气道分泌物管理方法及临床研究PPT讲解
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气道分泌物管理方法及临床研究
正常咳嗽的过程
刺激
吸气
PCF :
360-720 L/min
收缩
排出
气道分泌物管理方法
痰液 产生
药物治疗
痰液 积聚
护理干预
痰液 排出障碍
护理干预
气道分泌物管理方法
最佳策略：促进痰液向主气道转移，放大咳嗽效应
模拟正常生理咳嗽： ➢手动辅助咳嗽 （MAC） ➢机械性吸-呼技术 n(MIE)
文献3： Effects of Mechanical Insufflation-Exsufflation on Respiratory Parameters for Patients With Chronic Airway Secretion
Encumbrance .Chest 2004; 126;774-780.
பைடு நூலகம்
neuromuscular
disease patients with respiratory tract infections. Am J Phys Med Rehabil 2005, 84:83-88, discussion 89-91.
Bach JR, : Extubation of patients with neuromu -scular weakness: a new management par- adigm.Chest
气道分泌物管理方法
其他方法：高频胸壁压缩
产生呼气气流
有学者认为11-15Hz可能会产生纤 毛共振现象，增加纤毛的摆动力量 ，但无证据证实。
Hansen LG, Warwick WJ, Hansen KL. Mucus transport mechanisms in relation to the effect of high frequency chest compression (HFCC) on mucus clearance. Pediatric Pulmonol 1994;17(2):113–118.
1-8Hz增加痰液粘稠度
Moores C, Hudson NE, Davies A. The effect of high-frequency ventilation on nonNewtonian properties of bronchial mucus. Respir Med 1992;86(2):125–130.
1. 深大吸气（正压通气扩张肺）
扩张气管、支气管——松动分泌物栓块 充盈肺泡——增加肺泡内压
2. 负压呼气 肺内气流高速排出 推动分泌物、栓块向大气道移动
气道分泌物管理方法
其他方法：体位引流
促进痰液移动
可以增加气道黏液转移速度
Chopra SK. Effects of hydration and physical therapy on tracheal transport velocity. Am Rev Respir Dis 1977;115(6):1009–1014.
文献1
MIE可以有效帮助患者增加呼气流速
文献2
健康儿童的呼气流速
健康儿童应用MIE后的呼气流速
神经肌肉疾病儿童的呼气流速
神经肌肉疾病儿童应用MIE后的 呼气流速
儿童患者咳嗽峰流速
对照组儿童咳嗽峰流速
成人患者咳嗽峰流速
对照组成人咳嗽峰流速
对于神经肌肉疾病的患者，MIE比其他方法更能够提高咳嗽峰流速，在北美， MIE被广泛应用于神经肌肉疾病病人中。
MIE临床研 究
可检索相关文献达数十篇，其中有代表性的文献：
文献1： J R Bach.Mechanical insufflation-exsufflation.Comparsion of peak expiratory flows with unassisted coughing techniques. Chest 1993;104;1553-1562 .
文献3
文献4 模拟了咳嗽效应，增加了气道的清除力
文献5
总结
唯一一个能够模拟正常生理咳嗽的机械辅助技术。
增加患者FVE、PCF，对预防呼吸道感染方面是明显有效的
预防拔管后引起的呼吸衰竭、避免再插管率。
改善无创通气效果，降低住院天数。
Vianello A, Bevilacqua M:Mechanical insufflation-exsufflation improves outcomes for
文献4 ：P Pillastrini. Study of the effectiveness of bronchial clearance in subjects with upper spinal cord injuries: examination of a rehabilitation programme invo -lving mechanical insufflation and exsu-fflation. Spinal Cord(2006) 44, 614–616.
manually assisted and
文献2： M. Chatwin.Cough augmentation with mechanical insufflation /exsufflation in patients with neuromuscular weakness. Eur Respir J 2003; 21: 502–508.
2010,137:1033-1039.
Boles JM, Vieillard-Baron A,Welte T: Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007, 29:1033-1056.
气道分泌物管理方法
其他方法：高频胸壁振动
产生痰液松动、 液化及移动
针对此种方式疗效的研究结论存在分歧
3-16Hz可以产生作用
King M Zidulka A.Enhanced tracheal mucus clearance with high frequency chest wall compression. Am Rev Respir Dis 1983;128(3):511–515.
文献5 ：Miguel R Gonçalves.Effects of mechanical insufflation-exsufflation in preventing respiratory failure after extubation: arandomized controlled trial. Critical Care2012, 16:R48.
动物研究表明：若在吸气相振动治 疗，将会导致松动的痰液流向远端 气道，从而妨碍分泌物排出。
Hardy KA，Anderson BD. Noinvasive clearance of airway secretions［J］.Respir Care Clin North Am，1996，2（2）： 323.
其他方法： 体位引流、高频振 动排痰、高频胸壁 压缩...
