一例心衰患者出现高尿酸血症痛风发作的病例讨论培训课件

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现病史
既往史
辅助检查
入院诊断
治疗经过
出院诊断
患者老年女性，77岁 身高 163cm 体重68kg BMI
25.6 因“发作性胸闷、憋气7年余， 加重2周“于2017年12月26 日入院
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• 患者尿酸水平明显升高，但未出现痛风相关症状，继续 间断利尿治疗，监测尿酸水平。
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1.急性心力衰竭 心功能III级 2.高血压3级，极高危 高血压性心脏病 3.急性上呼吸道感染 4.慢性乙型病毒性肝炎 5.痛风 6.慢性胃炎 7.阑尾术后 8.鼻息肉术后
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• 既往乙型肝炎后肝硬化病史20余年 • 痛风病史10余年 • 30余年前行阑尾炎手术 • 20余年前行鼻息肉切除术
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• 入院第2天患者仍有胸闷及憋气感，辅助检查：心脏超声 示左心大；左室收缩功能减低（重度）；二尖瓣反流 （中度）；三尖瓣反流（轻度）；肺动脉高压（中度）。 乙肝表面抗原定量77.69IU/ml。总蛋白64.89g/L，白蛋 白37.81g/L，前白蛋白208.00mg/L，葡萄糖 6.69mmol/L，尿素氮12.29mmol/L，肌酐 124.97umol/L，尿酸432.11umol/L（155-357），脂 蛋白（a）33.75mg/dl（0-30），高密度脂蛋白 0.99mmol/L（1.04-1.55）。
门诊以“心力衰竭、高血压病、高血压性 心脏病”收入院
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• 高血压史30余年，血压最高达 150/90mmHg，先后口服“硝苯地平 缓释片、缬沙坦片”等药物治疗，血压 控制在90-110/70-80mmHg之间，后 自行停药，目前血压可
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• 患者入院后完善相关检查，血常规示血小板计数 106*109/L（125-350），白细胞、中心粒细胞无 明显异常。葡萄糖10.63mmol/L（3.9-6.1）、尿 素氮11.83mmol/L（3.1-8.8）、肌酐 111.86umol/L（41-81）。D-二聚体定量 0.57ug/ml（0-0.5）、凝血酶原时间14.9s（1114.3）。
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目录
01 病 史 摘 要 Abstract of mediபைடு நூலகம்al history
02 分 析 讨 论 Research Purpose
03 总
结
Research Process
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2周前患者感冒后出现发热及咳嗽，可白 色粘痰，并反复出现胸闷、憋气等症状， 持续约1小时，休息并吸氧后可缓解
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患者7余年前活动后出现胸闷、憋气，持续约1小时， 吸氧后可缓解，偶伴心前区隐痛，持续约1-2分钟 后自行缓解，无肩背颈部放射痛，伴双下肢乏力， 无双下肢水肿
4年前行冠状动脉造影示冠状动 脉大致正常，心脏彩超示EF值 35%，全心大，左室收缩功能 减低，给予服用呋塞米、螺内 酯等治疗后症状有所缓解
• 患者入院第7天诉右侧膝关节红肿热痛，关节明显肿胀， 考虑痛风急性发作。
• 停用静脉利尿剂，加用碳酸氢钠片 0.5g po tid碱化尿液， 促进尿酸排泄；秋水仙碱片 0.5mg po tid抗炎止痛治疗。
• 入院第10天患者诉胸闷、憋气较前好转，右膝关节疼痛 缓解，辅助检查：BNP 731.00pg/ml，尿酸456.12 umol/L。
• 治疗上予利尿（螺内酯、呋塞米、托拉塞米）、补 钾（氯化钾缓释片）、平喘（二羟丙茶碱）、抗感 染（头孢曲松）治疗。
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• 心电图示V1-V6 T波低平倒置。 • 胸部正位片示心影明显增大。 • BNP 2010.00pg/ml。
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