《伤寒论》113方——小柴胡汤，典型医案

《伤寒论》113方——小柴胡汤，典型医案
1往来寒热——刘渡舟医案
沈某，女，42岁。

始因志怒伤肝而心胸发满，不欲饮食。

继而又外感风寒邪气，往来寒热，休作有时伴胸胁苦满，头痛身疼。

脉弦，舌苔白滑。

此少阳受邪，气郁不舒，枢机不利之证。

柴胡12克黄芩9克半夏9克生姜9克党参6克大枣7枚炙甘草6克服药一剂，则寒热俱减，又服一剂后诸证皆消。

解说；寒热往来是小柴胡汤的主证之一，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。

先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，二者交替发作，所以称之为“休作有时”。

临床凡见到往来寒热，就应该首先考虑用小柴胡汤治疗。

《临证指南》
2寒热往来——赵守真医案
泥工陈天保，前以工毕夜归，途中大雨滂沱，衣履尽湿，到家易衣即寝。

次日微感不适，然以食齿之繁，殊不欲以是而惮劳也，仍勤于工。

未几日，突而发热身痛，胸闷咳嗽，口干不渴，二便如常。

医用人参败毒散治之，二剂，身疼、咳嗽得稍已，旋又寒热往来，心下胀闷，再改柴胡桂枝汤与之，数授病仍不解。

患者由兄弟伴来就诊，切脉弦滑而细，询之，彼谓：“口苦咽干，胸胁痞满，往来寒热，心烦不思食。

”吾思此少阳证也，服小柴胡汤不效，当另有故。

试以手按其心下，则觉痛甚，症之脉滑，又属有痰，此非柴胡桂枝汤证，乃柴胡小陷胸汤之合病。

《伤寒论》有：'心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之。

”参合前说，更可确定无疑。

因书柴陷汤服之。

柴胡七钱，半夏三钱，黄芩、党参各二钱，甘草一钱，蒌实五钱，黄连八分。

并谓三帖可愈，不必易方。

逾数日，复来云：“药后病如失，果如先生言，现唯口乏味，身委顿而已。

”按脉和平，属于病后虚弱，疏予归芪异功散加神曲、山药，益气血，补脾胃，以培元气。

（《治验回忆录》）《经方直解》论：人参败毒散，是救太阳坏病的，逆挽舟之法，或补里虚而肝脾之气陷的。

此方义，与桂枝新加汤，比较接近。

但外感病是有传经的，表闭肺逆，又有结胸变象。

所以人参败毒散不愈，小柴
胡也不愈。

滑为痰壅小结胸，合方小陷胸汤。

太阳百十七：小结胸病，正在心下。

按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

滑为痰脉，外感气郁，则为痰饮也。

痰饮十三：脉浮细滑，伤饮。

水饮在中，郁格阳气，升浮不归，故如循贯珠，累累联属，流利不停，其诊曰滑，而其中实时捍格之象。

3寒热往来——张锡纯医案
伤寒寒热往来，头痛心烦喜呕同庄张月楼，少愚八岁，一方之良医也。

其初习医时，曾病少阳伤寒，寒热往来，头疼发热，心中烦而喜呕，脉象弦细，重按有力。

愚为疏方调治，用柴胡四钱，黄芩、人参、甘草、半夏各三钱，大枣四枚，生姜三大片，生石膏一两，俾煎汤一大盅服之。

月楼疑而问曰：此方乃小柴胡汤外加生石膏也，按原方中分量，柴胡半斤，以一两折为今之三钱计之，当为二两四钱，复一分之，当为今之八钱，今方中他药皆用其原分量，独柴胡减半，且又煎成一盅服之，不复去淬重煎，其故何也？弟初习医，未明医理，愿兄明以教我也。

