慢性功能性便秘的心理治疗
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ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｓｉｐｒａｍｉｎｅ ｖｅｍｕｓ ｐｌａｃｅｂｏ
ｆｏｒ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ∞ｖｅｒｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ—
ｏｇｙ。２００３。１２５：１９．
［５］
ＫＥＥＦＥＲ Ｌ，ＢＬＡＮＣＨＡＲＤ ＥＢ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｏ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇｕｔ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００１，４９（２）：２０９．
ＲＡＪＡＧＯＰＡＬＡＮ Ｍ，ＫＵＲＩＡＮ Ｇ，ＪＯＨＮ Ｊ．Ｓｙｍｐｔｏｍ ｒｅｌｉｅｆ ｗｉｔｈ ａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ
监废澧位痘塞壶！堂生筮！竺鲞笠！魍
·１３７·
究发现用阿米替林治疗４０例肠易激综合征患者１２ 周，与安慰剂相比，总的症状改善，腹痛症状减轻¨２１。 多数专家认为尽管三环类抗抑郁药对ＩＢＳ的腹痛有 一定益处，但没有证据表明此类药能改善ＩＢＳ总体症 状¨３｜。三环类抗抑郁药产生诸多不良反应，包括嗜 睡、口干、便秘等，使其应用受到一定限制Ｈ４｜。
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，１９９２，３５（６）：５３０．
［７］ ＣＨＩＡＲＩＯＮＩ Ｇ，ＨＥＹＭＥＮ Ｓ，ＷＨＩＴＥＨＥＡＤ ＷＥ．Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｔｈ—
ｅｍｐｙ ｆｏｒ ｄｙｓｓｙｎｅｒｇｉｅ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ｗｏｄｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，
１支持疗法
支持疗法是心理医生应用心理学知识和方法，采 取劝导、启发、支持、同情、保证等方式，帮肋和指导病 人分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的 潜力和优势，正确面对各种困难或心理压力，从而达 到治疗目的。
陶华清等旧１采用心理支持疗法治疗５６例老年习 惯性便秘患者，每周１次，每次２０ ｍｉｎ，连续２～３次， 疗效满意。具体做法为：①倾听法则：通过与病人交 谈，找出其主要的心理矛盾。②保证法则：反复强调 所患疾病的可塑性和可治性。③教育法则：对疾病的 心身相关性给予通俗、科学的说明解释，辅导他们进 行自我的心身调养。
［３］ＤＲＯＳＳＭＡＮ ＤＡ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９５， １２３（９）：６８８．
［４］ＤＲＯＳＳＭＡＮ ＤＡ，ＴＯＮＥＲ ＢＢ，ＷＨＩＴＥＨＥＡＤ ＷＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
［１０］ ［１２］
２００２，９７：３１５４． ＪＡＣＫＳＯＮ ＪＬ，Ｏ。ＭＡＬＬＥＹ ＰＧ，ＴＯＭⅪＮＳ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ｍｅｄｉｃａ－ ｔｉｏｎｓ：ａ ｍｅｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，２０００，１０８（１）：６５． ＥＭＭＡＮＵＥＬ ＡＶ，ＭＡＳＯＮ Ｉ－ＩＪ，ＫＡＭＭ ＭＡ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｅｘｔｒｉｎｓｉｃ ｇｕｔ ｉｎｎｅｒｖａｔｉｏｎ ｉｎ
文拉法辛作为非三环类的选择性５．羟色胺和去 甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ—ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈ— ｆｉｎｅ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＳＮＲＩｓ），能治疗各种类型的抑 郁症。研究表明¨副文拉法辛联合聚乙二醇４０００是治 疗慢传输型便秘的有效方法。
综上所述，心理治疗可以使慢性便秘患者的精神 症状明显减少，改善其肠道症状。实施心理治疗时应 注意因人而异，根据每个病人的情况制定相应治疗计 划，并根据反馈情况及时调整。目前，支持慢性功能 性便秘心理治疗的资料仍十分有限，仍需大样本研究 给予重复论证。 参考文献
５药物治疗
上述治疗无效时，应考虑药物治疗¨０｜，精神心理 因素尤其抑郁和焦虑是慢性便秘发病的重要因素之 一［１１｜，因此针对慢性功能性便秘心理异常的药物治疗 以抗抑郁和焦虑为主。
三环类抗抑郁药（ｔｒｉｃｙｃｌｉｃ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ，ＴＣＡｓ） 应用较广，包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平Baidu Nhomakorabea。一项研
ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｅｏｌ Ｔｈｅｒ，２００６，２４：１８３． ＴＡＬＬＥＹ ＮＪ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００３，５６（４）：３６２． ＴＡＢＡＳ Ｇ，ＢＥＡＶＥＳ Ｍ，ＷＡＮＧ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｉｒｒｉｔａ－ ｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｎｏｔ ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｏ ｈｉｓｈ－ｆｉｂｅｒ ｄｉｅｔ：ａ ｄｏｕｂｌｅ· ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｅｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，９９：
１２：７０６９．
［８］
ＥＭＭＡＮＵＥＬ ＡＶ，ＫＡＭＭ ＭＡ．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ａ ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ ｔｒｅａｔ－
ｍｅｎｔ，ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ，ｉｎ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍ— ｐｒｎｖｅｄ ｇｕｔ ｔｒａｎｓｉｔ ａｎｄ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｉｎｎｅｒｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００１，４９： ２１４．
ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｅｈａｖ Ｒｅｓ Ｔｈｅｒ，２００１，３９（７）：
８０１．
［６］ ＴＵＲＮＢＵＬＬ ＧＫ，ＲＩＴＶＯ ＰＣ．．Ａｎａｌ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ
［１］ＤＹＫＥＳ Ｓ，ＳＭＩＬＧＩＮ—ＨＵＭＰＨＲＥＹＳ Ｓ，ＢＡＳＳ Ｃ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ：ａ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｎｑｕｉｒｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｇａｓｔｒｅｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａ－ ｔｏｌ，２００１，１３（１）：３９．
［２］ 陶华清，张银开，王继平．辩证与心理治疗老年习惯性便秘５６例 观察［Ｊ］．内蒙古中医，１９９９，１８（２）：８．
（收稿日，期：２００７—０３—２０）
万方数据
＋通讯作者：ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｌｉｕｇａｏ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
万方数据
女性患者进行认知行为治疗和患者教育之间的疗效 及安全性比较，疗程为１２周，结果显示认知行为治疗 具有比教育更好的疗效。
３放松疗法
放松疗法是一种通过训练有意识地控制自身的 心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体功能的心理 治疗方法。它通过肌肉收缩、放松的反复交替练习， 使受训者体验到紧张和松弛，最后达到心身放松的目 的。
［１３］ ［１４］ ［１５］
［１６］
Ｈｅｐａｔｏｌ，１９９８，１３：７３８． ＴＡＣＫ Ｊ，ＦＲＩＥＤ Ｍ，ＨＯＵＧＨＴＯＮ ＬＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ： ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ－ａ Ｅｕｒｏｐｅａｎ
随机对照研究ｒ¨表明生物反馈治疗效果优于泻 药，骨骼肌松弛药和肌肉松弛训练，而且疗效持续ｌ～ ２年，这种治疗方法主要对盆底肌协同失调的便秘患 者有效，也有研究报道生物反馈治疗不仅对盆底肌协 同失调的便秘患者有效，而且能改善肠传输功能¨１。 Ｍａｒｓｏｎ等一。对３１例难治性便秘患者进行４～６次生 物反馈治疗后可明显改善便秘症状，降低焦虑和抑郁 评分，提高生活质量。
·１３６·
慢性功能性便秘的心理治疗
罗丹，刘诗＋ （华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科．武汉４３００２２）
关键词：功能性便秘；心理治疗 ［中图分类号］Ｒ ４４２［文献标志码］ｃ［文章编号］１００５－５４１Ｘ（２００７）０３·１３６·０２
文献报道慢性功能性便秘发病机理不仅与肠道 动力异常直接相关，精神心理因素也具有重要地 位…。消化道运动受自主神经和内分泌系统的影响， 这两个系统中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于 同一解剖部位，故易受精神心理因素的影响。精神心 理因素在慢性功能性便秘中的发病机制尚不十分清 楚，可能与通过大脑皮质影响下丘脑及自主神经系 统，从而使肠蠕动和肠管张力减弱有关。心理障碍尤 其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛 门直肠矛盾运动。
［９］
