《伤寒论》113方——小柴胡汤，典型医案

《伤寒论》113方——小柴胡汤，典型医案

1往来寒热——刘渡舟医案

沈某，女，42岁。始因志怒伤肝而心胸发满，不欲饮食。继而又外感风寒邪气，往来寒热，休作有时伴胸胁苦满，头痛身疼。脉弦，舌苔白滑。此少阳受邪，气郁不舒，枢机不利之证。柴胡12克黄芩9克半夏9克生姜9克党参6克大枣7枚炙甘草6克服药一剂，则寒热俱减，又服一剂后诸证皆消。解说；寒热往来是小柴胡汤的主证之一，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，二者交替发作，所以称之为“休作有时”。临床凡见到往来寒热，就应该首先考虑用小柴胡汤治疗。《临证指南》

2寒热往来——赵守真医案

泥工陈天保，前以工毕夜归，途中大雨滂沱，衣履尽湿，到家易衣即寝。次日微感不适，然以食齿之繁，殊不欲以是而惮劳也，仍勤于工。未几日，突而发热身痛，胸闷咳嗽，口干不渴，二便如常。医用人参败毒散治之，二剂，身疼、咳嗽得稍已，旋又寒热往来，心下胀闷，再改柴胡桂枝汤与之，数授病仍不解。患者由兄弟伴来就诊，切脉弦滑而细，询之，彼谓：“口苦咽干，胸胁痞满，往来寒热，心烦不思食。”吾思此少阳证也，服小柴胡汤不效，当另有故。试以手按其心下，则觉痛甚，症之脉滑，又属有痰，此非柴胡桂枝汤证，乃柴胡小陷胸汤之合病。《伤寒论》有：'心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之。”参合前说，更可确定无疑。因书柴陷汤服之。柴胡七钱，半夏三钱，黄芩、党参各二钱，甘草一钱，蒌实五钱，黄连八分。并谓三帖可愈，不必易方。逾数日，复来云：“药后病如失，果如先生言，现唯口乏味，身委顿而已。”按脉和平，属于病后虚弱，疏予归芪异功散加神曲、山药，益气血，补脾胃，以培元气。（《治验回忆录》）《经方直解》论：人参败毒散，是救太阳坏病的，逆挽舟之法，或补里虚而肝脾之气陷的。此方义，与桂枝新加汤，比较接近。但外感病是有传经的，表闭肺逆，又有结胸变象。所以人参败毒散不愈，小柴

胡也不愈。滑为痰壅小结胸，合方小陷胸汤。太阳百十七：小结胸病，正在心下。按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。滑为痰脉，外感气郁，则为痰饮也。痰饮十三：脉浮细滑，伤饮。水饮在中，郁格阳气，升浮不归，故如循贯珠，累累联属，流利不停，其诊曰滑，而其中实时捍格之象。

3寒热往来——张锡纯医案

伤寒寒热往来，头痛心烦喜呕同庄张月楼，少愚八岁，一方之良医也。其初习医时，曾病少阳伤寒，寒热往来，头疼发热，心中烦而喜呕，脉象弦细，重按有力。愚为疏方调治，用柴胡四钱，黄芩、人参、甘草、半夏各三钱，大枣四枚，生姜三大片，生石膏一两，俾煎汤一大盅服之。月楼疑而问曰：此方乃小柴胡汤外加生石膏也，按原方中分量，柴胡半斤，以一两折为今之三钱计之，当为二两四钱，复一分之，当为今之八钱，今方中他药皆用其原分量，独柴胡减半，且又煎成一盅服之，不复去淬重煎，其故何也？弟初习医，未明医理，愿兄明以教我也。答曰：用古人之方，原宜因证、因时，为之变通，非可胶柱鼓瑟也。此因古今气化略有不同，即人之禀赋遂略有差池，是以愚用小柴胡汤时，其分量与药味，恒有所加减。夫柴胡之性，不但升提，实原兼有发表之力，古法去淬重煎者，所以减其发表之力也。今于方中加生石膏一两以化其发表之力，即不去滓重煎，自无发表之虞，且因未经重煎，其升提之力亦分毫无损，是以止用一半，其力即能透膈上出也。放心服之，自无差谬。月楼果信用愚言，煎服一剂，诸病皆愈。《医学衷中参西录*第七期第三卷》下册。《经方一剂起沉疴》论：少阳病，从太阳传来，太阳卫气内郁，就会有伏热，所以少阳病高热者，可以加石膏，以清三阳之卫热。本条重按有力，是阳明之大脉，阳明之热盛，故加石膏，以清阳明之阳盛。

15阳微结证

黄某，38岁，居民。吐血愈后，转为经常便秘，最近3星期来，便常不解，数日1行，努挣难下，且感心烦口干，来院门诊，欲得泻下，以求一快。当予0.01克双醋酚酊片4片，每日2片。隔2日来云：不但便未得通下，反增发热口渴，呕吐腹痛，痛引胁下，按脉弦

