NCCN小细胞肺癌2020V3修订中文

NCCN 肿瘤临床实践指南（NCCN 指南）®) 小细胞肺癌

版本 3.2020—2020 年 2 月 5 日

由于译者水平有限，难免会存在错误和纰漏，仅供谨慎参考。

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INITIAL EVALUATION a

DIAGNOSIS

STAGE

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.

小细胞肺癌 (SLCL) 或

• H&P b

• 病理学审查c • CBC

• 电解质、肝功能检查 (LFT)、BUN 、肌酐

• 胸部/腹部/骨盆 CT 伴

参见附加部分 检查 (SCL-2)

SCLC/非小细胞肺癌 (NSCLC) 联合治疗 对比 • 脑部 MRI 对比

a,d （首选）或 CT 有

原发或转移部位活检或细胞学检查

• 考虑 PET/CT 扫描（颅底

至大腿中部），如果怀疑分期有限或需要澄清阶段a 、e 、f

• 戒烟咨询和干预。参见 NCCN 戒烟指南.

• 分子分析（仅用于从不 广泛期吸烟者）f

参见初始 治疗 (SCL-5)

a 如果建立了广泛分期，可选择进一步分期评价。但是，所有患者均应进行脑成像、MRI （首选）或 CT 造影。

b 见小细胞肺癌的体征和症状 (SCL-A).

c 见病理学审查原则 (SCL-B).

d 在识别脑转移瘤方面，脑部 MRI 比 CT 更敏感，并且优于 CT 。

INITIAL EVALUATION a

DIAGNOSIS

STAGE

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.

e 如果 PET/CT 不可用，骨扫描可用于识别转移灶。对于 PET/CT 检测到的改变分期的病灶，建议进行病理学确认。

f 在广泛期 SCLC 的从不吸烟者中可以考虑分子特征，以帮助明确诊断和评价潜在的靶向治疗选择。

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.

STAGE

ADDITIONAL WORKUP

有限阶段（参见ST-1 TNM 分类）

• 如果存在胸腔积液，建议进行胸腔穿刺术；如果胸腔穿刺术不确定，考虑胸腔镜检查g • 手术或确定性放射治疗 (RT) 评价期间的肺功能检查 (PFT)

• 如果 PET/CT 不明确，酌情进行骨成像（x 光片或 MRI ）（如果骨成像不明确，考虑活检）

临床分期 I-IIA (T1-2，N0，M0)

有限阶段

IIB-IIIC (T3-4，N0，M0；T1-4，N1-3，M0)

骨髓活检，

病理性纵隔

分期i,j,k

参见初始 治疗 (SCL-3)

参见初始 治疗 (SCL-4)

• 选定患者的单侧骨髓穿刺/活检h

胸腔穿刺术或骨检查 符合恶性肿瘤

扩展阶段 疾病 (SCL-5)

g 虽然肺癌患者的大多数胸腔积液是由于肿瘤所致，但也有少数患者的胸水多次细胞病理学检查肿瘤阴性，液体为非血性，不是渗出液。当这些要素和临床判断表明积

液与肿瘤无关时，应将积液作为分期要素排除。采用相同的标准对心包积液进行分类。

h 选择标准包括：外周血涂片中有核红细胞 (RBC)、中性粒细胞减少或提示骨髓浸润的血小板减少。 i 参见手术切除原则 (SCL-C).

j 纵隔分期手术包括纵隔镜检查、纵隔切开术、支气管内或食管超声引导下活检和电视辅助胸腔镜检查。如果内镜下淋巴结活检阳性，则不需要进行额外的纵隔分期。 k 如果患者不是手术切除的候选者或如果追求非手术治疗，则不需要进行病理性纵隔分期。

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.

测试结果k 初始治疗辅助治疗

m

临床分期

病理性纵隔

分期i,j 阴性

肺叶切除术i,l （首选）和纵隔淋巴结清扫或采样

纵隔

RT 并发）

I-IIA (T1-2，N0，M0)

k

SABR n

全身治疗m 全身治疗

m

病理学 阳性

+ 同步 RT （参见 SCL-4） 参见 SCL-4

(SCL-6)i 参见手术切除原则 (SCL-C).

j 纵隔分期手术包括纵隔镜检查、纵隔切开术、支气管内或食管超声引导下活检和电视辅助胸腔镜检查。如果内镜下淋巴结活检阳性，则不需要进行额外的纵隔分期。

k 如果患者不是手术切除的候选者或如果追求非手术治疗，则不需要进行病理性纵隔分期。

l 选择的患者可以接受全身治疗/RT 作为手术切除的替代方案. m 见全身治疗原则 (SCL-E). n 见放射治疗原则 (SCL-F)。 o

对于接受辅助全身治疗±RT 的患者，应仅在完成辅助治疗后进行缓解评估 (SCL-6)辅助治疗期间不重复扫描评估缓解。