胰腺肿瘤病变的影像学诊断(教学课件)
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三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产 生灶性胃壁增厚改变；若波及十二指肠， 小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气 ,积液；十二指肠降段可因胰头增大，胰 周水肿而受压；胰周积液及假性囊肿可压 迫邻近肠道造成梗阻；病变还可从横结肠 及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水 肿、蜂窝织炎、积液、出血、坏死等,其 中以前两项最常见。
病变 恶性倾向性
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浆液性囊腺瘤
➢各种各样 的大囊状 体
➢分叶状外 形
➢位于胰头 薄壁 壁无 强化
➢与假性囊 肿及粘性 性囊腺瘤 相区别
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黏液性囊腺瘤
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黏液性囊腺瘤
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六、 胰岛细胞瘤 发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性
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2、脓肿：通常在病程的3周以上发生，胰 内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继 发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但 高于一般积液和假性囊肿内的液体，增强 后壁可有强化；脓肿的可靠征象为病灶区 域内出现气体，多呈不规则小气泡或与坏 死组织混合存在。
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3、假性囊肿：常在病程的第4-6周形成, 为积液未能及时排空，吸收，被纤维囊或 肉芽组织所包围而形成。囊肿可发生于胰 腺任一部位，并与积液扩散途径分布范围 一致。病变形态多发类圆形，大小不一, 多数为单房，囊壁较均匀，厚薄不一,增 强后囊壁有不同程度强化,其内液体一般 密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其 内密度不均,呈混合密度。
胰腺解剖位置
胰腺为腹膜后的狭长腺体，属腹膜后器官 ，可分为头、颈、体、尾四部分；胰头三面 为十二指肠围绕，前方为横结肠系膜，后方 为下腔静脉，胆总管等，胰头左后下部有一 突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突；胰 颈位于胃幽门部后下方，后方为门静脉起始 段，胰体前方与小网膜囊相邻，后方为腹主 动脉，双肾及脾静脉，胰尾行经脾肾韧带之 间，末端达脾门。
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四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起 腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁 间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大 腿上部；经小网膜囊及园状韧带裂隙入肝 ，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜 囊经网膜孔进入腹腔，向上可累计膈肌引 起胸腔积液、胸膜增厚。
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四、胰腺并发症： 1、蜂窝织炎：常发生在胰体和胰尾，故 常累及小网膜囊及左肾旁前间隙，病变轻 微时CT上仅表现为肾前筋膜增厚，严重时 表现为大片低密度软组织影，形态不规则 ,无包膜，不增强。它可沿横结肠及小肠 系膜蔓延，向下可达盆腔，大腿上部，并 可继发坏死和感染形成脓肿。
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• 1.肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜 和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结 肠等器官。包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、 横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构 等。
• 2.肾周间隙：由肾前后筋膜围成，内有肾、肾上 腺、肾脂肪囊和输尿管等。
• 3.肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横 筋膜之间，内有肾旁脂体。
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• 急性胰腺炎在Balthazar分级法上水肿型主 要分布在A 、B 级和C 级；
• 出血坏死性胰腺炎主要分布在D 、E 级。
A 、B 两级均为水肿性； C 级水肿性占多数； D 级、E 级水多为出血坏死性型。
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胰腺、胰周、胰外扩散范围 分级标准
Ⅰ级：胰腺不大，无胰周受累 Ⅱ级：胰腺肿大，胰腺平面胰周间隙受累 Ⅲ级：胰腺明显增大，广泛的肾旁前间隙受累，包
胰腺囊腺癌
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胰腺癌
少见表现1：
囊性变
占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化 类似假性囊肿或囊性肿瘤 导管内乳头状囊性肿瘤
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强化少见表现2：
➢ 强化早期高强 化（高密度）
➢ 强化早期及胰 腺期等密度
➢部分延时强化 （纤维组织增 生）
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强化少见 表现3
动脉期边 缘强化， 中间不强 化为低密 度
②胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀,胰腺 水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的 CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达 (50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。
③胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺 发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm 左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周 。
D细胞-生长抑素等
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胰腺炎
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
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一、急性胰腺炎概述
• 急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症之 一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消 化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率 高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺 及胰周组织坏死继发感染。