数，舌上白苔，触诊腹部，柔软如绵。据此谛审，颇费神思，症见发热口渴，决非寒凝，腹不硬满拒按，亦无燥结，发热头不晕痛，不属风秘。知是温通、苦泄、疏风诸法，俱不堪议；若仅血脱津亏，则呕吐从何而起？反复寻思，脉见弦数，痛引胁下，病本在肝，寡居数年，情志必多抑郁，气郁渐增，肝火渐炽势必放肆凶横，不行疏泄之令，前者吐血，殆为肝火上灼阳络，今又腹痛，当是木邪下乘脾土，肝气不畅，脾气不升，肺气不降，津液不行，呕吐便秘日渴，所是作矣。观其发热而不恶寒，其为郁火外发无疑，当和解为是，拟小柴胡汤疏木邪，清散邪火，投以候消息。柴胡，黄芩，法半夏，炙甘草，党参，生姜，大枣。证知效出意外，剂尽大便即通，诸证大减，再以逍遥散调摄数日而安。（湖北省卫生厅，湖北中医医案选集，武汉：湖北省卫生厅，1965：19）按：用小柴胡汤治阳微结证，仲景早有明训。《伤寒论》曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出而解。”此例便秘继发于吐血之后，呕吐，腹痛，痛引胁下，脉弦数，显系血虚胃燥所致的阳微结证。用小柴胡汤枢转气机，通利三焦。这样津液得下，胃家不燥，故服药1剂，大便即通。用小柴胡汤治疗阳微结证，曹颖甫，林伯良，日人粟园等均有深刻论述，悉能羽翼仲景。但也有的注家，尚有曲解，如陆渊雷就认为《伤寒论》此段条文“理论牵强，文气拙劣”“谬误显然，决当删剧”，这是属于主观臆断的。《经方临证集要》

16低热——李克绍医案

低热张某，男，50岁，济南精神病院会计。1973年初夏，发低热，在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗2个月，仍毫无效果。该院西医大夫，邀余会诊。病人饮食二便，均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24g，共服2剂，低热全退，病人自觉全身舒适。该院医师有的还不相信。结果过了3天，病人病愈，已能上班工作。按语：发热头痛，三阳证皆可见，唯以脉为凭，浮为太

阳，大为阳明，弦为少阳。本案低热、头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。《伤寒论名医验案精选》《伤寒解惑论》论：少阳二十四，伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈。胃不和则烦悸。属少阳者，以小柴胡汤，和解表寒与里热。小柴胡，能和解表里阴阳，也能和解上下阴阳。若发汗则亡津而谵语，则属胃燥。本案为中医治低热的典型医案。而西医所有的治疗，都没有治愈，中医2剂就能治愈。这就是两套理论不同，治辨体系不同。西医不行，就用中医，这才是结合，而不是中药与西药同时运用在一个病症的结合。

17低热——陈瑞春医案

梁某，男，36岁，干部。1981年11月13日初诊。病者就诊前20多天患感冒高烧，经用板蓝根冲剂、吗啉胍（病毒灵）、安乃近、青霉素，高热迅速下降，但低热稽留不去，继用链霉素，病仍未除。遂做胸透，查抗“0”、血沉，做肥达反应，均正常。因诊断不明，又做骨髓涂片检查，亦为正常骨髓象。自述每日午间开始身形恶寒，继之发热，持续在37.3~ 37.5℃，诸身酸痛，精神困倦，微汗，小便色黄，饮食减退。口苦舌黄，脉浮弦数。处方：柴胡10g 黄芩10g 西党参15g法半夏10g葛根15g 生姜3片大枣3枚，嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次服。二诊：1981年11月20日。服上药3剂时，寒热已罢，身体轻爽，低热已退，汗出透，食纳增，而服第4.5剂时，每晚汗出甚多，几乎淋漓如水，精神疲倦，心慌，舌淡，苔黄腻，脉缓而虚小数。据此脉证，实属久病发热耗气，而病又未见里虚诸不足，故仍宗前法。处方：柴胡5g 黄芩6g 法半夏6g 党参20g生姜3片大枣3枚生龙牡各15g浮小麦30g凤凰衣10g，嘱服3剂。三诊：1981年11月23日。服前方后，惟夜间多梦，稍微出汗，诸症平稳，饮食增进，二便正常。舌苔淡润，脉缓弱。处方：生黄芪20g 白术10g 陈皮10g 西党参15g升麻6g 柴胡5g 当归10g 炙甘草5g生姜3片大枣3枚酸枣仁12g生龙骨、生牡蛎各15g，上药共服10剂，诸症悉平，临床痊愈。《伤寒实践论》论：脉浮弦数，这个浮数，就是经阳之郁。浮为太阳，弦为少阳。弦为少阳，数为相火之逆。三阳