答曰：用古人之方，原宜因证、因时，为之变通，非可胶柱鼓瑟也。

此因古今气化略有不同，即人之禀赋遂略有差池，是以愚用小柴胡汤时，其分量与药味，恒有所加减。

夫柴胡之性，不但升提，实原兼有发表之力，古法去淬重煎者，所以减其发表之力也。

今于方中加生石膏一两以化其发表之力，即不去滓重煎，自无发表之虞，且因未经重煎，其升提之力亦分毫无损，是以止用一半，其力即能透膈上出也。

放心服之，自无差谬。

月楼果信用愚言，煎服一剂，诸病皆愈。

《医学衷中参西录*第七期第三卷》下册。

《经方一剂起沉疴》论：少阳病，从太阳传来，太阳卫气内郁，就会有伏热，所以少阳病高热者，可以加石膏，以清三阳之卫热。

本条重按有力，是阳明之大脉，阳明之热盛，故加石膏，以清阳明之阳盛。

15阳微结证
黄某，38岁，居民。

吐血愈后，转为经常便秘，最近3星期来，便常不解，数日1行，努挣难下，且感心烦口干，来院门诊，欲得泻下，以求一快。

当予0.01克双醋酚酊片4片，每日2片。

隔2日来云：不但便未得通下，反增发热口渴，呕吐腹痛，痛引胁下，按脉弦
数，舌上白苔，触诊腹部，柔软如绵。

据此谛审，颇费神思，症见发热口渴，决非寒凝，腹不硬满拒按，亦无燥结，发热头不晕痛，不属风秘。

知是温通、苦泄、疏风诸法，俱不堪议；若仅血脱津亏，则呕吐从何而起？反复寻思，脉见弦数，痛引胁下，病本在肝，寡居数年，情志必多抑郁，气郁渐增，肝火渐炽势必放肆凶横，不行疏泄之令，前者吐血，殆为肝火上灼阳络，今又腹痛，当是木邪下乘脾土，肝气不畅，脾气不升，肺气不降，津液不行，呕吐便秘日渴，所是作矣。

观其发热而不恶寒，其为郁火外发无疑，当和解为是，拟小柴胡汤疏木邪，清散邪火，投以候消息。

柴胡，黄芩，法半夏，炙甘草，党参，生姜，大枣。

证知效出意外，剂尽大便即通，诸证大减，再以逍遥散调摄数日而安。

（湖北省卫生厅，湖北中医医案选集，武汉：湖北省卫生厅，1965：19）按：用小柴胡汤治阳微结证，仲景早有明训。

《伤寒论》曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。

上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出而解。

”此例便秘继发于吐血之后，呕吐，腹痛，痛引胁下，脉弦数，显系血虚胃燥所致的阳微结证。

用小柴胡汤枢转气机，通利三焦。

这样津液得下，胃家不燥，故服药1剂，大便即通。

用小柴胡汤治疗阳微结证，曹颖甫，林伯良，日人粟园等均有深刻论述，悉能羽翼仲景。

但也有的注家，尚有曲解，如陆渊雷就认为《伤寒论》此段条文“理论牵强，文气拙劣”“谬误显然，决当删剧”，这是属于主观臆断的。

《经方临证集要》
16低热——李克绍医案
低热张某，男，50岁，济南精神病院会计。

1973年初夏，发低热，在楼德治疗无效，返回济南。

西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗2个月，仍毫无效果。

该院西医大夫，邀余会诊。

病人饮食二便，均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。

《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。

”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24g，共服2剂，低热全退，病人自觉全身舒适。

该院医师有的还不相信。

结果过了3天，病人病愈，已能上班工作。

按语：发热头痛，三阳证皆可见，唯以脉为凭，浮为太
阳，大为阳明，弦为少阳。

本案低热、头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。

《伤寒论名医验案精选》《伤寒解惑论》论：少阳二十四，伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈。

