认识中医--脏腑.心与小肠的功能

认识中医--脏腑.心与小肠的功能

中医的藏象理论很多，这里我主要讲心与小肠的功能，希望更多的人能了解中医，虽

然只讲心与小肠，但其它的肺与大肠、肝与胆、脾与胃、肾与膀胱等可以类推。

脏腑，是内脏的总称。《内经》按照脏腑的生理功能特点将其分为三类：五脏：心、肝、脾、肺、肾；传化之腑【六腑】：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱；奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。五脏的共同生理特点是：化生和贮藏精气；六腑的共同生理特点是：受盛和传化水谷；奇恒之腑的共同特点是：形态中空似腑，功能藏精似脏。脏与腑的这些

区别，并不仅仅是为了说明其在生理上的功能特点，而是它具有重要的临床指导意义。如

脏病多虚，腑病多实；脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏等，已经成为指导中医临床的圭臬。

中医脏腑的概念，是对人体内脏及其功能的总称。脏，《内经》称为“藏”，其义有二：一指藏于体内的脏器；二指五脏所藏的精气。腑，《内经》写作“府”，有府库之意。腑多为中空器官，又多与饮食物得贮藏、消化有关。脏腑，按其形态。功能可将分为三类，即：五脏、六腑和奇恒之腑。关于五脏的功能及特点，《素问·五脏别论》作了精辟的论述，其云：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故

实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而

不满，满而不实也。”五脏的功能是“藏而不泻”，即五脏主藏精、气、血、津液及神，

其特点是以充持盈满为贵，但又不能过度盈满而使藏气壅塞，故曰“满而不能实”。六腑

的功能是“泻而不藏”，即六腑主管受纳、消化饮食物及传导、排泄糟粕，以通畅为要。

六腑藏纳水谷的特点是“胃实而肠虚”、“肠实而胃虚”，而不能肠胃同时皆为实，否则

即为“满”，故曰：“实而不能满也”。而奇恒之府的功能同五脏一样，是“藏精气而不泻”，其功能是隶属于五脏的。但既云“府”，则又具有“传化之府”中空的形态特点，

故其特点是：形态似腑，功能似脏。中医研究脏腑，除以研究其生理功能和病理变化为主

要内容外，还密切结合脏腑与形体、诸窍的关系。譬如肺脏，其基本功能是主呼吸，常见

的病理现象为咳嗽、气喘，也就是说，呼吸、咳嗽、气喘都是肺所表现于外的生理功能和

病理现象，可称为肺的“脏象”。中医通过对“象”的观

察，可以推测“脏”的状态。这是中医理论的核心，具有极其重要的理论价值和临床

实践价值，也是我们必须掌握的重点。

心与小肠

心，居胸中隔上两肺之间，形似倒垂的莲蕊，有心包络围护于外。《难经·四十二难》曰：“心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。”《医学入门》云：“有血肉

之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。”心在五行属火，为阳中之太阳，通应于夏气。

心主要具有主神明、主血脉之功，是统领全身的“君主”，《素问·灵兰秘典论》云：

“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也。”此外，心还有其华在面，充养血脉，开窍于舌、耳、主汗等功能。心脏与小肠腑相表里，二

者存在着密切关系。小肠具有受盛化物、泌别清浊的作用，正如《素问·灵兰秘典论》所说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”

心主神明，或曰心主神、心藏神，是心的一个重要生理功能。神有广义、狭义之分。

广义的神是指整个人体生命活动的外在表现，它通过人的形象、眼神、面色、表情、语言、应答、肢体活动姿态等反映于外；狭义的神则指人的精神、意识、思维活动。心主之神，

不仅指人的精神活动，而且也统括了整个人体的生命活动。神明活动需要血液以养，故心

藏神的功能基础就是心主血脉。心血充足，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，语言流畅，动作矫健；若心血亏虚，轻则失眠、多梦、健忘、神志不宁或反应迟钝，重则癫狂，甚至

昏迷、不省人事。需要指出的是，神明活动除靠心之阴血滋养外，还需要心之阳气的温煦。而人的精神、意识、思维等活动，除心所主外，还需要五脏的整体配合，共同完成，只不

过在五脏的精神活动中，心是主宰者，故《内经》称心为五脏六腑之大主。这也是中医不

能分科的重要原因，毕竟中医研究的是活人，而不是死人。

心藏神非为心主神志，1978年出版的高校教材《中医学基础》认为，“心藏神”为心主神志，其云：“古人之所以把心看作‘五脏六腑之大主’，与心主神志的功能是分不开的。”1984年的高校教材《中医学基础》则将“心藏神”的功能直言为“主神志”，并解释说：“心主神志，即是心主神明，或称心藏神。”这些论述，都把心藏之“神”简单地

理解为“神志”，这不仅有失《内经》原义，而且把心的功能狭义化、片面化了。因神志

与神明【神】在概念上差距甚大，难以等同。神志则单指意识，而“神”的意义则非常广泛。如“神志昏迷”、“神志清醒”即是指意识而言，而“神”则统指人的整个生命活动，包括了人的思维、意识、知觉、感觉、情感、记忆、智能、意志等多方面的功能活动。高

校教材把“心藏神”的功能理解为“心主神志”，显然是不对的，这是误人子弟，这是一

个非常应该注意的问题，不要读了七八年的中医，连中医的门都没靠近。

神明所主之脏是心而不是脑！

关于精神活动的产生，中西医有着截然不同的看法的。西医认为，人的精神、意识及

思维活动是大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的刺激所作出的反映。而中医则把精

神活动归属于心，并分属于五脏。随着中医西化，关于人的精神活动是由心所主，还是大

脑的功能，现在的中医已经搞不懂了，他们也跟着西医一起喊“脑主神明”了。《内经》

的“心主神明”说是中医藏象理论体系的一个重要内容，认为人的精神活动是由大脑所主，这是对中医的背叛。一个人不太高兴的时候，人们常说这人“心情不好”，为何不说这人“脑情不好”呢？面对一个坏人时，人们常说这人“没良心”，为何不说这人“没良脑”呢？其实中医的理论自古就深入百姓生活当中了，只是现代西医的侵略，使得人们思想混乱，不别是非，随波逐流。

心在志为喜声为笑

人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。《素问·阴阳应象大论》

心气虚则悲，实则笑不休。《灵枢·本神》