陈达德触角讲座

Merkel’s disc
Ruffini ending
A-beta
A-beta
慢 非常
触觉的空间确认
关节囊、结缔组
触觉、
确认连续触觉与压力
前侧丘系触觉系统
Thalamus (Ventral posterior lateral nucleus) S I–primary somatic sensory cortex (area1,2,3) S II–secondary somatic sensory cortex (area5, 7) Motor planning area(area 6)
Tectห้องสมุดไป่ตู้m
Superior colliculus (Visual system) Inferior colliculus (Auditory system)
触觉系统重要器官组织
位 置
Tectum (四迭体) Superior colliculus (上丘) Inferior colliculus (下丘) Reticular formation (网状系统) Hypothalamus (下视丘) Limbic system (边缘系统) Thalamus视丘 (ventral posterior lateral nucleus) Primary somatic sensory cortex (原始身体感觉大脑皮质) Secondary somatic sensory cortex (次发身体感觉大脑皮质) Motor planning areas (动作计划区)
A-beta
快
Papillae of skin、 舌尖的黏膜肤
皮下组织 Papillae of hairless 皮肤无毛发区的 表皮层、毛囊
A-beta
快
触觉的空间与质料确认。
Pacinian corpuscles
A-beta A-delta, C
非常 快
姿势感觉、张力与动作 Below 20℃ no adaptation
*无法答对手掌中把玩的积木形状 *无法按图片将袋中的对应积木找
Discriminatio n
Application
感觉接受器
触觉受器与特性
位 置 刺激 真皮层、关节囊、 肌腱、韧带。 深层的真皮层 痛觉、 温度觉 毛发移动 、痛觉 触碰 压力、 慢的震动 深压、 快速震动 Cold？ 触觉、 压力


Limbic system对于情绪及原始冲动有重 要的调节功能，因而影响情绪的改变。 表现为高张的情绪反应，例如激动与愤

先进触觉系统功能
传递感觉

主要有tactile、vibratory、touchpressure、proprioception等由A-beta fibers传递的讯息
多是属于较细微、丰富、有隐藏意义、 对于生命维持比无威胁性，但对于多样 性的反应、高层次的沟通、认知、甚至 文明的发展都有着重要的影响。
降低与组织 自律神经系统与情绪张力

网状组织Reticular Formation会经由下视 丘Hypothalamus和边缘系统Limbic System相连，因此对于自律神经系统 ANS与情绪张力emotional tone有影响
DCML system传递的刺激对于网状组织 Reticular Formation会造成警觉程度的改 变，亦会降低与组织自律神经系统与情 绪张力。
Motor planning area (area 6)
DCML system
Reticular formation (Periaqueductal grey area)
触觉系统路径
PNS CNS Subcortical Level Cortical Level
DCML system
Thalamus (Ventral posterior lateral nucleus)
痛觉接收

Anterolateral system的纤维大多数是止 于Reticular Formation，被认为跟弥漫性 疼痛(diffuse pain)与慢性疼痛有关。
Tectum是重要的感觉接收中心(center of reception)，而Reticular Formation则与 痛觉的知觉(perception)与接收 (reception)皆有关系。
Anterolateral system
Hypothalamus (ANS)
Reticular formation (the periaqueductal grey area)
Limbic system Superior colliculus (Visual system) Tectum () Inferior colliculus (Auditory system) ()

孤儿院事件

代理母猴实验
触觉系统的发展

原始触觉系统减敏感

先进触觉系统精进发展
触觉系统之发展


前侧触觉系统 -冷热 -痛痒 -轻触 后内侧触觉系统 -深压 -震动 -路径
触觉系统发展关系图
140 120 100 80 60 40 20 0 原始觸覺系統 先進觸覺系統
12m
18m
24m
30m
原始功能与重要角色
跟视觉与听觉系统有关；重要的痛觉接受区。 眼球、头颈动作对视觉刺激的反射中枢。 眼球、头颈动作对听觉刺激的反射中枢。 调节觉醒程度(arousal level)；重要的痛觉诠释中心 (periaqueductal grey area)。 调节自律神经系统(autonomic nerve system)。 调节情绪张力(emotional tone)；感觉输入的调节中枢。 允许触觉输入的模糊区辨；两个触觉系统的重要互动区域。 正确地辨认出感觉发源于身体的那一部位。 跟手的操作(manipulation)物品的能力有关；识别触觉品质； 触觉、本体觉、震动觉资讯重要的互动区域。 跟动作活动与顺序性有关。
Hypothalamus对ANS有重要的调节功能， 故会导致Sympathetic Nerve System （交感神经系统）的过度活化，而使的 瞳孔放大、唾液分泌、气管扩张、心跳 加速、流汗、血管收缩的生理现象。

情绪张力变化

Emotional tone change
当Anterolateral system的讯息激活 Reticular Formation时，亦会激活 Hypothalamus与Limbic system
36m
42m
48m
0m
6m
Sensory Domain Items - Tactile
Anterolateral System Dorsal Column Medial Lemniscal System
Modulation
*对水温反应敏感/剧烈 *避免弄脏手/排斥玩泥巴或黏土 *排斥减、洗、梳头发 *不会随天气穿衣服/对温度感受度低 *严重挑食 *对别人不经意触碰会生气 *对特定质料或形式的衣物会排斥 *不喜欢穿鞋 *冲动控制不佳 *无法将米箱中的弹珠找出 *前臂定点差距超过3cm *无法猜出画在手心上的简单图案
漫谈触觉系统功能
-知觉动作基础发展要素前台安医院小儿复健科主任 陈达德
今日讲员：陈达德