胃不和则烦悸。

属少阳者，以小柴胡汤，和解表寒与里热。

小柴胡，能和解表里阴阳，也能和解上下阴阳。

若发汗则亡津而谵语，则属胃燥。

本案为中医治低热的典型医案。

而西医所有的治疗，都没有治愈，中医2剂就能治愈。

这就是两套理论不同，治辨体系不同。

西医不行，就用中医，这才是结合，而不是中药与西药同时运用在一个病症的结合。

17低热——陈瑞春医案
梁某，男，36岁，干部。

1981年11月13日初诊。

病者就诊前20多天患感冒高烧，经用板蓝根冲剂、吗啉胍（病毒灵）、安乃近、青霉素，高热迅速下降，但低热稽留不去，继用链霉素，病仍未除。

遂做胸透，查抗“0”、血沉，做肥达反应，均正常。

因诊断不明，又做骨髓涂片检查，亦为正常骨髓象。

自述每日午间开始身形恶寒，继之发热，持续在37.3~ 37.5℃，诸身酸痛，精神困倦，微汗，小便色黄，饮食减退。

口苦舌黄，脉浮弦数。

处方：柴胡10g 黄芩10g 西党参15g法半夏10g葛根15g 生姜3片大枣3枚，嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：1981年11月20日。

服上药3剂时，寒热已罢，身体轻爽，低热已退，汗出透，食纳增，而服第4.5剂时，每晚汗出甚多，几乎淋漓如水，精神疲倦，心慌，舌淡，苔黄腻，脉缓而虚小数。

据此脉证，实属久病发热耗气，而病又未见里虚诸不足，故仍宗前法。

处方：柴胡5g 黄芩6g 法半夏6g 党参20g生姜3片大枣3枚生龙牡各15g浮小麦30g凤凰衣10g，嘱服3剂。

三诊：1981年11月23日。

服前方后，惟夜间多梦，稍微出汗，诸症平稳，饮食增进，二便正常。

舌苔淡润，脉缓弱。

处方：生黄芪20g 白术10g 陈皮10g 西党参15g升麻6g 柴胡5g 当归10g 炙甘草5g生姜3片大枣3枚酸枣仁12g生龙骨、生牡蛎各15g，上药共服10剂，诸症悉平，临床痊愈。

《伤寒实践论》论：脉浮弦数，这个浮数，就是经阳之郁。

浮为太阳，弦为少阳。

弦为少阳，数为相火之逆。

三阳
经病，少阳小柴胡，加太阳与阳明之经药。

二阳之来路，但见少阳一证，便是柴胡汤。

只要是感冒之来路，未入脏腑，就在三阳，一个大合方，全部搞定。

此三阳表病之汗者，而非内伤之汗，应用不到龙牡敛汗。

31小儿发热——赵亮医案
（类案1）庞某，女，11个月，2018年6月14日初诊。

病史；家属诉患儿昨日晨起开始发热，体温38-39.2℃之间，给予2次美林退热，服药后体温可退至正常，昨入睡时体温37.2℃，夜间哭闹，体温升至38.3℃，今晨体温38.5℃，因来就诊未服退热药。

