冠心病案例汇总
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却出现心衰。主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常。 ❖ 猝死型冠心病：是在冠心病急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停
所致。
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该患者的冠心病属于哪一型？
❖ 该患者的冠心病属 于心绞痛型冠心病
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主要临床表现是什么？
为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3 到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部， 背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影 响胸骨后区。
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病史资料
❖ 术后第1天：转至普通病房，硝酸甘油8，血糖基本恢复正常，停用诺 和灵R
❖ 术后第2-4天：停用硝酸甘油，改为口服降压药，血压波动在130～ 145/70～90。拔出心包纵隔引流管2根。伤口处无渗血，疼痛评分： 2分。
❖ 术后5-8天：患者胸片提示肺扩张良好，胸腔无积液。患者伤口愈合 好，无渗血、渗液，无疼痛主诉。血压控制好。择日出院，予出院指 导。
的发生可能与哪些因素有关？ ❖ 7、该患者术后出现高血糖的原因是什么？该如何管理？ ❖ 8、该患者术后血压的管理？ ❖ 9、术后为什么需要抗凝？抗凝的方法？ ❖ 10、如何做好该患者的出院指导？
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冠心病的定义
指冠状动脉粥样硬化使血管 管腔狭窄或阻塞或（和） 因冠状动脉痉挛导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的 心脏病。统称冠状动脉性 心脏病，简称冠心病，亦 称缺血性心脏病。
变
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病史资料
既往史： 既往有高血压史3年 吸烟200支/年 有高血压、糖尿病、冠心病家族史
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病史资料
❖ 入院诊断：①冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级②高 血压3级（极高危组）
❖ 冠状动脉造影结果提示：冠状动脉前降支两处狭窄，狭窄 程度75%，后降支中段狭窄80%。
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பைடு நூலகம்论
❖ 1、冠心病的五大临床类型？ ❖ 2、该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？ ❖ 3、引起心绞痛的原因是什么？ ❖ 4、冠脉搭桥的材料从何而来？各材料的优缺点？ ❖ 5、取左下肢大隐静脉做这位患者的后降支的血管桥，术
后该如何护理患肢？ ❖ 6、患者曾发生快速房颤，心率达160次，术后心律失常
❖ （即从胃肠道吸收的药 物先通过肝脏代谢，使进 入全身血循环的有效药物 量明显减少）
❖ 以达到吸收较完全且速度 快的特点。
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根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛指的是发作1月以上的劳力性心绞痛，其发
作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力 大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。 不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率，持 续时间严重程度增加，或静息时发作的心绞痛。 不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应 立即到医院就诊。
或舌下含服硝酸甘油后疼痛能缓解，但所需时间延长。
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病史资料
护理评估： 血压：165/110（患者长期口服珍菊降压片，
但常有漏服，血压145～160/95～105） 体重：80 体重指数（）：27 营养评估：超重
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病史资料
辅助检查： 实验室检查示空腹血糖5.2 总胆固醇：6.5 心电图示：窦性心律，段压低，呈缺血性改
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冠心病的五大临床类型
❖ 隐匿型冠心病：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛。 ❖ 心绞痛型冠心病：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，持续3到5分钟。 ❖ 心肌梗死型冠心病：梗塞发生前约一周常有前兆，如静息和轻微活动
时发作心绞痛。 ❖ 心力衰竭和心律失常型冠心病：可能原有心绞痛，后逐渐减少到消失，
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病史资料
❖ 手术：在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（左内乳 动脉—前降支，升主动脉根部—大隐静脉—后降支）
❖ 术后入监护 ❖ 术后血糖15.2 （重组人胰岛素） ❖ 当晚20:00（术后7小时）拔除气管插管 ❖ 术后患者突发快速房颤，急查血钾，血钾：3.2，静脉补
充10%氯化钾2020微泵，盐酸胺碘酮微泵。
该患者从稳定性心绞痛转变为不稳定性心绞痛
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引起心绞痛的原因是什么？
❖ 心绞痛是一种因冠状动脉供血不 足，心肌急剧、暂时缺血、缺氧 所引起的，以发作性胸痛和胸部 不适为主要表现的临床综合征。
❖ 发生心绞痛最基本的原因是冠状 动脉粥样硬化引起供应心肌血液 的动脉大血管管腔狭窄和痉挛。
冠心病案例分析
心内心胸外科
联合教学法 主题开始准备阶段收集资料—小组讨论 过程控制—汇总讲解 渐进式探索问题的方式 世界众医学院校广泛采用
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病史资料
❖ 患者，男性，72岁，劳累性胸痛2年，加重1个月入院。 ❖ 患者主诉心前区疼痛，呈绞榨样，起初常在劳累后发作，
休息或舌下含服硝酸甘油后3～5疼痛逐渐缓解。 ❖ 近1个月来疼痛发作次数增多，与劳累无明显关系，休息
在用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况 下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓 解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚 弱，嗳气，尤其在老年人。
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为何硝酸甘油片需舌下含服？
❖ 舌下含化 这是因为药物直 接通过舌下毛细血管吸收 入血，避开了首过消除
冠状动脉粥样硬化管腔狭窄
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冠状动脉
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第一组
❖ 冠心病的五大临床类型？ ❖ 该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？ ❖ 引起心绞痛的原因是什么？
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冠心病的五大临床类型
将冠心病分为以下五型： 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死（坏死）型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病
粥样斑块
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引起心绞痛的原因
