偏瘫患者异常步态的原因分析(1)
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为家庭功能性行走，即速度和耐力达不到要求，但可以在 家中步行，并能ห้องสมุดไป่ตู้成一定的活动。
评定行走能力的方法
Hoffer步行能力分级：它是一种客观的分级方法，通 过分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行 走的形式，具体内容为：
①不能行走者； ②非功能性步行者：训练时用膝-踝-足矫形器、拐等能 在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价 值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意 义，又称治疗性步行； ③家庭性步行者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行 走自如，但不能在室外长久进行； ④社区性步行者：用踝-足矫形器、手杖或甚至不用， 可以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍
• 运动学观测人体运动时的空间位置变化，动力学通过受 力板或压力感受器测量行走时地板应力变化，动态肌电 图测试分析肌电信号。
• 但临床定性分析仍然是目前最常用的评定手段。
临床定性分析
• 步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者 行走过程，然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐 项评定的结果对步态作出结论。
怎样进行步态分析
• 包括定性分析和定量分析两种方法 • 常用的基础知识
常用的术语
• 正常步行必须完成三个过程：双腿支撑，单腿支撑，摆 动腿迈步。（或者支撑相、摆动相）
• 步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步 速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步 态分析中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力 学分析所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练 掌握。
支撑相 摆动相
1.初始触地 2.预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
步行时矢状位的关节活动
初始触地：下肢前伸为了将 足放置适当位置
预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重
步行时矢状位的关节活动
支撑相中期：下肢所有关节均伸展， 为了支撑体重，并达到足够高度使
常用的方法
• 四期分析法 在步态分析中最常用的是步行时相四期分析 法，即两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相。健 全人平地行走时理想状态是左右对称的，两个双支撑相 大致相等，约各占步行周期12%时间；支撑相约占步行 周期的60%～62%（包括双支撑相），摆动相约占步行 周期的38%～40%。各时相的长短与步行速度直接有关。 行走快时，双支撑相减小，跑时，双支撑相消失，为 “0”。当一腿有疾患时，由于患腿往往不能负重，倾向 于健侧负重，故患侧支撑相所占时间相对减少，健侧支 撑相所占的时间相对增加。
步态的基本测量
• 步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人 平均自然步速约为1.2m/s。
• 步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数／min 表示。正常人平均自然步频约为95-125步/min左右。
步态分析方法
• 目前步态分析系统包括运动学、动力学以及动态肌电图 三部分。
• RLA八分法: 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院 的步态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基 础上，利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视 觉观察分析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动
作姿位点，即支撑前期（initial contact）、支撑初期 （loading response）、支撑中期（midstance）、支撑 末期（terminal stance）、摆动前期（preswing）、摆 动初期（initial swing）、摆动中期（midswing）、摆动 末期（terminal），如图。与传统的步态分析方法相比， 它具有以下特点。
需要轮椅。
FIM
• 5分：监护或准备，即可以步行50m，但需要他人的监护、提 示及做行走前的准备工作。患者不能独立步行50m，但在没 有他人帮助的情况下，不管是否使用辅助器具，均能步行 17m到达室内生活功能区。
④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能连续走5分
钟，并走过575 m左右。
功能性行走
• 根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以分为社区 性行走和家庭性行走，前者主要表现为有能力在家庭周 围地区采购、散步、上公园、到附近医疗机构就诊等。
• 具体标准为： ①终日穿戴支具并能耐受； ②能一口气走900 m左右； ③能上下楼梯； ④能独立进行日常生活活动。除②外均能达到者，可列
制训练
以‘实用功能’ 为导向的运动
控制训练
步行
• 步行是人体重心移动过程中的一种动态平衡。随着重 心变化的需要，双下肢不停的交替摆动、支撑以适应 重心的需要。
正常步态的要素
• 步行的启动顺序？ • 步行摆动的动能和方式！ • 支撑期的动能和方式？ • 重心的调整控制方式 • 重心变化的应对策略？ • 重心、稳定极限、支撑面的概念
偏瘫患者步态异常原 因分析
四川大学华西医院—魏清川 2016.03.18
分享的主要内容
偏瘫物理治 疗的发展历
程
偏瘫的常见 异常模式对 步态的影响
各步行周期偏 瘫步态的常见 问题及解决策
略
正常步态的 几个要素
常用的步态 评定方法
偏瘫的物理治疗发展历史
骨骼肌肉再教 育
单关节或肢体 的控制训练
以‘目标为导 向’的运动控
步行时矢状位的关节活动
摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面
功能性行走
有功能的行走应符合以下标准： ①安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不需要他
人的帮助；
②步态：行走姿势基本正常，站立时双手能游离作其他 活动，不用步行框架等笨重的助行器；
③能耗：心脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速 度（m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/ 步行3min后的心率×100%＞30% ；
• （一）评定内容 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的基础
上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴随疼
痛、持续的时间；通过询问既往史，可以了解既往有无与 影响步态的疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。
2．体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常的 原因。