刻下症见：患儿精神状态尚可，无哭闹，晨起不欲喝奶，无腹泻，舌淡苔白，脉数。

考虑患儿较小，服用中药困难，建议其买生石膏30g煮水冲小柴胡颗粒2包，冲好后少量频服，待体温下降后再服一两次即可。

如热不退第2日如前法。

第3日回访，诉第2日患儿热已退。

《经典经方实践录》论：小儿发热这几条医案都比较典型。

配合太阳篇小儿外感的经方医案，能解决所有的小儿外感病。

也就不会再让小儿感冒发热，成为人人都被困扰的事情。

不是中医不行，还是真正有水平的医生，少了。

柴胡汤这几个医案，辨证与用药，都非常典型。

给孩子看病比较难，所以也很考验医生的水平。

如果大家都学好了《伤寒》，何致于所有的孩子一有感冒发烧，全跑去西医挂水。

32小儿发热——赵亮医案
（类案2）辛某，男，3岁5个月，2018年9月25日初诊。

病史；患儿发热2天，体温最高39.4度，伴有腹痛，大便硬，难排，小便少，精神萎靡，不欲饮食。

舌脉不配合。

处方：小柴胡汤加石膏加减。

柴胡25g 黄芩15g 半夏15g生姜2片红枣15g 党参15g 白芍20g枳实10g炙甘草10g 桔梗10g 石膏45g，2剂，水煎服，少量频服，中病即止。

告知患儿家属药熬好后，每隔30分钟喂2勺，每隔2小时量1次体温，待患儿体温下降至正常后再服2次即可，不必尽剂。

《经典经方实践录》
33小儿发热——赵亮医案
（类案3）周某，女，10岁，2018年9月14日初诊。

病史；患
儿近3天来低热，37℃左右，伴咽干咽痛，纳差，大便量少，不干结，小便黄，口干，无口苦，多汗。

舌尖红苔白，脉细数。

处方；小柴胡汤加石膏加减。

柴胡20g 黄芩15g 半夏15g 石膏35g红枣15g 党参15g 桔梗10g 诃子10g牛蒡子15g 甘草15g 杏仁15g 连翘20g 3剂，水煎服，日1剂。

嘱其药煎好后，少量频服，每日1剂，如3剂服完病未愈再来复诊。

《经典经方实践录》
34小儿周期性高热——王付医案
李某某，女，8岁半，学生，2003年7月18日初诊。

其母代诉：在3年前出现不明原因高热（39℃），自此，每月22日左右出现高热，一般持续4天即自行消退，屡经检查，血常规及做细菌培养等均未发现异常，曾多次住院治疗，均未能达到远期治疗效果。

刻诊：早上高热明显，神疲乏力，言语不多，咽干，两目血络偏赤，舌质红、苔薄略黄，脉略弦细。

中医辨证：少阳胆热气郁证。

治疗原则：清热调气，清解少阳。

治疗方剂：小柴胡汤加味。

柴胡12 g，黄芩5 g，清半夏6g，党参9 g，炙甘草5g，大枣6枚，生姜5g，鳖甲10g，知母9g，生地黄12 g，牡丹皮6g。

6剂，水煎煮，第1次煎煮50分钟，第2次煎煮30分钟，每日1剂，每剂分3次服。

二诊：其母代诉，于当月22日左右未再出现发热，要求继续服药，又以前方6剂继服。

三诊：未再高热，之后，复以前方治疗1个月，未见高热，周期性高热痊愈。

《王付经方医案》
46多年荨麻疹——董正平医案
今天傍晚，接到一个陌生人的电话：“董老师您好，我是滨医某某教研室L老师的爱人。

您什么时候有时间？想找您看个病。

”我感到有些诧异，我到滨医工作时间尚短，并不认识L老师。

所以问道：“您是怎么知道我的啊？”对方说：“我是在一次朋友聚会中知道你的。

”我更纳闷了。

随着对方的讲述，我才了解到大概的情况：几天前，她曾与几位朋友聚餐，其中一位朋友的孩子患病，去年经我治疗一段时间后大有改善。

这位朋友就极力向她推荐我。

她的话让我回想起了那位长期被荨麻疹折磨的男孩，这位初中生才刚刚14岁，然而其荨麻疹病史却长达9年。

患者从5岁起患有荨麻疹，之后，每年国庆
节前后则发，每次发作则持续数月。

经熟人推荐，患者由父母陪同前来求治。

首诊：此次发作已持续5个月，皮疹呈云片状，此起彼伏，自觉皮肤痒、热，身上有汗，不恶风寒。

大便日2-3次，成形，畅，尿黄。

口不干不苦，不恶心。

纳、眠可。

舌胖略暗，苔薄白满布。

患者形体肥胖。

寸脉浮大，关弦甚。

B超：重度脂肪肝。

体重190斤。

处方（小柴胡汤加姜皮）：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏8g，党参8g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚，生姜皮一撮。