❖ 研究发现当冠状动脉有病变时，导致管腔狭窄， 限制了增加血流的通过。由于在基础条件下，远 端动脉已形成了代偿性扩张，当体力活动或情绪 激动、饱餐等使心脏负荷及耗氧增加时，不能进 一步扩张，以致出现心肌供血不足，引起心绞痛 发作。
所致。
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该患者的冠心病属于哪一型？
❖ 该患者的冠心病属 于心绞痛型冠心病
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主要临床表现是什么？
为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3 到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部， 背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影 响胸骨后区。
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病史资料
❖ 术后第1天：转至普通病房，硝酸甘油8，血糖基本恢复正常，停用诺 和灵R
❖ 术后第2-4天：停用硝酸甘油，改为口服降压药，血压波动在130～ 145/70～90。拔出心包纵隔引流管2根。伤口处无渗血，疼痛评分： 2分。
❖ 术后5-8天：患者胸片提示肺扩张良好，胸腔无积液。患者伤口愈合 好，无渗血、渗液，无疼痛主诉。血压控制好。择日出院，予出院指 导。
的发生可能与哪些因素有关？ ❖ 7、该患者术后出现高血糖的原因是什么？该如何管理？ ❖ 8、该患者术后血压的管理？ ❖ 9、术后为什么需要抗凝？抗凝的方法？ ❖ 10、如何做好该患者的出院指导？
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冠心病的定义
指冠状动脉粥样硬化使血管 管腔狭窄或阻塞或（和） 因冠状动脉痉挛导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的 心脏病。统称冠状动脉性 心脏病，简称冠心病，亦 称缺血性心脏病。
变
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病史资料
既往史： 既往有高血压史3年 吸烟200支/年 有高血压、糖尿病、冠心病家族史
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病史资料
❖ 入院诊断：①冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级②高 血压3级（极高危组）
❖ 冠状动脉造影结果提示：冠状动脉前降支两处狭窄，狭窄 程度75%，后降支中段狭窄80%。
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பைடு நூலகம்论
❖ 1、冠心病的五大临床类型？ ❖ 2、该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？ ❖ 3、引起心绞痛的原因是什么？ ❖ 4、冠脉搭桥的材料从何而来？各材料的优缺点？ ❖ 5、取左下肢大隐静脉做这位患者的后降支的血管桥，术
后该如何护理患肢？ ❖ 6、患者曾发生快速房颤，心率达160次，术后心律失常
❖ （即从胃肠道吸收的药 物先通过肝脏代谢，使进 入全身血循环的有效药物 量明显减少）
❖ 以达到吸收较完全且速度 快的特点。
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根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛指的是发作1月以上的劳力性心绞痛，其发
作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力 大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。 不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率，持 续时间严重程度增加，或静息时发作的心绞痛。 不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应 立即到医院就诊。
或舌下含服硝酸甘油后疼痛能缓解，但所需时间延长。
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病史资料
护理评估： 血压：165/110（患者长期口服珍菊降压片，
但常有漏服，血压145～160/95～105） 体重：80 体重指数（）：27 营养评估：超重
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病史资料
辅助检查： 实验室检查示空腹血糖5.2 总胆固醇：6.5 心电图示：窦性心律，段压低，呈缺血性改
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冠心病的五大临床类型
❖ 隐匿型冠心病：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛。 ❖ 心绞痛型冠心病：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，持续3到5分钟。 ❖ 心肌梗死型冠心病：梗塞发生前约一周常有前兆，如静息和轻微活动
时发作心绞痛。 ❖ 心力衰竭和心律失常型冠心病：可能原有心绞痛，后逐渐减少到消失，
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❖ 手术：在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（左内乳 动脉—前降支，升主动脉根部—大隐静脉—后降支）
❖ 术后入监护 ❖ 术后血糖15.2 （重组人胰岛素） ❖ 当晚20:00（术后7小时）拔除气管插管 ❖ 术后患者突发快速房颤，急查血钾，血钾：3.2，静脉补
充10%氯化钾2020微泵，盐酸胺碘酮微泵。
该患者从稳定性心绞痛转变为不稳定性心绞痛
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引起心绞痛的原因是什么？
❖ 心绞痛是一种因冠状动脉供血不 足，心肌急剧、暂时缺血、缺氧 所引起的，以发作性胸痛和胸部 不适为主要表现的临床综合征。
❖ 发生心绞痛最基本的原因是冠状 动脉粥样硬化引起供应心肌血液 的动脉大血管管腔狭窄和痉挛。
冠心病案例分析
心内心胸外科
联合教学法 主题开始准备阶段收集资料—小组讨论 过程控制—汇总讲解 渐进式探索问题的方式 世界众医学院校广泛采用
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病史资料
❖ 患者，男性，72岁，劳累性胸痛2年，加重1个月入院。 ❖ 患者主诉心前区疼痛，呈绞榨样，起初常在劳累后发作，
休息或舌下含服硝酸甘油后3～5疼痛逐渐缓解。 ❖ 近1个月来疼痛发作次数增多，与劳累无明显关系，休息
在用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况 下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓 解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚 弱，嗳气，尤其在老年人。
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为何硝酸甘油片需舌下含服？
❖ 舌下含化 这是因为药物直 接通过舌下毛细血管吸收 入血，避开了首过消除
冠状动脉粥样硬化管腔狭窄
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冠状动脉
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❖ 冠心病的五大临床类型？ ❖ 该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？ ❖ 引起心绞痛的原因是什么？
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将冠心病分为以下五型： 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死（坏死）型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病
粥样斑块
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引起心绞痛的原因
❖ 研究发现当冠状动脉有病变时，导致管腔狭窄， 限制了增加血流的通过。由于在基础条件下，远 端动脉已形成了代偿性扩张，当体力活动或情绪 激动、饱餐等使心脏负荷及耗氧增加时，不能进 一步扩张，以致出现心肌供血不足，引起心绞痛 发作。