ＭＡＳＯＮ ＩＬｌ，ＳＥＲＲＡＮＯ—ＩＫＫＯＳ Ｅ，ＫＡＭＭ ＭＡ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔ－
ａｔｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｂｉｏ－
ｆｅｅｄｂａｃｋ）ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｃｒｎｌ，
Ｋｅｅｆｅｒ等∞１对１６例ＩＢＳ患者进行为期６周的放 松训练，结果表明ＩＢＳ患者在治疗结束后３个月的随 访中，腹胀、腹泻、嗳气显著好转，便秘接近显著好转。 Ｔｕｍｂｕｌｌ等∞１报道７例便秘女性患者经放松治疗后排 便频率显著增加，腹痛、腹胀症状也明显好转，而且疗 效可以持续２～４．５年。
４ Ｉ生物反馈治疗
９１４．
ＫＵＩＫＥＮ ＳＤ，ＴＹＴＧＡＴ ＧＮ，ＢＯＥＣＫＸＳＴＡＥＮＳ ＧＥ．Ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ
［１７］ ［１８］
ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｃｈａｎｇｅ ｒｅｃｔａｌ ｓｅｎｓｉ— ｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｅｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｇａｓ－ ｔｒｏｅｎｔｅｒｅｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００３，１：２１９． 王凤琴。陆岳林，厉发建．替加色罗和抗抑郁药治疗便秘型肠易 激综合征的效果观察［Ｊ］．临床误诊误治，２００６，１９（１２）：７８． 李国恩，杨爱云．文拉法辛治疗慢传输型便秘的临床研究［Ｊ］． 军医进修学院学报，２００５，２６（４）：２８３．
选择性５一羟色胺再摄取抑制剂（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＳＳＲＩｓ），有帕罗西汀、氟西汀等，副 作用小，尤其便秘发生率低。Ｔａｂａｓ等【ｌ副报道帕罗西 汀联合高纤维饮食比较安慰剂联合高纤维饮食治疗 １１０例ＩＢＳ患者１２周，发现帕罗西汀组可改善总的生 活质量，但对腹痛和腹胀等症状无效。Ｋｕｉｋｅｎ等¨引 用氟西汀比较安慰剂治疗４０例ＩＢＳ患者６周，结果证 实氟西汀对高敏感性ＩＢＳ患者能改善腹部不适症状， 但对总体症状改善无明显疗效。国内王凤琴等【１７１运 用替加色罗加小剂量氟西汀治疗便秘型肠易激综合 征，６周后腹痛、腹胀、便秘情况明显好转。
２认知行为治疗
认知行为治疗是让病人认识和找出不良想法、感 觉及行为，充分了解应激、情绪、症状三者之间的关 系，从而改善自身异常的心理和行为，使其向更为合 适、理性的方向发展旧１。
Ｄｒｏｓｓｍａｎ等Ｈ１在一项随机、对照、多中心、大样本 的临床研究中，对４３１例患有中重度功能性肠病（包 括ＩＢＳ、功能性腹痛、便秘和不能分类的ＦＢＤ）的成年
ｆｏｒ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ∞ｖｅｒｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ—
ｏｇｙ。２００３。１２５：１９．
［５］
ＫＥＥＦＥＲ Ｌ，ＢＬＡＮＣＨＡＲＤ ＥＢ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｏ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇｕｔ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００１，４９（２）：２０９．
ＲＡＪＡＧＯＰＡＬＡＮ Ｍ，ＫＵＲＩＡＮ Ｇ，ＪＯＨＮ Ｊ．Ｓｙｍｐｔｏｍ ｒｅｌｉｅｆ ｗｉｔｈ ａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ
监废澧位痘塞壶！堂生筮！竺鲞笠！魍
·１３７·
究发现用阿米替林治疗４０例肠易激综合征患者１２ 周，与安慰剂相比，总的症状改善，腹痛症状减轻¨２１。 多数专家认为尽管三环类抗抑郁药对ＩＢＳ的腹痛有 一定益处，但没有证据表明此类药能改善ＩＢＳ总体症 状¨３｜。三环类抗抑郁药产生诸多不良反应，包括嗜 睡、口干、便秘等，使其应用受到一定限制Ｈ４｜。
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，１９９２，３５（６）：５３０．
［７］ ＣＨＩＡＲＩＯＮＩ Ｇ，ＨＥＹＭＥＮ Ｓ，ＷＨＩＴＥＨＥＡＤ ＷＥ．Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｔｈ—
ｅｍｐｙ ｆｏｒ ｄｙｓｓｙｎｅｒｇｉｅ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ｗｏｄｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，
１支持疗法
支持疗法是心理医生应用心理学知识和方法，采 取劝导、启发、支持、同情、保证等方式，帮肋和指导病 人分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的 潜力和优势，正确面对各种困难或心理压力，从而达 到治疗目的。
陶华清等旧１采用心理支持疗法治疗５６例老年习 惯性便秘患者，每周１次，每次２０ ｍｉｎ，连续２～３次， 疗效满意。具体做法为：①倾听法则：通过与病人交 谈，找出其主要的心理矛盾。②保证法则：反复强调 所患疾病的可塑性和可治性。③教育法则：对疾病的 心身相关性给予通俗、科学的说明解释，辅导他们进 行自我的心身调养。