患者服药6副后，症略减。

因为课时较紧，不能前来我周三的门诊。

之后，每周末另择他医诊治。

4个月后，再次前来求治。

自述服药甚多，均无确效，期间还两次出现剧烈腹痛，到医院输液才得缓解。

这回下定决心每周三上午请假，特地找我治疗。

二诊：前天感冒，荨麻疹又加剧，伴咳嗽，痰多质黏，恶热不恶寒。

尿黄，便溏。

舌尖红，苔薄黄略腻。

右脉寸浮数，关尺弦数。

近日尿酸590umol/L。

处方：生麻黄8g，连翘15g，杏仁8g，赤小豆30g，桑白皮15g，生甘草6g，柴胡15g，黄芩8g，姜半夏8g，党参8g，生姜3片，大枣4枚。

共服药9副，感冒咳嗽愈，荨麻疹退，未再复发。

脉较前缓和甚多，舌暗，苔薄白。

自述服前方后，身体较为轻快，较爱活动。

小便仍黄。

大便日2-3次，略溏。

随后，以前方加减调治月余，停药后，保持良好，偶有小范围复发，服药则效。

《经方浅悟》论：肥胖之人，营卫外盛，一伤外寒，则成麻疹。

荨麻疹的病理，就看桂枝麻黄各半汤的病理就可以。

见少阳经证者，合方小柴胡就行。

是柴胡桂枝的病理，少阳病，而太阳未解。

本案是小柴胡合麻黄连翘小豆汤。

要是有桂枝、白芍（或加黄芪）这个麻疹就能彻底治好，也不会小范围的反复。

小柴胡加减，发热者加桂枝，是解表寒之义。

而桂枝汤之白芍者，是行血之义。

再加点黄芪，行一身营卫之气，就不会有小范围复发，复发应该是有肥胖之因，以致剂量太小。

麻疹属于表病，经阳之郁，而脉弦数者，弦为少阳之郁，相火上逆。

而数也为太阳之经热不泄。

此也是三阳合病，没加葛根解阳明之经，也未用桂枝解太阳之寒，以泄营郁之热，白芍行营血以疏肝，久病可加黄芪，行表之营卫之气，就是仿血痹之黄芪五物汤方义。

47过敏性紫癜——张庆军医案
女，十几岁，体瘦，个子不高，面色偏黄，平时饭量极小。

因为身上有出血点，医院确诊为过敏性紫癜。

住院一段时间后出血点消失，遂出院，但出院不久，再次复发。

中间曾打听到有一位过敏性紫癜患者到处求医，最后在北京治疗，花了十几万，还没好。

因此放弃西医，选择了中医治疗。

患者就诊时，身上布满出血点，吃饭少，有肝炎病史，头正额疼痛，腹痛。

处方：柴胡汤加白芷、白芍。

思路：患者吃饭少，属于默默不欲饮食，加上有肝炎史，因此用小柴胡汤。

正额疼痛选白芷，腹痛加白芍。

结果7日后，出血点消失。

后来又加三七粉，早晚各2克冲服。

共服用30剂，现在应该有十来年了，一直没有复发。

补充：小柴胡汤里用的是红参。

我治病，凡是经方中要求用人参，我都是用红参代替，从不用党参。

《经方讲习录》
62癫痫——梅喜庭医案
闵某，男，29岁。

1979年8月6日初诊。

5年前，曾突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，数分钟苏醒如常人。

脑电图提示，左颞左中央痫性放电，诊为癫痫。

初病时，半年一发。

此后若精神稍受刺激，则易发作，以致近来发展到1周数次，严重时每日必发。

发作时头痛、胸闷、旋即昏倒，牙关紧闭，两目直视，手足抽搐，口吐白沫，历数分钟方醒，伴便秘，尿黄，舌苔黄稍腻，脉弦有力。

此乃肝火偏旺，火旺风生，风火交炽，灼津成痰，风动痰升，痰迷心窍而发病。

治宜清火平肝，镇痉化痰。

方以小柴胡汤加味。