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二、胰周改变：胰腺炎性渗出致胰腺边界 模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰 周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网 膜囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受累 )；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限 性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤 其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿 破肾周筋膜进入肾周间隙。
移（血行、淋巴）。 • CT是首选的检查方法。
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胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩
大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT 典型表现】 • 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。 • 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密
度。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小
• 评分为1分。
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• C级：胰腺肿 大,炎症累及 胰周，表现为 胰周脂肪层模 糊呈网状或条 索状水肿或脂 肪层消失。
• 评分为2分。
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• D级：除 上述表现 外，胰周 有单个胰 液储留或 有蜂窝织 炎。评分 为3分。
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• E级：胰周 两个或两 个以上区 域胰液储 留，或胰 内或以外 气体出现 ，或脓肿 形成评分 为4分。
胃周。 【MRI】 • 横断面所见与CT相同。 • MRCP可显示梗阻扩张的精品胆PP胰T 管。
小胰腺癌
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螺旋CT: 胰头癌
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胰头癌: 双管征
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胰腺癌侵犯周围结构 精品 PPT
胰腺癌肝脾转移
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胰 腺 癌 肝 、脾转 移
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增强扫描：
动脉期时间延时20～30s; 胰腺期时间延时35-40s左右; 门静脉期延时60s左右， 肝脏期延时65-79s。 选择在胰腺实质期及门静脉期进行扫描， 胰腺实质增强程度最高，胰腺病灶增强差 值最大，此时胰周动静脉显示最佳，有利 于发现胰腺实质内坏死灶、水肿区，而且 还有利于判断胰周精血品 PP管T 的受累状况。
• 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 等。
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临床表现
★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射
★ 恶心,呕吐 ★ 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后
腹膜炎症 ★ 腹膜炎体征 ★ 其他:Gery-Turner征、
发热、黄疸、 Cullen征、休克
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实验室检查
★ 胰酶测定:
胰腺病变的影像学诊断
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1、胰腺炎 2、胰腺 3、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤 4、实性假乳头状瘤 5、浆液或粘液性囊腺瘤 6、胰岛细胞瘤 7、胰后囊肿（淋巴管瘤）
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胰腺的外分泌、 内分泌功能
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素
• 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
• 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重 要依据
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实性假乳头状瘤
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五、浆液或粘液性囊腺瘤
常见表现： ➢中年或老年女性多见 ➢浆液性囊腺瘤<2cm多个小的囊肿呈 蜂窝状
改变 病变中央星状钙化 良性倾向性 ➢粘液性囊腺瘤>2cm多房或单房分隔状囊性
侵及周围组织 ➢ 老年男性多见 ➢ 多部位同时发
生肿瘤 ➢ 累及胰管（扩
张或感染）
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乳头状上皮肿瘤
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乳头状上皮肿瘤
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四、实性假乳头状瘤的CT表现
• 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于 胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例 的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈 细条状或斑点状）
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术前可切除性评估 --- MRA
正常动、静脉像
胰腺癌侵犯门静脉
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不可切除— 肿瘤侵犯肝动脉
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不可切除2例—肿瘤侵犯肠系膜上动脉、 肝动脉
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三、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤 常见表现： ➢低度恶性 ➢边界清楚的肿块 ➢术后切除无瘤生长
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少见表现1： ➢ 约15%有恶变、
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急性胰腺炎严重程度CT平扫分级， 按Balthazar分级法进行分级。分为五
级如下：
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• A级：胰腺及 胰周脂肪显示 正常，（表现 为淀粉酶升高 ）。评分为0分 。
• B级：胰腺局 部或普遍增大, 胰腺轮廓不规 则，胰周脂肪 层尚正常，未 见胰周渗液。
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肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突
升部
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肠系膜上动脉
肠系膜上静脉
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腹膜后间隙
• 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜 之间区域的总称，它上达膈，下至盆腔， 两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋三角向 上与后纵隔相通。以肾筋膜为中心，腹膜 后间隙为三个间隙：
