跌倒风险评估在脑梗塞患者护理安全中的研究

跌倒风险评估在脑梗塞患者护理安全中的研究

【摘要】护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是护理质量的核心指标之一，而病人住院跌倒是护理安全的高危因素。脑梗塞患者受疾病影响缺乏自我保护能力，极易发生跌倒。现将我院内科2012年7月—12月诊断为脑梗塞的住院患者发生跌倒的常见原因及防护措施，总结如下。

【关键词】跌倒风险评估脑梗塞护理安全

1 研究对象

1.1 对象的选择

以方便取样的方法，选择2012年7月--12月入住我院内科病房的58例诊断为脑梗塞的患者，按住院先后进行顺序分组，干预组35例，对照组23例。纳入标准：患者CT呈现大片状低密度阴影，病情平稳，意识清楚，无语言沟通障碍，无严重严重心、脑、肾功能障碍。排除标准：临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高者。

1.2 对象的一般资料

干预组：男29例，女6例。年龄50～75岁，平均年龄67.7岁。对照组：男18例，女5例。年龄51～76岁，平均年龄65.5岁。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 护理方法

干预组采用跌倒风险评估表：先是初始评估，所有新入院脑梗塞患者由护士进行跌倒风险的初始评估，在患者入院2小时内完成，如有风险，护士对患者及陪护进行预防跌倒摔伤的健康教育，在患者或家属对健康教育完全理解后，要求其在《住院病人安全告知书》上签全名。然后是再评估，患者出现病情变化、使用镇静药、安眠药、降压药等药物时，对患者及家属进行预防跌倒再次宣教。这样不仅可以有效防止危险的发生，还能避免不必要的医疗纠纷。对照组不给予跌倒风险评估，仅进行常规健康知识宣教。

2.2 统计学处理计数资料采用X2检验

3 结果

两组患者一般资料分析，两组患者发生跌倒的年龄、时间、地点、是否受伤、使用特殊药物、有无陪护比较详见表1～2。

4 讨论

4.1 跌倒因素

（1）高龄及生理因素：有研究发现，65岁以上住院老人跌倒危险性增加，跌倒伴随着年龄的增长而增长。老年人因为骨骼肌肉系统强度与弹性的退化，可造成生理性的姿势控制能力下降，各种感觉、运动、定向、听力下降，极易因碰到障碍物身体轻微倾斜而跌倒。

（2）疾病因素：脑梗塞患者可出现病理步态、共济失调或下肢活动受限等危险因素，合并的糖尿病、心脏血管疾病、眼科疾病、心律失常性晕厥等可导致患者发作性跌倒。另外，患者骨质疏松更易发生跌倒而致骨折。

（3）药物因素：长期服用镇静催眠、抗精神病、降压、利尿、降糖药等均可影响患者神志、视觉、步态、平衡及血压等，增加患者跌倒的危险[2]，患者因药物作用，易造成嗜睡或眩晕而跌倒。从表1中可看出有使用特殊药物的患者更容易发生跌倒。

（4）环境因素：夜晚光线不足、地板湿滑、床边物品堆积、患者衣服拖鞋不合适、厕所内马桶位置太低、没有扶手和呼叫器等，均可成为患者跌倒的危险因素。这些因素中在厕所、走廊发生跌倒所占比例较高。

（5）缺乏协助：未使用床旁护栏，助行器使用不当，或者患者的轮椅、床未固定、无人陪护等，都是脑梗塞患者发生跌倒的危险因素。

（7）护理人员因素低年资护士对患者评估不全面，或对有跌倒风险的患者指导不当，不能针对患者的具体情况采取相应的有效指导。表1中发现有陪护的发生率也比没有陪护的高。陪护工对运送工具使用不安全，护士无关注。

4.2 防范举措

（1）建立护理安全管理机构。护理部成立护理质量安全小组，定期对护理安全质量进行检查考评，对存在的问题进行分析整改。护士长每周监控，查看各项措施是否落实到位。

（2）高度关注高危患者。预防跌倒应在不妨碍患者日常活动和自主能动的条件下进行，从多方面考虑[3]。准确评估住院患者的安全问题是预防跌倒的基础，责任护士指导患者使用合适枴杖，穿防滑的布鞋，在浴室、走廊、厕所安装扶手、防滑地胶及呼救铃，如发生意外能及时呼叫。

（3）加强巡视。跌倒发生的时间在晨午晚间的比率高；住院患者病区内容

易跌倒的地点有病室内、卫生间[4]。对于脑梗塞患者，值班护士要加强巡视，发现危险行为及时制止，注意观察患者的生命体征及神智的变化。责任护士做好对患者及家属的健康宣教，对服用镇静催眠、降糖、降压药等患者，，应注意观察用药后反应，并反复向患者宣教此时要卧床休息的目的，减少跌倒的风险。

（4）制定患者跌倒的应急预案。当遇到脑梗塞患者跌倒后摔伤后，当班护士要采取正确的处理方式：就地测量患者的生命体征，不能搬动，立即通知医师协助评估，初步判断跌伤原因和认定伤情。及时请外科医师会诊处理。填写不良事件报告表，上报护理部，进行风险因素分析，提出整改意见。当跌倒事件发生后，一定要妥善处理好赔偿纠纷，协助调查。

5 结语

有研究指出，对于可预防性或临床期疾病管理而言，提供有效的健康教育或疾病提醒策略能明显提高患者依从性[5]。2013年我院对所有入院患者在2小时内进行跌倒风险评估，对存在跌倒高风险的患者，护士及时向患者及家属宣教，从根本上认识到发生跌倒的危险因素及其严重后果，熟练掌握预防措施，达到从源头上预防的目的。总之，患者发生跌倒的因素是多方面的，其安全防护不仅需要患者及家属的参与和重视，医护人员更要加强安全管理意识，提高护理风险识别能力[6]，保证护理安全，对存在的安全因素要总结经验，吸取教训，采取切实可行的措施，防患于未然才能能提高护理服务质量，最大限度地杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。

参考文献：

[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：349.

[2]霍丽莉，李晓.药物致老年人跌倒临床分析及护理[J].前卫医药杂志，1998，15（4）：240-241.

[3]库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002，37（2）：143.

[4]王日星，刘美芹.住院患者病区内跌倒的原因分析及对策[R].医学信息，2011，24（9）：4483-4484.

[5]张文杰，周栋文，李鑫，等.介入上肢垫在经挠动脉冠状动脉介入治疗术后的应用[J].中华护理杂志，2013，748（7）：636-638.

[6]李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理中的应用[J].中华护理杂志，2004，39（2）：918.