气道分泌物管理方法
模拟正常生理咳嗽：手动辅助咳嗽（MAC） 优点：方法简单、易于传授。 缺点：操作者的按压手法不当、力度过重会造成脏器损伤或者误
吸。
气道分泌物管理方法
模拟正常生理咳嗽：机械性吸-呼技术（MIE）
正负压快速转换，产生有效地咳嗽峰流速值，带出分泌物。
正常咳嗽的过程
刺激
吸气
PCF :
360-720 L/min
收缩
排出
气道分泌物管理方法
痰液 产生
药物治疗
痰液 积聚
护理干预
痰液 排出障碍
护理干预
气道分泌物管理方法
最佳策略：促进痰液向主气道转移，放大咳嗽效应
模拟正常生理咳嗽： ➢手动辅助咳嗽 （MAC） ➢机械性吸-呼技术 n(MIE)
文献3： Effects of Mechanical Insufflation-Exsufflation on Respiratory Parameters for Patients With Chronic Airway Secretion
Encumbrance .Chest 2004; 126;774-780.
பைடு நூலகம்
neuromuscular
disease patients with respiratory tract infections. Am J Phys Med Rehabil 2005, 84:83-88, discussion 89-91.
Bach JR, : Extubation of patients with neuromu -scular weakness: a new management par- adigm.Chest
气道分泌物管理方法
其他方法：高频胸壁压缩
产生呼气气流
有学者认为11-15Hz可能会产生纤 毛共振现象，增加纤毛的摆动力量 ，但无证据证实。
Hansen LG, Warwick WJ, Hansen KL. Mucus transport mechanisms in relation to the effect of high frequency chest compression (HFCC) on mucus clearance. Pediatric Pulmonol 1994;17(2):113–118.
1-8Hz增加痰液粘稠度
Moores C, Hudson NE, Davies A. The effect of high-frequency ventilation on nonNewtonian properties of bronchial mucus. Respir Med 1992;86(2):125–130.
1. 深大吸气（正压通气扩张肺）
扩张气管、支气管——松动分泌物栓块 充盈肺泡——增加肺泡内压
2. 负压呼气 肺内气流高速排出 推动分泌物、栓块向大气道移动
气道分泌物管理方法
其他方法：体位引流
促进痰液移动
可以增加气道黏液转移速度
Chopra SK. Effects of hydration and physical therapy on tracheal transport velocity. Am Rev Respir Dis 1977;115(6):1009–1014.
文献1
MIE可以有效帮助患者增加呼气流速
文献2
健康儿童的呼气流速
健康儿童应用MIE后的呼气流速
神经肌肉疾病儿童的呼气流速
神经肌肉疾病儿童应用MIE后的 呼气流速
儿童患者咳嗽峰流速
对照组儿童咳嗽峰流速
成人患者咳嗽峰流速
对照组成人咳嗽峰流速
对于神经肌肉疾病的患者，MIE比其他方法更能够提高咳嗽峰流速，在北美， MIE被广泛应用于神经肌肉疾病病人中。
MIE临床研 究
可检索相关文献达数十篇，其中有代表性的文献：
文献1： J R Bach.Mechanical insufflation-exsufflation.Comparsion of peak expiratory flows with unassisted coughing techniques. Chest 1993;104;1553-1562 .
文献3
文献4 模拟了咳嗽效应，增加了气道的清除力
文献5
总结
唯一一个能够模拟正常生理咳嗽的机械辅助技术。
增加患者FVE、PCF，对预防呼吸道感染方面是明显有效的
预防拔管后引起的呼吸衰竭、避免再插管率。
改善无创通气效果，降低住院天数。
Vianello A, Bevilacqua M:Mechanical insufflation-exsufflation improves outcomes for
文献4 ：P Pillastrini. Study of the effectiveness of bronchial clearance in subjects with upper spinal cord injuries: examination of a rehabilitation programme invo -lving mechanical insufflation and exsu-fflation. Spinal Cord(2006) 44, 614–616.
manually assisted and
文献2： M. Chatwin.Cough augmentation with mechanical insufflation /exsufflation in patients with neuromuscular weakness. Eur Respir J 2003; 21: 502–508.
2010,137:1033-1039.
Boles JM, Vieillard-Baron A,Welte T: Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007, 29:1033-1056.
气道分泌物管理方法
其他方法：高频胸壁振动
产生痰液松动、 液化及移动
针对此种方式疗效的研究结论存在分歧
3-16Hz可以产生作用
King M Zidulka A.Enhanced tracheal mucus clearance with high frequency chest wall compression. Am Rev Respir Dis 1983;128(3):511–515.
文献5 ：Miguel R Gonçalves.Effects of mechanical insufflation-exsufflation in preventing respiratory failure after extubation: arandomized controlled trial. Critical Care2012, 16:R48.
动物研究表明：若在吸气相振动治 疗，将会导致松动的痰液流向远端 气道，从而妨碍分泌物排出。
Hardy KA，Anderson BD. Noinvasive clearance of airway secretions［J］.Respir Care Clin North Am，1996，2（2）： 323.
其他方法： 体位引流、高频振 动排痰、高频胸壁 压缩...
气道分泌物管理方法
模拟正常生理咳嗽：手动辅助咳嗽（MAC） 优点：方法简单、易于传授。 缺点：操作者的按压手法不当、力度过重会造成脏器损伤或者误
吸。
气道分泌物管理方法
模拟正常生理咳嗽：机械性吸-呼技术（MIE）
正负压快速转换，产生有效地咳嗽峰流速值，带出分泌物。