急性化脓性腹膜炎病人的护理(学习重点)

膈下脓肿的治疗
• 脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗 感染及支持疗法。
• 脓肿形成后的治疗
• 经皮穿刺置管引流术 • 脓肿所在部位切开引流
盆腔脓肿的特点
• 常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿 孔、结直肠手术后。
• 腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹 部检查常无阳性发现。
• 全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺 激征。
死亡
病理
• 1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹 膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电 解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔 内细菌繁殖.
• 2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血 引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病 人死亡.
• 3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克. • 4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；
2. 方法
• (1).体位:半卧位 • (2).禁食 胃肠减压 • (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克. • (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. • (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药. • (6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.
㈠体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道 内液体积聚有关
急性化脓性腹膜炎病因
• 继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群， 如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 • 腹内脏器穿孔、破裂 • 腹内脏器缺血及炎症扩散
• 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、 肺炎双球菌或大肠杆菌。 • 经血行感染 • 经泌尿道感染 • 经女性生殖道感染
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
间，暂不用止痛药物 • 9.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理
第三节 腹腔脓肿
腹腔脓肿的种类
•膈下脓肿 •盆腔脓肿 •肠间隙脓肿
膈下脓肿
• 脓液积聚于膈肌以下、横 结肠及其系膜以上的间隙 内，统称为膈下脓肿。
膈下脓肿的临床特点
• (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补 术.
• (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物. • (4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.
(二).非手术治疗
• 1. 适应证: • (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹
膜炎. • (2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限.
其他可有粘连性肠梗阻
急性弥漫性腹膜炎的临床表现
症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛， 原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、 面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
急性腹膜炎的辅助检查
• 实验室检查：WBC计数及分类。 • 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿
刺。 • 腹部X线 • B超 • CT
5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量 很高）
6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
治疗
• (一).手术治疗 • 1. 适应证 • (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. • (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一
12小时无效者.
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
• 全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、 厌食等。
• 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝 痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌 而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、 气促、咳嗽、胸痛等表现。
• 血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。 • X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。
• 直肠指诊有触痛，有时有波动感。 • B超和CT检查可明确诊断。
盆腔脓肿的治疗
• 脓肿较小或未形成时应非手术治疗。
• 抗生Hale Waihona Puke Baidu • 热坐浴 • 温盐水保留灌肠 • 物理透热等疗法
• 脓肿较大者需手术治疗。
• 经直肠前壁切开引流 • 已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引
流
第四节 护理
常见的护理诊断
1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形 成 4.B超检查 5.腹腔穿刺
1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，混浊，碱性， 不臭（淀粉酶含量可高）
3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无 臭味
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双 球菌
后退
急性腹膜炎的病理生理
毒素吸收
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
细胞外液容量↓
ADH↑
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
休克
代谢性酸中毒
㈡疼痛
与腹膜受炎症刺激有关
㈢体温过高 与感染毒素吸收有关
㈣焦虑
与疼痛及感染中毒有关
㈤潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓 肿等
非手术治疗的护理
• 1.严密观察病情 • 2.半卧位 • 3.禁食 • 4.胃肠减压 • 5.静脉输液维持水、电解质平衡
• 6.抗感染 • 7.营养支持 • 8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期
第一节 解剖生理概要
解剖概要
易发生脓肿的部位
腹膜的生理作用
•润滑 •吸收和渗出 •防御 •修复
第二节 急性化脓性腹膜炎
腹膜炎的分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎。
• 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜 炎。
• 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜 炎、慢性腹膜炎。
• 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限 性腹膜炎。