［３］ＤＲＯＳＳＭＡＮ ＤＡ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９５， １２３（９）：６８８．
［４］ＤＲＯＳＳＭＡＮ ＤＡ，ＴＯＮＥＲ ＢＢ，ＷＨＩＴＥＨＥＡＤ ＷＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
［１０］ ［１２］
２００２，９７：３１５４． ＪＡＣＫＳＯＮ ＪＬ，Ｏ。ＭＡＬＬＥＹ ＰＧ，ＴＯＭⅪＮＳ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ｍｅｄｉｃａ－ ｔｉｏｎｓ：ａ ｍｅｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，２０００，１０８（１）：６５． ＥＭＭＡＮＵＥＬ ＡＶ，ＭＡＳＯＮ Ｉ－ＩＪ，ＫＡＭＭ ＭＡ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｅｘｔｒｉｎｓｉｃ ｇｕｔ ｉｎｎｅｒｖａｔｉｏｎ ｉｎ
文拉法辛作为非三环类的选择性５．羟色胺和去 甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ—ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈ— ｆｉｎｅ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＳＮＲＩｓ），能治疗各种类型的抑 郁症。研究表明¨副文拉法辛联合聚乙二醇４０００是治 疗慢传输型便秘的有效方法。
综上所述，心理治疗可以使慢性便秘患者的精神 症状明显减少，改善其肠道症状。实施心理治疗时应 注意因人而异，根据每个病人的情况制定相应治疗计 划，并根据反馈情况及时调整。目前，支持慢性功能 性便秘心理治疗的资料仍十分有限，仍需大样本研究 给予重复论证。 参考文献
５药物治疗
上述治疗无效时，应考虑药物治疗¨０｜，精神心理 因素尤其抑郁和焦虑是慢性便秘发病的重要因素之 一［１１｜，因此针对慢性功能性便秘心理异常的药物治疗 以抗抑郁和焦虑为主。
三环类抗抑郁药（ｔｒｉｃｙｃｌｉｃ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ，ＴＣＡｓ） 应用较广，包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平Baidu Nhomakorabea。一项研
ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｅｏｌ Ｔｈｅｒ，２００６，２４：１８３． ＴＡＬＬＥＹ ＮＪ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００３，５６（４）：３６２． ＴＡＢＡＳ Ｇ，ＢＥＡＶＥＳ Ｍ，ＷＡＮＧ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｉｒｒｉｔａ－ ｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｎｏｔ ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｏ ｈｉｓｈ－ｆｉｂｅｒ ｄｉｅｔ：ａ ｄｏｕｂｌｅ· ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｅｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，９９：
１２：７０６９．
［８］
ＥＭＭＡＮＵＥＬ ＡＶ，ＫＡＭＭ ＭＡ．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ａ ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ ｔｒｅａｔ－
ｍｅｎｔ，ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ，ｉｎ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍ— ｐｒｎｖｅｄ ｇｕｔ ｔｒａｎｓｉｔ ａｎｄ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｉｎｎｅｒｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００１，４９： ２１４．
ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｅｈａｖ Ｒｅｓ Ｔｈｅｒ，２００１，３９（７）：
８０１．
［６］ ＴＵＲＮＢＵＬＬ ＧＫ，ＲＩＴＶＯ ＰＣ．．Ａｎａｌ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ
［１］ＤＹＫＥＳ Ｓ，ＳＭＩＬＧＩＮ—ＨＵＭＰＨＲＥＹＳ Ｓ，ＢＡＳＳ Ｃ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ：ａ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｎｑｕｉｒｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｇａｓｔｒｅｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａ－ ｔｏｌ，２００１，１３（１）：３９．
［２］ 陶华清，张银开，王继平．辩证与心理治疗老年习惯性便秘５６例 观察［Ｊ］．内蒙古中医，１９９９，１８（２）：８．
（收稿日，期：２００７—０３—２０）
万方数据
