清洁、消毒和灭菌

一、清洁、消毒和灭菌

（一）概念

1. 清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

2. 消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量

减少达到无害化。

3. 灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细

菌的芽胞。

（二）消毒、灭菌的方法

1、物理消毒灭菌法

热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜、导致其死亡，可分为干热法和湿热法，干热法是通过空气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长；湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间较短。

燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法.

①用途:a 无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等；

b. 金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。

②方法：a。金属器械可在火焰上烧灼20秒；b. 搪瓷类容器可倒入少量95% 乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃易爆物品。

2）干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。

①用途：用于油剂，粉剂，玻璃器皿，金属制品，陶瓷制品等在高温下不变质，不损坏，不蒸发的物品。

②方法：a，消毒：箱温120-140℃，时间10-20 分钟。b. 灭菌：箱温160℃，时间2 小时；箱温170℃，时间1 小时；箱温180℃，时间30 分钟。

3）煮沸消毒法：属于湿热法。

①用途：用于耐湿，耐高温的搪瓷，金属，玻璃，橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。

②方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时，5-10 分钟可杀灭细菌繁殖体，15 分钟可将多数细菌芽胞杀灭，热抗力极强的需要更长时间（如破伤风杆菌芽胞需煮沸60 分钟才可以杀灭）。在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。

注意事项：①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠；②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；④如中途加入其它物品，需等再次水沸后开始计时；⑤高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2 分钟。

4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠地首选灭菌方法，是利、用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。

①用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、璃、

玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。

②方法：常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。

手提式压力蒸汽灭菌器：便于携带、使用方便、、效果可靠，适用于基层医疗单位。

使用方法：a 隔层内加适量桶内放入需灭菌的物品，加盖旋紧，直接加热或通电；b打开放气阀排尽锅内冷空气后关闭放气阀；c 压力大103-137kpa，温度达

121-126℃，保持30 分钟，可达到灭菌效果；d 关闭热源，打开排气阀，待压力降至“ 0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌突然打开盖子，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂。

卧式压力蒸汽灭菌器: 其原理结构及工作参数同手提式压力蒸汽灭菌器，不同之处在于热源的供给时直接输入蒸汽，且空间较大，可一次灭菌大量物品。操作人员要求经过专业培训，并持证上岗。

预真空压力蒸汽灭菌器：利用机械抽真空，使灭菌柜内形成负压，饱和蒸汽可迅速穿透物品进行灭菌。工作参数：压力达205kpa，温度达132℃，保持4-5 分钟即可达到灭菌效果。

③注意事项：a. 物品灭菌前需洗净擦干或晾干；b. 灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌物品包不大于30cm×30cm× 25cm;预真空压力蒸汽灭菌器物品不大于30cm×30cm×50cm；c. 灭菌物品放置合理：灭菌包之间要留有空隙，以利于蒸汽进入，布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿；d. 装物品的容器应有孔，灭菌前将孔打开，灭菌后关上；e. 随时观察压力、温度情况；f. 灭菌物品干燥后方可取出；g. 定期检测灭菌效果。

④灭菌效果监测：a. 物理监测法：将留点温度计的水银柱甩至50℃以下，放入需灭菌包内，待灭菌后检查读数是否达到灭菌温度；b. 化学监测法：是临床广泛使用的常规监测手段，利用化学指示卡和化学指示胶带颜色的改变来进行，一般在121℃经20分钟或135℃经4 分钟即可出现颜色或性状的改变；c. 生物监测法：是最可靠的监测方法，先将热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢制成检测菌株，经灭菌后再取出培养，若全部菌片均无菌生长则表示达到灭菌效果。

光照消毒法（又称辐射消毒）：主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性导致细菌死亡。

<1>日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用杀菌。用途：常用于床垫、毛毯、衣服等的消毒。

方法：将物品放在阳光下直射，暴晒6 小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。<2>臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。

（一）主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒。

（二）方法：使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结束后30 分钟后方可进入。

<3>电离辐射灭菌法（又称冷灭菌）：利用放射性核素60Co 发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等）、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。

<4>微波消毒灭菌法：微波是一种频率高、波长短的电磁波，可使物品中的极化分子发生极化，进行高速运动，互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高来达到消毒灭菌的效果。微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽孢，真菌孢子等各种微生物。

常用于食品、餐具的处理，化验单具、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。

<5>过滤除菌：采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方式除掉空气中0.5-5 μm的尘埃，以达到洁净空气的目的。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。

2. 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失去活性，导致微生物代谢障碍而死亡；或破坏细胞膜结构，改变其通透性导致细胞膜破裂、溶解，以达到消毒灭菌的目的。

（1）化学消毒剂的使用原则

1）待消毒的物品须先洗净、擦干。

2）根据不同物品的性能及各种微生物的特性，选择恰当的消毒剂

3）严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。

4）消毒液中一般不放置纱布、棉花等，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。

5）消毒物品应全部浸没在消毒液内，器械的轴结应打开、套盖应掀开，管腔灌满消毒液。

6）浸泡消毒后的物品使用前应先用无菌生理盐水冲洗；气体消毒后的物品使用前应待气体散发后，以免残留消毒剂刺激组织。

7）消毒剂应定期检测，调整浓度，进行更换，易挥发的要加盖。

（2）化学消毒剂的使用方法

1）浸泡法：物品洗净擦干后，完全浸没在消毒液中，在标准浓度和有效时间内即可达到消毒灭菌的效果。常用于耐热、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等