清洁、消毒和灭菌

一、清洁、消毒和灭菌

（一）概念

1. 清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

2. 消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量

减少达到无害化。

3. 灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细

菌的芽胞。

（二）消毒、灭菌的方法

1、物理消毒灭菌法

热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜、导致其死亡，可分为干热法和湿热法，干热法是通过空气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长；湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间较短。

燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法.

①用途:a 无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等；

b. 金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。

②方法：a。金属器械可在火焰上烧灼20秒；b. 搪瓷类容器可倒入少量95% 乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃易爆物品。

2）干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。

①用途：用于油剂，粉剂，玻璃器皿，金属制品，陶瓷制品等在高温下不变质，不损坏，不蒸发的物品。

②方法：a，消毒：箱温120-140℃，时间10-20 分钟。b. 灭菌：箱温160℃，时间2 小时；箱温170℃，时间1 小时；箱温180℃，时间30 分钟。

3）煮沸消毒法：属于湿热法。

①用途：用于耐湿，耐高温的搪瓷，金属，玻璃，橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。

②方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时，5-10 分钟可杀灭细菌繁殖体，15 分钟可将多数细菌芽胞杀灭，热抗力极强的需要更长时间（如破伤风杆菌芽胞需煮沸60 分钟才可以杀灭）。在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。

注意事项：①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠；②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；④如中途加入其它物品，需等再次水沸后开始计时；⑤高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2 分钟。

4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠地首选灭菌方法，是利、用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。

①用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、璃、

玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。

②方法：常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。

手提式压力蒸汽灭菌器：便于携带、使用方便、、效果可靠，适用于基层医疗单位。

使用方法：a 隔层内加适量桶内放入需灭菌的物品，加盖旋紧，直接加热或通电；b打开放气阀排尽锅内冷空气后关闭放气阀；c 压力大103-137kpa，温度达

121-126℃，保持30 分钟，可达到灭菌效果；d 关闭热源，打开排气阀，待压力降至“ 0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌突然打开盖子，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂。

卧式压力蒸汽灭菌器: 其原理结构及工作参数同手提式压力蒸汽灭菌器，不同之处在于热源的供给时直接输入蒸汽，且空间较大，可一次灭菌大量物品。操作人员要求经过专业培训，并持证上岗。

预真空压力蒸汽灭菌器：利用机械抽真空，使灭菌柜内形成负压，饱和蒸汽可迅速穿透物品进行灭菌。工作参数：压力达205kpa，温度达132℃，保持4-5 分钟即可达到灭菌效果。

③注意事项：a. 物品灭菌前需洗净擦干或晾干；b. 灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌物品包不大于30cm×30cm× 25cm;预真空压力蒸汽灭菌器物品不大于30cm×30cm×50cm；c. 灭菌物品放置合理：灭菌包之间要留有空隙，以利于蒸汽进入，布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿；d. 装物品的容器应有孔，灭菌前将孔打开，灭菌后关上；e. 随时观察压力、温度情况；f. 灭菌物品干燥后方可取出；g. 定期检测灭菌效果。

④灭菌效果监测：a. 物理监测法：将留点温度计的水银柱甩至50℃以下，放入需灭菌包内，待灭菌后检查读数是否达到灭菌温度；b. 化学监测法：是临床广泛使用的常规监测手段，利用化学指示卡和化学指示胶带颜色的改变来进行，一般在121℃经20分钟或135℃经4 分钟即可出现颜色或性状的改变；c. 生物监测法：是最可靠的监测方法，先将热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢制成检测菌株，经灭菌后再取出培养，若全部菌片均无菌生长则表示达到灭菌效果。

光照消毒法（又称辐射消毒）：主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性导致细菌死亡。

<1>日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用杀菌。用途：常用于床垫、毛毯、衣服等的消毒。

方法：将物品放在阳光下直射，暴晒6 小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。<2>臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。

（一）主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒。

（二）方法：使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结束后30 分钟后方可进入。

<3>电离辐射灭菌法（又称冷灭菌）：利用放射性核素60Co 发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等）、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。

<4>微波消毒灭菌法：微波是一种频率高、波长短的电磁波，可使物品中的极化分子发生极化，进行高速运动，互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高来达到消毒灭菌的效果。微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽孢，真菌孢子等各种微生物。