2020年高尿酸血症与痛风的诊断和治疗

高尿酸血症与痛风
痛风（Gout）的由来
•痛风是历史悠久的疾病，古代都好发于帝王将相和达官显贵，故也称之为“帝皇病”或“富贵病”。

•最早西方人认为痛风“魔鬼咬住了脚”
痛风是这样发生的
显微镜下尿
酸盐结晶
•血中尿酸的溶解度约为6.8mg/dl，大于420umol/L (7.0mg/dl)
即可在关节内、关节周围、皮下、肾脏等组织沉积致病。

血尿酸水平升高的原因1.排出减少 2.合成增加
3.混合
成年人的
高尿酸血症80%20%排泄：30% 肠道胆道
70% 肾脏
痛风的病程
高尿酸血症期：为无症
状阶段，根据指南，决
定是否需降尿酸治疗
镇痛
预防发作
降尿酸、镇痛、碱化尿液
急性痛风性关节炎
•骤然起病，常发生于第一跖趾。

关节剧痛难忍，严
重时连走路也困难。

•典型发作是下肢单一关节突然轻微肿痛，入夜后疼
痛加剧，往往无法入眠。

•疼痛在12小时左右达到高峰。

部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细
胞升高、血沉增快。

•消退时关节部位有脱屑、肤色变暗
间歇期
•初次发作后未经有效治疗，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加
•大多数第二次发作在初次发作之后6个月到2年之间，也有个别患者在27年后才再次发作。

0%
20%
40%
60%
80%小于1
年1-2年2-5年5-10年10年内无发作62%
16%11%6%7%
痛风性关节炎发作间隔时间
痛风=高尿酸血症?高尿酸血症：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平高于420 μmol /L （7 mg/dl ），即称为高尿酸血症。

痛风：典型急性关节炎发作，可自行中止而进入无症状间歇期，同时①证实有高尿酸血症；②关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶；③痛风结节中有尿酸结晶发现。

凡具有上述三项之一者，即可确诊为痛风。

☐10%左右高尿酸血症发展为痛风
☐1%痛风患者血尿酸始终不高
☐1/3急性痛风发作时血尿酸不高☐高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风☐高尿酸血症——生化类型
☐痛风——临床类型
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