血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
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急性胰腺炎诊断原则
(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛 (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍 (3)急性胰腺炎特征性的CT表现 符合以上三条中两条即可诊断
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急性胰腺炎CT检查方法
• 检查前准备：患者空腹。有造影剂禁忌症者仅做 平扫，无禁忌症者可行碘过敏试验后行增强扫描
• CT平扫： • 扫描范围:常规自肝顶部至肾下级，特殊者可向上
下延伸。扫描层厚<2mm。 • 意义：平扫能发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不
清，有无出血和钙化等，但对胰腺坏死、水肿程 度以及胰周、胰外多间隙渗液情况鉴别存在一定 困难。
平衡期为 高密度
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少见表现4： ➢弥漫性浸润 ➢区别于自身
免疫性胰腺 炎、淋巴瘤、 转移瘤
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术前可切除性评估 --- 螺旋 CT
➢ 螺旋CT 判断肿瘤可切除的准确率约为 80%，判断
肿瘤不可切除的准确率可达100% ➢ 北京协和医院采用 螺旋CT 三维重建技术将胰腺癌
术前可切除性评估的准确率提高至 91.3％，病例数 已累积600 余例，基本取代了血管造影等有创检查
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• 胰周是指：双侧肾旁前、后间隙；肾周间 隙；腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝 下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝 、腹盆腔积液）。
• 远处扩散（盆外、膈下间隙、双肺受累和 胸水）
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急性胰腺炎的CT表现
一、胰腺改变：
①胰腺体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早 的表现,同时胰腺边缘趋于模糊。
的肿瘤。 • 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。
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胰腺癌影像学表现
• 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管 征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。
• 肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血 管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。
• 肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。 • 肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及
括肾筋膜前层。结肠后间隙、小肠系膜根部、网 膜囊、胰周韧带等。 Ⅳ级： Ⅲ级+肾旁后间隙或肾周间隙和（或）腹膜 下多间隙或（和）其它远处扩散（如腰肌、盆外 、髂窝、膈下间隙、胸腔、下肺野）
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二、胰腺导管细胞腺癌（胰腺癌）
• 胰腺最常见的肿瘤。 • 40岁以上中老年多见。 • 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 • 胰头癌常见，且症状出现较早。 • 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 • 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转
三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产 生灶性胃壁增厚改变；若波及十二指肠， 小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气 ,积液；十二指肠降段可因胰头增大，胰 周水肿而受压；胰周积液及假性囊肿可压 迫邻近肠道造成梗阻；病变还可从横结肠 及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水 肿、蜂窝织炎、积液、出血、坏死等,其 中以前两项最常见。
病变 恶性倾向性
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浆液性囊腺瘤
➢各种各样 的大囊状 体
➢分叶状外 形
➢位于胰头 薄壁 壁无 强化
➢与假性囊 肿及粘性 性囊腺瘤 相区别
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黏液性囊腺瘤
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黏液性囊腺瘤
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六、 胰岛细胞瘤 发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性
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2、脓肿：通常在病程的3周以上发生，胰 内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继 发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但 高于一般积液和假性囊肿内的液体，增强 后壁可有强化；脓肿的可靠征象为病灶区 域内出现气体，多呈不规则小气泡或与坏 死组织混合存在。
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3、假性囊肿：常在病程的第4-6周形成, 为积液未能及时排空，吸收，被纤维囊或 肉芽组织所包围而形成。囊肿可发生于胰 腺任一部位，并与积液扩散途径分布范围 一致。病变形态多发类圆形，大小不一, 多数为单房，囊壁较均匀，厚薄不一,增 强后囊壁有不同程度强化,其内液体一般 密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其 内密度不均,呈混合密度。
胰腺解剖位置
胰腺为腹膜后的狭长腺体，属腹膜后器官 ，可分为头、颈、体、尾四部分；胰头三面 为十二指肠围绕，前方为横结肠系膜，后方 为下腔静脉，胆总管等，胰头左后下部有一 突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突；胰 颈位于胃幽门部后下方，后方为门静脉起始 段，胰体前方与小网膜囊相邻，后方为腹主 动脉，双肾及脾静脉，胰尾行经脾肾韧带之 间，末端达脾门。
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四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起 腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁 间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大 腿上部；经小网膜囊及园状韧带裂隙入肝 ，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜 囊经网膜孔进入腹腔，向上可累计膈肌引 起胸腔积液、胸膜增厚。
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四、胰腺并发症： 1、蜂窝织炎：常发生在胰体和胰尾，故 常累及小网膜囊及左肾旁前间隙，病变轻 微时CT上仅表现为肾前筋膜增厚，严重时 表现为大片低密度软组织影，形态不规则 ,无包膜，不增强。它可沿横结肠及小肠 系膜蔓延，向下可达盆腔，大腿上部，并 可继发坏死和感染形成脓肿。