3．观察 由康复医师或治疗师通过目测，观察患者的行 走过程，然后根据所得的印象或逐项评定结果，作出步态 分析的结果。
评定行走能力的方法
Hoffer步行能力分级：它是一种客观的分级方法，通 过分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行 走的形式，具体内容为：
①不能行走者； ②非功能性步行者：训练时用膝-踝-足矫形器、拐等能 在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价 值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意 义，又称治疗性步行； ③家庭性步行者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行 走自如，但不能在室外长久进行； ④社区性步行者：用踝-足矫形器、手杖或甚至不用， 可以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍
• 运动学观测人体运动时的空间位置变化，动力学通过受 力板或压力感受器测量行走时地板应力变化，动态肌电 图测试分析肌电信号。
• 但临床定性分析仍然是目前最常用的评定手段。
临床定性分析
• 步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者 行走过程，然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐 项评定的结果对步态作出结论。
怎样进行步态分析
• 包括定性分析和定量分析两种方法 • 常用的基础知识
常用的术语
• 正常步行必须完成三个过程：双腿支撑，单腿支撑，摆 动腿迈步。（或者支撑相、摆动相）
• 步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步 速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步 态分析中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力 学分析所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练 掌握。
支撑相 摆动相
1.初始触地 2.预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
步行时矢状位的关节活动
初始触地：下肢前伸为了将 足放置适当位置
预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重
步行时矢状位的关节活动
支撑相中期：下肢所有关节均伸展， 为了支撑体重，并达到足够高度使
常用的方法
• 四期分析法 在步态分析中最常用的是步行时相四期分析 法，即两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相。健 全人平地行走时理想状态是左右对称的，两个双支撑相 大致相等，约各占步行周期12%时间；支撑相约占步行 周期的60%～62%（包括双支撑相），摆动相约占步行 周期的38%～40%。各时相的长短与步行速度直接有关。 行走快时，双支撑相减小，跑时，双支撑相消失，为 “0”。当一腿有疾患时，由于患腿往往不能负重，倾向 于健侧负重，故患侧支撑相所占时间相对减少，健侧支 撑相所占的时间相对增加。
步态的基本测量
• 步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人 平均自然步速约为1.2m/s。
• 步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数／min 表示。正常人平均自然步频约为95-125步/min左右。
步态分析方法
• 目前步态分析系统包括运动学、动力学以及动态肌电图 三部分。
• RLA八分法: 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院 的步态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基 础上，利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视 觉观察分析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动
作姿位点，即支撑前期（initial contact）、支撑初期 （loading response）、支撑中期（midstance）、支撑 末期（terminal stance）、摆动前期（preswing）、摆 动初期（initial swing）、摆动中期（midswing）、摆动 末期（terminal），如图。与传统的步态分析方法相比， 它具有以下特点。
需要轮椅。
FIM
• 5分：监护或准备，即可以步行50m，但需要他人的监护、提 示及做行走前的准备工作。患者不能独立步行50m，但在没 有他人帮助的情况下，不管是否使用辅助器具，均能步行 17m到达室内生活功能区。
④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能连续走5分
钟，并走过575 m左右。
功能性行走
• 根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以分为社区 性行走和家庭性行走，前者主要表现为有能力在家庭周 围地区采购、散步、上公园、到附近医疗机构就诊等。
• 具体标准为： ①终日穿戴支具并能耐受； ②能一口气走900 m左右； ③能上下楼梯； ④能独立进行日常生活活动。除②外均能达到者，可列
制训练
以‘实用功能’ 为导向的运动
控制训练
步行
• 步行是人体重心移动过程中的一种动态平衡。随着重 心变化的需要，双下肢不停的交替摆动、支撑以适应 重心的需要。
正常步态的要素
• 步行的启动顺序？ • 步行摆动的动能和方式！ • 支撑期的动能和方式？ • 重心的调整控制方式 • 重心变化的应对策略？ • 重心、稳定极限、支撑面的概念
偏瘫患者步态异常原 因分析
四川大学华西医院—魏清川 2016.03.18
分享的主要内容
偏瘫物理治 疗的发展历
程
偏瘫的常见 异常模式对 步态的影响
各步行周期偏 瘫步态的常见 问题及解决策
略
正常步态的 几个要素
常用的步态 评定方法
偏瘫的物理治疗发展历史
骨骼肌肉再教 育
单关节或肢体 的控制训练
以‘目标为导 向’的运动控
步行时矢状位的关节活动
摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面
功能性行走
有功能的行走应符合以下标准： ①安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不需要他
人的帮助；
②步态：行走姿势基本正常，站立时双手能游离作其他 活动，不用步行框架等笨重的助行器；
③能耗：心脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速 度（m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/ 步行3min后的心率×100%＞30% ；
• （一）评定内容 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的基础
上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴随疼
痛、持续的时间；通过询问既往史，可以了解既往有无与 影响步态的疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。
2．体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常的 原因。
3．观察 由康复医师或治疗师通过目测，观察患者的行 走过程，然后根据所得的印象或逐项评定结果，作出步态 分析的结果。