压虽然下降，气管插 管后（约4min）回升，无明显的心血管反应，麻 醉维持过程中血压亦保持稳定。
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如何选择血浆靶浓度和效应室靶浓度
病人一般情况、ASA分级：对于一般情况差的， 以血药浓度为靶浓度为好。
KeO大，tl/2keO小的药物，血药浓度和效应室浓度 能很快平衡，以血药浓度为靶浓度同样能很好控制 麻醉深度，相反，KeO小，l/2KeO大的小药，血浆浓 度和效应室浓度达到平衡慢，则宜选择效应室浓度 为靶浓度。
误差在±30%以内，就临床麻醉的应用来讲是可以接 受的
目前的TCI设计未考虑特殊群体药代－药效动力学的 变化，如血液稀释、低温等
双重负荷量：诱导药与维持药不同时
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靶控输注的分类
血浆靶控输注 效应室靶控输注
血浆靶控输注的优点是血药浓度较为 稳定，适于麻醉的维持，缺点是血浆与效 应室药物的平衡需要一定时间，因此便设 计了以效应室浓度为目标靶控输注的数学
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药物效应强度、血药浓度、效应部 位浓度三者有何关系？
不同药物在体内针对特定的细胞或组织发挥作用， 这些特定的细胞或组织称为效应部位
药物的作用强度与其效应部位浓工正相关，药物在 体内经过一段时间的分布达到平衡后效应部位浓度才 能与血药浓度相等
在平衡之前血药浓度并不能代表效应部位浓度，血 药浓度与药物效应强度也没有很好的相关性
新材料：镇痛泵、喉罩、食道气管通气道……
新仪器：etCO2、TEE、TEG、诱发电位、血液回 收机……
新方法：无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜、病 人自控镇痛……
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麻醉模式的发展
生活质量的改善引导生命质量的提升 人性化的要求 经验的麻醉进展到科学化的麻醉
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快通道麻醉的基本要素
诱导快 苏醒快 清醒质量高 刺激小
模型。
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什么是效应室靶控输注？
是以效应室浓度为设置目标的输注方法
效应室是指药物的作用部位，是理论上的空间组合， 是一抽象名词
静脉注药后，只要药物效应部位不在血液内，药物 的效应就滞后于血药浓度，血药浓度达峰值时，其效 应并未达到高峰，因此引出效应室的概念
这对研究血药浓度与药物效应之间的关系，以及如
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药代-药效学模型
药物的效应强度与药物效应部位浓度密切相关。经 典的多室药代动力学模型无法计算药物在效应部位 的浓度
在原模型基础上加入代表效应部位的效应室组成药 代-药效学模型，在药代-药效学模型中通过计算药 物在效应室的浓度变化趋势可以得到药物的效应过 程