药用：柴胡、黄芩、法半夏、党参各10g，茯苓15g，生龙骨、牡蛎各20g，胆南星、天竺黄、琥珀、生大黄各6g，大枣5枚，生姜5片。

水煎服，每日1剂。

另每日清晨服礞石滚痰丸10g。

服1个月余。

发作逐渐减少，症状逐渐减轻，效不更方，继用2个月余而告愈。

随访已10余年未再发作。

《当代名医经方应用赏析》论：癫痫是属阴证，多为虚脉。

而脉弦为木郁，有力不蔝。

而柴胡汤所治之癫痫，多见有力之脉。

63中风不隧——刘远坝医案
谢某，女，62岁，1987年11月11日初诊。

口眼㖞斜半身不遂4天。

于4天前因感冒寒热，自服生姜辣椒汤一碗，旋即大汗淋漓，头痛目胀，心烦不眠。

次日出现嘴角向左㖞斜，右侧上、下肢不能活动。

前医投镇肝熄风汤三剂罔效。

诊见：患者神情默默，言语謇涩，恶心欲呕，口苦咽干，不思饮食，右侧痿痹不遂，血压190/100毫米汞柱，舌苔薄白，脉弦数。

辩证：邪陷少阳，气机不利，贼邪不泻，阻塞窍络。

治法：疏畅气机，通利血脉。

拟小柴胡汤加味：柴胡18克，黄芩、党参各12克，制半夏9克，生姜、大枣、甘草各6克，丹参30克，代赭石30克（先煎），水煎服。

3剂后右上肢能自由活动，握力明显增强，下肢能借助手杖行走，言语清晰，呕吐已止。

但咳吐稠痰，手足不温，脉弦细。

守方加鲜竹沥1支，桂枝9克，地龙12克。

5剂后诸症悉除，恢复正常生活。

[江西中医药，1989（6）：13]《仲景病案学》
64中风舌强——刘玉海医案
李某，女，32岁，1989年10月6日诊。

患者于10天前自觉舌体强，身热头痛，按感冒在当地卫生院治疗，病情不见好转。

近日口苦、心烦，舌体强硬胖大，言语不清加重，求余诊治。

诊见：面色少华，体倦神疲，言语支吾不清，自述脊背憎寒发紧。

查：舌体强硬胖大、边暗，按之压痛，苔白，脉弦滑而细。

白细胞9.5x109g/升，红细胞3.6x10g/升，中性粒细胞65%，淋巴细胞35%。

诸症合参，证属少阳枢机不利，痰湿郁滞所致。

处方：柴胡、黄芩、川芎各12克，半夏、菖蒲各15克，党参30克，桂枝10克，甘草6克，生姜4片。

水煎服，1剂。

服药1剂，舌强减轻，脊背不寒。

继服2剂告愈。

随访半年，未复发。

[四川中医，1992（2）：30]《仲景病案学》
83结膜炎——朱自成医案
陈某，双眼结膜发红，痒痛，迎风流泪。

吾以小柴胡汤加木贼草、夏枯草、菊花治之，3剂获效，续服4剂病愈。

少阳风火上扰，上犯于目，目为肝胆之经所系。

小柴胡汤清热和解，直达少阳，故治之有效。

《当代医家论经方》论：发红就是目赤，少阳二十七的提纲主症。

下面耳鸣医案有附。

84视网膜炎——刘景琪医案
王某，男，42岁，1975年5月初诊。

视力减退已五、六日，渐加重，现在左右视力均为0.1（病前为1.5）视物模糊。

病前4~5日曾
患感冒，曾服解热剂。

之后即出现口苦咽干，心烦喜呕，两胁发胀，视力日渐模糊，头晕，寒热往来。

舌质红，苔白，脉弦。

印象：视物昏渺。

此为邪热郁于少阳，肝胆之火薰蒸于目，内经云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。

”辩证；少阳热盛。

治则：和解少阳。

处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣3个草决明12克，复三剂后，视力恢复到1.5，能开车。