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• 1.肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜 和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结 肠等器官。包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、 横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构 等。
• 2.肾周间隙：由肾前后筋膜围成，内有肾、肾上 腺、肾脂肪囊和输尿管等。
• 3.肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横 筋膜之间，内有肾旁脂体。
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• 急性胰腺炎在Balthazar分级法上水肿型主 要分布在A 、B 级和C 级；
• 出血坏死性胰腺炎主要分布在D 、E 级。
A 、B 两级均为水肿性； C 级水肿性占多数； D 级、E 级水多为出血坏死性型。
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胰腺、胰周、胰外扩散范围 分级标准
Ⅰ级：胰腺不大，无胰周受累 Ⅱ级：胰腺肿大，胰腺平面胰周间隙受累 Ⅲ级：胰腺明显增大，广泛的肾旁前间隙受累，包
胰腺囊腺癌
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胰腺癌
少见表现1：
囊性变
占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化 类似假性囊肿或囊性肿瘤 导管内乳头状囊性肿瘤
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强化少见表现2：
➢ 强化早期高强 化（高密度）
➢ 强化早期及胰 腺期等密度
➢部分延时强化 （纤维组织增 生）
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强化少见 表现3
动脉期边 缘强化， 中间不强 化为低密 度
②胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀,胰腺 水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的 CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达 (50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。
③胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺 发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm 左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周 。
D细胞-生长抑素等
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胰腺炎
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
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一、急性胰腺炎概述
• 急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症之 一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消 化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率 高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺 及胰周组织坏死继发感染。
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二、胰周改变：胰腺炎性渗出致胰腺边界 模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰 周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网 膜囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受累 )；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限 性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤 其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿 破肾周筋膜进入肾周间隙。
移（血行、淋巴）。 • CT是首选的检查方法。
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胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩
大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT 典型表现】 • 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。 • 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密
度。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小
• 评分为1分。
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• C级：胰腺肿 大,炎症累及 胰周，表现为 胰周脂肪层模 糊呈网状或条 索状水肿或脂 肪层消失。
• 评分为2分。
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• D级：除 上述表现 外，胰周 有单个胰 液储留或 有蜂窝织 炎。评分 为3分。
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• E级：胰周 两个或两 个以上区 域胰液储 留，或胰 内或以外 气体出现 ，或脓肿 形成评分 为4分。
胃周。 【MRI】 • 横断面所见与CT相同。 • MRCP可显示梗阻扩张的精品胆PP胰T 管。
小胰腺癌
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螺旋CT: 胰头癌
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胰头癌: 双管征
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胰腺癌侵犯周围结构 精品 PPT
胰腺癌肝脾转移
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胰 腺 癌 肝 、脾转 移
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增强扫描：
动脉期时间延时20～30s; 胰腺期时间延时35-40s左右; 门静脉期延时60s左右， 肝脏期延时65-79s。 选择在胰腺实质期及门静脉期进行扫描， 胰腺实质增强程度最高，胰腺病灶增强差 值最大，此时胰周动静脉显示最佳，有利 于发现胰腺实质内坏死灶、水肿区，而且 还有利于判断胰周精血品 PP管T 的受累状况。
• 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 等。
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临床表现
★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射
★ 恶心,呕吐 ★ 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后
腹膜炎症 ★ 腹膜炎体征 ★ 其他:Gery-Turner征、
发热、黄疸、 Cullen征、休克
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实验室检查
★ 胰酶测定:
胰腺病变的影像学诊断
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1、胰腺炎 2、胰腺 3、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤 4、实性假乳头状瘤 5、浆液或粘液性囊腺瘤 6、胰岛细胞瘤 7、胰后囊肿（淋巴管瘤）
