肌张力评定：常见表现、肌张力异常、降低方法(精制医学)

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• 1、不良姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。 • 2、紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可使张力增
高。 • 3、尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血
栓、关节挛缩、疼痛等。
• 4、中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡。 • 5、局部肢体受压可使肌张力增高 • 6、骨折、脱位、异位骨化等外伤疾病 • 7、烟碱能明显增加脊髓损伤患者痉挛，巴氯芬则抑制
肌张力评定
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肌张力（muscle tone）是指人体在安 静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态 的能力。
必要的肌张力是维持肢体位置，支撑 体பைடு நூலகம்所必需的;
是保证肢体运动制控能力，空间位置 ，进行各种复杂运动所必要的条件。
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概述
一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常 三、常用的降低肌张力方法
• 常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射）
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• 1、肱二头肌反射：患者前臂屈曲90°检查者以左拇指 置于患者肘部肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩 左拇指指甲。
• 2、肱三头肌反射：患者外展上臂，半屈肘关节，检查 者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上 方肱三头肌肌腱。
• 3、肌张力障碍：一种以张力损害、持续同时伴有扭 曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。
• 4、肌张力迟缓：肌张力表现为降低或缺乏、被动活 动阻力降低或消失、牵张反射减弱等
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肌张力的临床评定包括以下内容：
一、肌张力的检查方法 二、临床分级 三、反射检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定 七、痉挛步态的评定
• 1、体位和肢体位置与牵张反射的相互作用。 • 2、中枢神经系统的状态。 • 3、心理因素、环境温度。 • 4、患者对运动的主观作用。 • 5、药物服用、患者整体健康水平。 • 6、其他如发热、感染、代谢和电解质紊乱等也可影响
。
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二、临床分级
• 改良Ashworth分级法评定标准 • 0级:无肌张力的增加 • 1级:肌张力略微增加，在关节活动范围之末时
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一、肌张力的检查方法
• （一）肌张力降低： • 1、检查者拉伸患者肌群时几乎感受不到阻力。 • 2、患者不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感到柔软
、沉重感。
• 3、当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无法保持原 有姿势。
• 4、肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹 性，表现松弛软弱。
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四、被动运动评定
• 被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否 存在肌张力过强、过强是否为速度依赖，是否伴有阵挛， 并与挛缩进行比较和鉴别。
• （一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 • （二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被
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• （二）肌张力增高
• 1、肌腹丰满、硬度增高。 • 2、患者在肢体放松状况下，检查者以不同的
速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显 的阻力，甚至无法进行被动运动。
• 3、检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增高 一侧。
• 4、肢体腱反射常表现为亢进。
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• （三）影响肌张力异常临床检查的因素
• 3、桡骨膜反射：患者前臂置于半屈半旋前位，检查者 以左手托住其腕部并使腕关节自然下垂，随即以叩诊 锤叩击桡骨茎突。
• 4、膝反射：坐位检查时患者小腿完全松弛下垂、卧位 检查时患者仰卧位检查者以左手托起其膝关节使之屈 曲约120°用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方的髌腱。
• 5、踝反射：患者仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取 外旋外展位，检查者左手将患者足部背屈成直角叩击 跟腱。
势不变的能力。 • 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 • 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换
为固定姿势的能力。 • 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某
一肌肉单独运动的能力。 • 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
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（三）影响肌张力的因素
• 1．体位的影响 • 2．精神因素的影响 • 3．并发症的影响 • 4．神经状态的影响 • 5．局部压力改变的影响 • 6．疾病的影响 • 7．药物的影响 • 8．外界环境的影响 • 9．主观因素的影响
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一、肌张力的常见表现
（一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍
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（二）正常肌张力的特征
• 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 • 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 • 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿
脊髓损伤者痉挛、
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二、常见的肌张力异常
• 1、痉挛：肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反 射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增 强、伴腱反射异常为特征的运动障碍。上运动神经元 损伤所致。
• 2、僵硬：主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向 的关节被动活动阻力均增加的现象。锥体外系损伤所 致、常见病帕金森。
确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速
度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立
估价异常反应的恰当参考。 6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累
侧作为“正常”肢体进行比较。
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五、主动运动评定
• 通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的 情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预 示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩 的缓慢运动可能预示原动肌力弱。
呈现最小的阻力或释放。 • 1+级:肌张力轻度增加被动屈伸时在ROM后50%
范围内出现突然卡住，然后呈现最小的阻力。 • 2级:肌张力较明显的增加，但受累部分仍能较
容易的被动移动。 • 3级：肌张力严重增高，被动活动困难。 • 4级：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态不能
进行被动移动。
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三、反射检查