《经方验》论：此视物昏渺，就是浊阴上逆，上填清窍。

此不是阳虚阴盛，脾胃虚寒，不能升清降浊。

而是因外感病，少阳经气上逆也，浊气不降也。

以脉弦，寒热往来，头晕则知。

浊阴上逆，因外感之郁，浊气不降也。

小柴胡汤，治愈外感病，则视物变清。

228便秘——黄煌医案
某男，32岁，身高176cm，体重仅55kg。

其人面色发青，眼圈发暗。

2013年1月25日来诊：主诉便秘15年，起初3~4天一次，后来发展为4~5天一次，8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品，即便如此，每次大便也需蹲25分钟左右，其大便细软不干。

我据其体格瘦弱，且入夜难眠、心悸、乏力等症，定为抑郁性便秘。

处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，生甘草5g，桂枝15g，龙骨15g，牡蛎15g，干姜5g，红枣20g，嘱隔日服1剂。

3月12日家人来续方喜告：药后大便2日一解，已不需泻药和开塞露。

小柴胡汤治便秘，经典有明训，后世医家也多有验证。

《金匮要略*妇人产后病脉证治》有专门论述：'产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，小柴胡汤主之。

”宋代伤寒家，许叔微《伤寒九十论》记载一案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。

医者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。

予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑。

然大便结者，为虚结也。

安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证。

然少阴证多矣，是自利，未有秘结。

予谓此半在表、半在里也。

投以小柴胡汤，大便得通而愈。

近代岭南伤寒大家易巨荪有案：医家吕妻，产后数月，大便难，呕不能食，微眩晕。

医者用补药未效。

延余诊，主以小柴胡汤，柴胡用至八钱。

举座哗然，以为服此方必死。

其叔知医，力主服余方，
谓古人治产妇郁冒，原有是法。

一服即愈。

便秘的原因很多，有器质性的、也有功能性的，但更多是两者兼而有之的。

从前面几个案例看，小柴胡汤治疗的便秘，应该是一种比较复杂的功能性的便秘，而且大多伴有抑郁或焦虑等精神心理障碍。

《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒。

郁，指其人心情压抑意欲低下；冒，指头昏眼花。

呕不能食、但头汗出等，很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状。

许叔微治疗的便秘，是疑似伤寒的抑郁症，上腹部烦闷不适，怕冷畏寒，手脚冷，但头汗出，脉象沉而紧，也是抑郁症常见的症状。

小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效，从其主治的“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”来看，患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态。

可能是抑郁状态的解除，从而恢复了正常的排便功能。

毕竟排便反射是一个复杂的综合动作，需要许多神经肌肉的协调动作方能实现，在抑郁状态下，任何一个环节出现消极怠工，都可能导致排便反射的迟缓或麻痹。

小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部，其层次更高。

对于这种作用，用唐宗海先生的话来说，就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂'。

便秘是临床常见症状，据说便秘在人群中的患病率高达27%，患者对通便中医药的需求也很高。

但是，经方没有通治便秘的神方，必须分析便秘的原因和环节，分别给以个体化的治疗方案。

经方中，大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便，甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的！秘诀何在？还是《伤寒论》上的那句话：观其脉证，知犯可逆，随证治之。

关键是那个“证”。

2013-03-14《黄煌经方医话》
229便秘——朱自成医案
曾某，男，65岁。

便秘反复发作6月余，伴胸胁烦满、四肢乏力、恶心欲吐、不思饮食，屡服大承气汤、麻子仁丸，疗效不佳。

吾以小柴胡汤加莱菔子、肉苁蓉主之，服药5剂，大便转为正常。

病在少阳不解，非热结阳明，屡服承气徒伤其正气，通而复结，体力不支。

小柴胡汤合解少阳，使呕止纳开、胸胁轻松，大肠故能通利矣。

《当代。