小儿脓毒血症诊治进展

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CRP(mg/l) 72.8 33 166 53.6 35.3 5.0
2、血生化正常，血培养阴性（两次）。 3、 血IgG 1.64g/L(7-16)
IgA ＜0.26g/L（0.7-4.0） IgM ＜0.17g/L（0.4-2.3） 4、痰培养：肺炎克雷伯菌生长（ESBL(+)哌拉西林他 唑巴坦、亚胺培南、安曲南敏感）
1、出院时情况：体温正常，无咳嗽，吃奶好， 肺部痰音消失，心腹部无殊，双侧阴囊肿 块明显缩小，无红肿。
2、1周时随访:体温正常，精神好，体重增加， 心肺无殊，双侧阴囊肿块消失。
病例（二）
1、患儿，男，18月 2、主诉：发热5天，面色发灰半天 3、现病史：患儿5天前无明显诱因下出现发热，体
温最高达40℃，每日2-3次，伴有畏寒寒战，无咳 嗽，无恶心呕吐，无皮疹。曾在当地诊所输液治 疗（具体不详），仍发热。半天前发现患儿面色 发灰，精神软弱，急送武义人民医院就诊，当时 测血压58/29mmHg,SPO2 82%，考虑“感染性休克” 经简单处理后急送我院急诊科。
4)、胸片：两肺纹理增多、增粗，下肺可见斑片状阴影
初步诊断： 1、脓毒血症伴休克 2、多脏器功能障碍
治疗
1、入PICU，气管插管、呼吸及辅助通气 2、输液扩容：骨髓腔注射：NS 20ml/Kg，快速静脉输注，
1小时内3次 3、升血压：多巴胺 10ug/kg.m，多巴酚丁胺10ug/kg.m， 3、激素应用：甲强龙针20mg ivgtt q12 4、抗生素：哌拉西林他唑巴坦（特治星）1.2ivgtt q8h，万
4、入院时查体：体重12kg,T 38.2℃，P 200次/分， R63次/分， 60/31mmHg,SPO278%，嗜睡状，面色 发灰，口鼻有少许粉红色分泌物，呼吸急促，三 凹症（+），心率200次/分，律齐，心音尚有力， 未闻及杂音，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，腹 软、较胀，肝肋下4cm，脾未及，四肢末端冰凉， CRT＞5s。
5、个人史：系G2P2孕32周早产
6、家族史：有一哥，6岁，患儿“X-连锁无丙种球 蛋白血症”，每半月至1月输注“丙种球蛋白”。
7、入院查体：体重7Kg，T 39.1℃，175bpm， R78bpm，SPO298%,精神软，咽红，两侧颊粘 膜可见白班，两肺可闻及痰音，双侧腹股沟及阴 囊肿胀明显，表面红，阴囊可触及约3*4cm的肿 块，触之哭吵，心腹部无殊。
5、既往史、个人史及家族史无殊
6、辅助检查：
1) 、血常规：WBC19.2×109 ,N 0.82,Hg 86g/LPLT32×1012 ,CRP126mg/L
2）、血气分析：PH 7.12 PCO2 65mmHg，PO2 48mmHg， HCO3 13.2mmol/L，BE-18.7mmol/L， 3)、急诊生化：K+ 2.56mmol/L,Na+ 127mmol/L，CL96mmol/L ，GPT 136iU/L，CK864iU/L，CK-MB 124iU/L， CTn-I 2.2ng/ml，Cr212.6mmol/L,BUN 21.8mmol/L
2、丙种球蛋白针2.5 ivgtt qd*4天 3、沐舒坦、普米克等化痰治疗。
4、体温变化
特治星0.7 万古霉素 70 mg ivgtt q8h
凯福隆0.35 万古霉素70mg ivgtt q8h
双侧腹股 沟肿块消 失，阴囊 肿块明显 缩小
特治星0.7 万古霉素 70 mg ivgtt bid
治疗转归
3、美国:年发病率0.56/1000（1995年，婴儿5.6/1000) 住院的重症脓毒症病死率为10.3%.全国6.2/10万儿童死于脓毒症, 婴儿第四位死因，儿童第二位死因 4、意大利（15家PICU,2008) ：PICU中7.9%脓毒症，1.6%严重脓
毒症，病死率17.7%，2.1%脓毒性休克，病死率56.8% 5、世界范围内，每年有1600万新生儿死于感染，其中发展中国
古霉素 0.4 mg ivgtt q8h
转归:死亡
小儿脓毒血症
概述
1、2002年，在美国召开国际小儿脓毒症联席会议， 制定“小儿脓毒症及多脏器功能障碍”的定义
2、2006年我国小儿急诊学组根据国际儿科脓毒症 新定义和重症脓毒症、脓毒性休克治疗国际指南， 提出了我国严重脓毒症、脓毒性休克诊治推荐方 案。
小儿脓毒症诊治进展
金华市中心医院 浙江大学金华医院 徐建新
病例（一）
1、患儿，男，3月20天 2、主诉：发热1天伴口吐泡沫 3、现病史
患儿1天前无明显诱因下出现发热，体温最高 达40.5℃，伴口吐泡沫，咳嗽，连咳2-3声，无痰， 大便稀糊，无恶心呕吐，无气促发绀，未作治疗。
4、既往史：出生后因“早产儿”住我科新生儿区， 确诊为“X-连锁无丙种球蛋白血症”
辅助检查
1、血常规
时间 3.27 3.28 3.29 4.1 4.4 4.8
WBC 36.4 30.6 27.4 8.7 9.2 13.1
N(%) 72.6 78.7 67.5 33.7 22.3 38.4
L(%) 9.6 7.3 18.3 41.2 49.9 47.9
Hb(9ຫໍສະໝຸດ Baidul) PLT
116
家占60%，多由于传染性疾病所致
The World Health Report 2004: Changing History. Geneva, Switzerland, World Health Organization, 2004
5、胸片：两肺纹理增粗 6、B超：双侧睾丸鞘膜积液腔内蜂窝状回声。
初步诊断
1、脓毒血症 2、支气管炎 3、双侧睾丸鞘膜蜂窝织炎 4、鹅口疮 5、X-连锁无丙种球蛋白血症
治疗经过
1、抗生素： (1)凯福隆针0.35 ivgtt q8h，万古霉素针70 ivgtt q8h共2天， (2)第三天起改哌拉西林他唑巴坦（特治星）0.7 ivgtt q8h，万古霉素针70 ivgtt q8h共8天， (3)降阶梯治疗改为哌拉西林他唑巴坦（特治星） 0.7 ivgtt bid，万古霉素针70 ivgtt bid共3天。