台湾大学医学院硕士 前台北台安医院儿童发展复健中心主任 前台北台安医院小儿复健科主任 台北万华医院儿童复健科特别顾问 台湾云门舞集儿童身体律动顾问暨讲师 台湾星期八童书杂志儿童发展专栏作家 …..... 上海火马儿童发展中心医疗顾问
后内侧丘系触觉系统
S I– primary somatic sensory cortex (area1,2,3) Thalamus (Ventral posterior lateral nucleus)
S II– secondary somatic sensory cortex (area5, 7)
Sensory Receptors
Anterolateral system Reticular formation (Periaqueductal grey area)
S I– primary somatic sensory cortex (area1,2,3) S II– secondary somatic sensory cortex (area5, 7) Hypothalamus (ANS) Motor planning area (area 6) Limbic system
Introduction



出生后几小时-探索手与脸 25~33天-区别不同形状奶嘴 12周-探索到手指 14周-探索到脚 16周-探索到身体 6个月-区辨温度 9个月-手区辨形状
触觉的重要性
-增加体重、生长、注意力的时间，改善 情绪减少哭闹、呼吸暂停与减少死亡率， 发展依附关系、亲子互动、人际关系， 增进睡眠、消化等等功能。

时间性编码



DCML system亦有着接受temporal coding的功能(时间性解码) Temporal coding相对于Spatial coding， 是指经由类似的刺激讯息但在不同时间 差顺序的排列下，整体地接受而才能解 释成有意义的讯息 例如是摩斯电码、拼音文字等。
触觉区辨与触觉知觉

DCML system所传递的触觉资讯则和区 辨特性discriminative characteristics与触 觉知觉tactile perception有关
例如侦测到物体的大小、形状、材质、 以及在皮肤上的动作以及路径等等

降低与组织警觉度



DCML system除了传递触觉讯息外，亦 传递本体刺激并与Anterolateral system 一样有传到Reticular Formation DCML system作用于Reticular Formation 则会降低觉醒程度的作用 本体刺激被认为是有组织(organizing)的 作用，可促使Reticular Formation的活性 回到基准常态的程度，亦即当警醒程度 超出其情境常态时会有降低的作用，反

复杂动作顺序的知觉与表现(perception and programming of complex movement sequences)： - DCML system对于复杂的动作顺序有着类似于temporal coding的能 力，可以感受一连串不同动作彼此的顺序以及共同代表的意义，而研 究亦发现操作物体的能力跟其可以感受一连串不同动作的顺序有关系。 根据Wall在1970年对dorsal column lesion的老鼠实验发现，其更可计 画复杂动作顺序以产生动作反应(motor response)，并藉此动作反应 来获取更多细致、丰富且有关的周围环境的资料。例如人在口袋中要 区辨物体时，会用手部动作操作物体来翻、转、摸、压，了解所摸的 物体。其实验所发现的完整顺序是： Signals→Orientation→Initiation→Exploratory Movements→More Information→Internal Search。 精细手部操作功能(refined manual dexterity and manipulation in space)： - DCML system不但可传递和触觉辨别性质与感受有关的讯息：例如侦 测物体的大小、形状、材质、以及在皮肤上的动作以及路径等，亦可 执行复杂动作顺序来提供exploratory motor response，故以上两种功 能：感觉侦测与感觉方法，使得手物的精细度更精确，是加强手部操 作的功能。因此可推论DCML system功能不佳者，精细动作的发展也 会受到限制。
原始触觉系统功能
传递感觉




主要有pain、crude touch、temperature等 由A-delta或C fibers传递的讯息 属粗糙、原始、对生命较具威胁性的感受 Pain是指单纯的辨别有无，而无法判断其意 义、位置及程度；Crude Touch是单指物体 位置的辨别而不能知道物体的动作及路径； Temperature除了冷热相对的粗浅变化外， 也包括对常温的感受。 痒(tickle sensation)亦是其相关传导的感觉
增加警醒度

Increasing arousal level
网状组织Reticular Formation被认为与生 物时钟有重要关系，且影响个体的意识 与警觉程度(arousal Level)


Anterolateral system的刺激则可以藉此 路径来增加警觉度。
自律神经系统的调整

Reticular Formation会经由 Hypothalamus和Limbic System相连。同 样的当Anterolateral system的讯息刺激 Reticular Formation使警觉度升高时，亦 会激活Hypothalamus
神经纤维
适应
反应与功能
Free nerve ending (自由神经终端) Hair follicle plexus (毛囊) Meissner’s corpuscles (tactile corpuscles)
A-delta, C
慢
保护与警觉。
诱发肌肉以下区域，如果 往毛发相反方向刷会增 加交感张力。

不同情绪下对痛觉的调节


Reticular Formation会经由下视丘 Hypothalamus和边缘系统Limbic System 相连 边缘系统Limbic system影响着情绪及原 始冲动 网状组织Reticular Formation与痛觉的知 觉与接收有关 故Reticular Formation藉由此连结，而被 认为是调节痛觉在不同情绪情境下感受 程度的中心