骨髓涂片细胞形态学检查

实验十一骨髓涂片细胞形态学检查

Morphologic examination of bone marrow smear 试剂器材

正常骨髓涂片、光学显微镜、香柏油、擦镜纸、镜头清洁液。

实验内容

一、粒系细胞形态观察

（一）粒系细胞形态的总特征

1．胞体规则。

2．胞核有明显的变化规律(圆形→椭圆形→一侧偏平→肾形→杆状→分叶) 1．胞质中的颗粒也有明显的变化规律(无颗粒→非特异性颗粒出现→特异性颗粒出现→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少→特异性颗粒)。

（一）粒系各期细胞形态

1．原始粒细胞：圆形或椭圆形，直径10μm~18μm左右。胞核大，呈圆形或椭圆形，可以有浅的凹陷。有2至5个较小而清楚的核仁，染色质呈淡紫红色，细致均匀平坦，如一层薄纱。胞质少，无颗粒或少量嗜天青颗粒（称

副原粒），胞质均匀透明，染天蓝或深蓝色核周常无淡染区。

2．早幼粒细胞：较原粒细胞大，直径12μm~25μm左右。外形与原粒细胞相似，平均直径可达15μm。胞核较原粒细胞略小，圆形或椭圆形，随细胞发育逐渐出现凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁常见。胞质比原粒细胞丰富，胞质内开始出现一些紫红色非特异性嗜苯胺蓝颗粒，大小、形态不一，分布不均，可盖于核，染浅蓝色。

3．中性中幼粒细胞：比早幼粒细胞小，直径10μm~18μm左右。外形呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则。胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色

质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两种染色质的比例相近，核仁少见。胞质更丰富，胞质内常出现很多特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。中性颗粒呈淡红色，非常细小、均

匀而密集，如粉末状；嗜酸性颗粒较粗大，形如小珠，橘黄或土黄色，分布

均匀，充满胞质；嗜碱性颗粒呈深紫蓝色，大小不规则，排列凌乱，常盖于

核上，以致核形不易看出，胞膜也常常显得不完整。胞质呈浅红色或浅蓝色，常被特异性颗粒掩盖了颜色。

4．中性晚幼粒细胞：略小于中幼粒细胞。直径10μm~16μm左右。胞核较小，肾形或凹陷明显，凹陷程度<1/2假设直径。两端圆钝。核内异染色质占优势，仅有少量常染色质位于近中央部位。无核仁。胞质比中性中幼粒细胞多，有较多的特异性颗粒。胞质淡红色，常被增多的颗粒掩盖。

5．中性杆状核粒细胞：略小于晚幼粒细胞。直径10μm~15μm左右。胞核弯曲成带状，核凹陷更深，超过假设核直径的一半，或核最窄径大于最宽径的1/3。可呈马蹄形或S形，粗细均匀，两端钝圆，尚未分叶。染色质粗糙，排列更紧密，呈细块状，染深紫红色。胞质同晚幼粒细胞。

6．中性分叶核粒细胞：平均直径10～14μm。核一般分3～4叶，各叶之间有异染色质丝相连，无核仁。胞质多，同杆状核粒细胞。

二、红系细胞形态观察

（一）红系细胞形态的总特征

1．核圆、居中。

2．胞质中无颗粒。

3．胞质有明显的变化规律(深蓝色→灰蓝色→灰色→灰红色→浅红色)。4．胞体圆形(原红细胞和早幼红细胞有时可见瘤状突起)。

（二）红系各期细胞形态

1．原始红细胞：较原粒细胞大，直径15μm~25μm左右。呈不规则的圆形或卵圆形。胞核大，占整个细胞的大部分，一般呈圆形或卵圆形，常见一至

2个较大核仁，染色质颗粒状。胞质量少，无颗粒，染深蓝色不透明，常有

核周淡染区。

2．早幼红细胞：较原始红细胞小，直径10μm~18μm左右。外形不规则。胞核大，呈圆形或卵圆形，核仁模糊或无，染色质细颗粒状。胞质稍增多，

无颗粒，染深蓝色不透明，可见核周淡染区。

3．中幼红细胞：较早幼红细胞小，直径8μm~15μm左右，呈圆形、卵圆形。胞核较早幼红细胞小，呈圆形或卵圆形，无核仁，染色质呈大块状凝集。胞质较多，无颗粒，染灰蓝或灰红色。

4．晚幼红细胞：晚幼红细胞略大于成熟红细胞，直径7μm~10μm左右。胞核缩小，无核仁，染色质固缩成团块状，胞质多，无颗粒，染浅红色或略

带灰色。

三、巨核系细胞形态观察

（一）巨核系细胞形态的总特征

原始巨核细胞胞体较幼稚巨核细胞小，除原始巨核细胞外的其他巨核细胞胞

体与胞核巨大不规则，胞质量常极丰富，并有大量颗粒。产板型巨核细胞还可有血小板释放，脱质释放血小板后，成为裸核型巨核细胞。

（二）巨核系各期细胞形态

1．原始巨核细胞：早期原始巨核细胞与原粒细胞相似，呈圆形或椭圆形，

随着细胞发育体积增大，直径达15μm~30μm左右。胞核大，占整个细胞

的大部分，呈圆形或椭圆形，表面多处可见凹陷。核仁2～3个。染色质为粒状，较其他原始细胞为粗，排列呈疏松粗网状，染淡紫红色。胞质量少，

无颗粒，染淡蓝色，不均匀，较透明，胞质边缘不整齐，色较深，有泡沫感。2．幼稚巨核细胞：随着细胞发育胞体逐渐增大，直径可从30μm～50μm，甚至更大，外形不规则。胞核大，不规则，有时分叶，核仁可有可无，染色

质较粗糙，呈粗颗粒状或小块状，有部分浓集现象，染紫红色。胞质量增多，一般无颗粒，有时近核周围有少数细的嗜苯胺蓝颗粒，染蓝色，核周较淡，

偶淡红色。边缘染色较深蓝，常有舌状突出，带泡沫感。

3．颗粒型巨核细胞：胞体大小不等，外形不规则，直径40μm~70μm或可达100μm。胞核巨大而不规则状，呈分叶状，可互相重叠，或分散为环状，

分叶大小不一。无核仁，染色质粗糙，排列紧密，染暗紫红色。胞质量极丰

富，充满大量较细小的紫红色颗粒而呈淡红色或夹杂有蓝色；早期细胞的边缘呈狭窄的嗜碱性透明区，形成外浆，而内浆中充满颗粒。在血膜厚的部位,颗粒非常密集而使核、浆难以辨认。

4．产生血小板型巨核细胞：胞体大小不等，外形不规则，直径40μm~70μm或可达100μm。胞核巨大而不规则状，呈分叶状，可互相重叠。无核仁，染色质浓密，染暗紫红色。胞质量多，可见许多较粗，呈大小不等的紫

红色颗粒，10余个颗粒可聚集成小簇，隔以透明的胞质，颗粒聚集可出现

在整个或部分胞质内。胞质染紫红色或粉红色。

5．裸核型巨核细胞：胞体不规则。胞核与无与产血小板型巨核细胞相似，