＋通讯作者：ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｌｉｕｇａｏ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
万方数据
女性患者进行认知行为治疗和患者教育之间的疗效 及安全性比较，疗程为１２周，结果显示认知行为治疗 具有比教育更好的疗效。
３放松疗法
放松疗法是一种通过训练有意识地控制自身的 心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体功能的心理 治疗方法。它通过肌肉收缩、放松的反复交替练习， 使受训者体验到紧张和松弛，最后达到心身放松的目 的。
［１３］ ［１４］ ［１５］
［１６］
Ｈｅｐａｔｏｌ，１９９８，１３：７３８． ＴＡＣＫ Ｊ，ＦＲＩＥＤ Ｍ，ＨＯＵＧＨＴＯＮ ＬＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ： ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ－ａ Ｅｕｒｏｐｅａｎ
随机对照研究ｒ¨表明生物反馈治疗效果优于泻 药，骨骼肌松弛药和肌肉松弛训练，而且疗效持续ｌ～ ２年，这种治疗方法主要对盆底肌协同失调的便秘患 者有效，也有研究报道生物反馈治疗不仅对盆底肌协 同失调的便秘患者有效，而且能改善肠传输功能¨１。 Ｍａｒｓｏｎ等一。对３１例难治性便秘患者进行４～６次生 物反馈治疗后可明显改善便秘症状，降低焦虑和抑郁 评分，提高生活质量。
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慢性功能性便秘的心理治疗
罗丹，刘诗＋ （华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科．武汉４３００２２）
关键词：功能性便秘；心理治疗 ［中图分类号］Ｒ ４４２［文献标志码］ｃ［文章编号］１００５－５４１Ｘ（２００７）０３·１３６·０２
文献报道慢性功能性便秘发病机理不仅与肠道 动力异常直接相关，精神心理因素也具有重要地 位…。消化道运动受自主神经和内分泌系统的影响， 这两个系统中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于 同一解剖部位，故易受精神心理因素的影响。精神心 理因素在慢性功能性便秘中的发病机制尚不十分清 楚，可能与通过大脑皮质影响下丘脑及自主神经系 统，从而使肠蠕动和肠管张力减弱有关。心理障碍尤 其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛 门直肠矛盾运动。
［９］
ＭＡＳＯＮ ＩＬｌ，ＳＥＲＲＡＮＯ—ＩＫＫＯＳ Ｅ，ＫＡＭＭ ＭＡ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔ－
ａｔｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｂｉｏ－
ｆｅｅｄｂａｃｋ）ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｃｒｎｌ，
Ｋｅｅｆｅｒ等∞１对１６例ＩＢＳ患者进行为期６周的放 松训练，结果表明ＩＢＳ患者在治疗结束后３个月的随 访中，腹胀、腹泻、嗳气显著好转，便秘接近显著好转。 Ｔｕｍｂｕｌｌ等∞１报道７例便秘女性患者经放松治疗后排 便频率显著增加，腹痛、腹胀症状也明显好转，而且疗 效可以持续２～４．５年。
４ Ｉ生物反馈治疗
９１４．
ＫＵＩＫＥＮ ＳＤ，ＴＹＴＧＡＴ ＧＮ，ＢＯＥＣＫＸＳＴＡＥＮＳ ＧＥ．Ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ
［１７］ ［１８］
ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｃｈａｎｇｅ ｒｅｃｔａｌ ｓｅｎｓｉ— ｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｅｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｇａｓ－ ｔｒｏｅｎｔｅｒｅｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００３，１：２１９． 王凤琴。陆岳林，厉发建．替加色罗和抗抑郁药治疗便秘型肠易 激综合征的效果观察［Ｊ］．临床误诊误治，２００６，１９（１２）：７８． 李国恩，杨爱云．文拉法辛治疗慢传输型便秘的临床研究［Ｊ］． 军医进修学院学报，２００５，２６（４）：２８３．
选择性５一羟色胺再摄取抑制剂（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＳＳＲＩｓ），有帕罗西汀、氟西汀等，副 作用小，尤其便秘发生率低。Ｔａｂａｓ等【ｌ副报道帕罗西 汀联合高纤维饮食比较安慰剂联合高纤维饮食治疗 １１０例ＩＢＳ患者１２周，发现帕罗西汀组可改善总的生 活质量，但对腹痛和腹胀等症状无效。Ｋｕｉｋｅｎ等¨引 用氟西汀比较安慰剂治疗４０例ＩＢＳ患者６周，结果证 实氟西汀对高敏感性ＩＢＳ患者能改善腹部不适症状， 但对总体症状改善无明显疗效。国内王凤琴等【１７１运 用替加色罗加小剂量氟西汀治疗便秘型肠易激综合 征，６周后腹痛、腹胀、便秘情况明显好转。
２认知行为治疗
认知行为治疗是让病人认识和找出不良想法、感 觉及行为，充分了解应激、情绪、症状三者之间的关 系，从而改善自身异常的心理和行为，使其向更为合 适、理性的方向发展旧１。
Ｄｒｏｓｓｍａｎ等Ｈ１在一项随机、对照、多中心、大样本 的临床研究中，对４３１例患有中重度功能性肠病（包 括ＩＢＳ、功能性腹痛、便秘和不能分类的ＦＢＤ）的成年