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胰腺的外分泌、 内分泌功能
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素
• 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
• 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重 要依据
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实性假乳头状瘤
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五、浆液或粘液性囊腺瘤
常见表现： ➢中年或老年女性多见 ➢浆液性囊腺瘤<2cm多个小的囊肿呈 蜂窝状
改变 病变中央星状钙化 良性倾向性 ➢粘液性囊腺瘤>2cm多房或单房分隔状囊性
侵及周围组织 ➢ 老年男性多见 ➢ 多部位同时发
生肿瘤 ➢ 累及胰管（扩
张或感染）
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乳头状上皮肿瘤
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乳头状上皮肿瘤
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四、实性假乳头状瘤的CT表现
• 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于 胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例 的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈 细条状或斑点状）
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术前可切除性评估 --- MRA
正常动、静脉像
胰腺癌侵犯门静脉
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不可切除— 肿瘤侵犯肝动脉
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不可切除2例—肿瘤侵犯肠系膜上动脉、 肝动脉
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三、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤 常见表现： ➢低度恶性 ➢边界清楚的肿块 ➢术后切除无瘤生长
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少见表现1： ➢ 约15%有恶变、
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急性胰腺炎严重程度CT平扫分级， 按Balthazar分级法进行分级。分为五
级如下：
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• A级：胰腺及 胰周脂肪显示 正常，（表现 为淀粉酶升高 ）。评分为0分 。
• B级：胰腺局 部或普遍增大, 胰腺轮廓不规 则，胰周脂肪 层尚正常，未 见胰周渗液。
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肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突
升部
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肠系膜上动脉
肠系膜上静脉
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腹膜后间隙
• 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜 之间区域的总称，它上达膈，下至盆腔， 两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋三角向 上与后纵隔相通。以肾筋膜为中心，腹膜 后间隙为三个间隙：
血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
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急性胰腺炎诊断原则
(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛 (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍 (3)急性胰腺炎特征性的CT表现 符合以上三条中两条即可诊断
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急性胰腺炎CT检查方法
• 检查前准备：患者空腹。有造影剂禁忌症者仅做 平扫，无禁忌症者可行碘过敏试验后行增强扫描
• CT平扫： • 扫描范围:常规自肝顶部至肾下级，特殊者可向上
下延伸。扫描层厚<2mm。 • 意义：平扫能发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不
清，有无出血和钙化等，但对胰腺坏死、水肿程 度以及胰周、胰外多间隙渗液情况鉴别存在一定 困难。
平衡期为 高密度
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少见表现4： ➢弥漫性浸润 ➢区别于自身
免疫性胰腺 炎、淋巴瘤、 转移瘤
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术前可切除性评估 --- 螺旋 CT
➢ 螺旋CT 判断肿瘤可切除的准确率约为 80%，判断
肿瘤不可切除的准确率可达100% ➢ 北京协和医院采用 螺旋CT 三维重建技术将胰腺癌
术前可切除性评估的准确率提高至 91.3％，病例数 已累积600 余例，基本取代了血管造影等有创检查
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• 胰周是指：双侧肾旁前、后间隙；肾周间 隙；腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝 下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝 、腹盆腔积液）。
• 远处扩散（盆外、膈下间隙、双肺受累和 胸水）
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急性胰腺炎的CT表现
一、胰腺改变：
①胰腺体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早 的表现,同时胰腺边缘趋于模糊。
的肿瘤。 • 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。
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胰腺癌影像学表现
• 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管 征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。
• 肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血 管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。
• 肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。 • 肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及
括肾筋膜前层。结肠后间隙、小肠系膜根部、网 膜囊、胰周韧带等。 Ⅳ级： Ⅲ级+肾旁后间隙或肾周间隙和（或）腹膜 下多间隙或（和）其它远处扩散（如腰肌、盆外 、髂窝、膈下间隙、胸腔、下肺野）
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二、胰腺导管细胞腺癌（胰腺癌）
• 胰腺最常见的肿瘤。 • 40岁以上中老年多见。 • 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 • 胰头癌常见，且症状出现较早。 • 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 • 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转