消化道穿孔护理查房PPT课件

术前的护理诊断
•疼痛：与消化 道穿孔后消化 液对腹膜的强 烈刺激有关
•生命体征的改 变：与疾病有 关
•焦虑和恐惧： 与知识缺乏， 担心疾病预后 有关
•舒适度的改变： 与疼痛及胃肠 减压置管有关
术后护理诊断
•疼痛：与手术、 咳嗽、留置导 管有关。
•清理呼吸道低 效：与伤口疼 痛、咳嗽无力。 留置胃管，痰 粘稠、量多有 关。
三、做好患者的心理护理： ⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。 ⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性 ⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。 ⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。
治疗原则
1.非手术治疗 病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术 者，可选择非手术治疗。 ①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支 持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变 化。 2.手术治疗
（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔 时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根 治手术风险大者。
二、维持体液平衡 ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量 ⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。 ⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。 禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营 养支持。 （5）经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱 全自己喜欢的食物。 （6）注意观察引流管引流液的量，颜色及性状。
• 为什么会好发于十二指肠球部 十二指肠球部近幽门约2.5厘米一段肠管， 壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装 襞
临床表现
• 上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入 腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌 紧张板状复。1.腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔 的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于 上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一 般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩 散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉 。 2.休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克 症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人 可再次出现中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐 约有 半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕 吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4.其他症 状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在 穿孔后数小时出现
术后护理诊断
•有引流失效的 可能：与管路 堵塞，移位， 脱落有关。
•排便习惯改变： 与进食少、活 动少有关。
•有感染的危险： •与机体抵抗力 低、营养不良、 留置各种引流 管有关。
•潜在并发症： 腹膜炎、消化 道出血、肠梗 阻、静脉血栓 等。
护理措施
一、疼痛的护理：⑴非手术患者：向患者讲解疼痛的原因，无休克患者 可调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位，遵医嘱对症治疗，减轻 疼痛。（2）手术患者术后疼痛：①创造安静休养环境．调节光线， 减少噪声，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；②加强心理护理 ．寻找并消除精神因素，保持患者安静、镇定；③保持良好的体位姿 势．根据手术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位，定时更 换卧位，尽量保持舒适：④分散注意力：可通过躯体或精神上的}舌动 ．使患者转移对疼痛的注意力，如根据患者喜好播放悦耳的音乐，指 导患者听相声，朗读优秀的文艺作品，创造欢乐的气氛．或与亲近的 家属、朋友进行轻松愉快的对话等；⑤对于胸痛影响呼吸者，患者不 敢呼吸．塞身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止各种并发症的发生。 定时评价镇痛效果，根据患者疼痛特点的变化调整用药措施，若发现 镇痛药物剂量不足，需立即与医生联系调整药物用量。同时，密切观 察各种镇痛药物应用后可能出现的并发症并及时处理。
（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内， 腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术 式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
病史介绍
• 患者：黄根兰，女，65岁，因“腹痛一小时”拟“消化道穿 孔”于2013年09月06号入住我科。查体：T:38.1,P:90次/分 BP:150/70mmhg;全腹部压痛伴肌紧张，以上腹部为主，明 显反跳痛；肝浊音界不存在，无移动性浊音，肝肾脾区无叩 痛，肠鸣音消失。辅助检查：右侧膈下游离气体，腹部散在 性肠积气，腹部CT：腹腔内游离气体。医嘱于急诊在全麻下 行“胃溃疡穿孔修补术”术后安返病房。神志清，胃肠减压 管、腹腔引流管、保留导尿管在位畅，遵医嘱于心电监护及 吸氧，并予一级护理、禁食、抗炎补液对症治疗。于术后第 二天停心电监护及吸氧，第三天停保留导尿，第四天停胃肠 减压管，术后第六天停禁食改流质饮食，术后第九天停腹腔 引流管及停流质改半流质饮食。于2013年09月22号出院。
消化道解剖图
消化道穿孔定义 由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔 而引起的化学性腹膜炎
消化道穿孔的原因 • 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生 在十二指肠的球部。（主要原因） • 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食 物时。 • 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 • 服用某些药物：如利血平、激素等。
•舒适度的改变： 与手术、疼痛、 留置导管有关。
•体液不足：与 消化液丢失及 禁食禁水有关。
术后护理诊断
百度文库
•自理能力缺陷： •与体力和耐力 降低，疼痛和 不适有关。
•活动无耐力： 与疼痛、摄入 不足有关。
•睡眠型态紊乱： 与疼痛，舒适 度改变，留置 导管有关。
•营养失调：低 于机体需要量 与摄入不足有 关。
消化道穿孔护理查房 三十八病区9月份护理查房
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时间：2013年9月22号 地点：三十八病区示教室 主持人：孙红芹 主讲人：高程 参加人员：
• 缺席人员： • 阅读后签名：
• 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃 、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道 ，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指 肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直 肠）等部。 人为将消化道分为上、下消化 道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二 指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组 成。