从临床营养治疗到健康促进

性
住院费用高
住院病人营养问题的普遍性
住院病人均需要营养治疗
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营养不良：
急慢性疾病的消耗 长期饮食摄入量不足
偏食、疾病、疾病救治 营养素供给比例失调
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TPN的临床应用：1967-1968
先天性 腹壁缺损 &肠狭窄 TPN 发育生长正常
Wilmore DW, Dudrick SJ et al with clinical outcome evidence for a baby growth was published on JAMA 1968; 203: 860-864.
可惜没有御 用营养师哦！
她肯 定是能量摄 入过剩！
肥胖！
比 皇后好不到 哪里去！
要“胖”还是要“瘦”？
体重
• 标准体重:
1. 男性老人(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9
2. 女性老人(kg)=[身高(cm)-105] ×0.95
•
BMI=
±10%
• 理想<体1重0%：
标准体重
• 消 严瘦重消瘦<2标0准%标体准重体重
特殊医学用途配方食 品（FSMP）的概念
• 经特殊加工配制而成且必须在医生或临床营养师的指 导下使用的一类特殊膳食
• 目标：为了满足由于完全或部分进食受限、消化吸收 障碍或代谢紊乱人群的每日营养需要，或满足由于某 种医学状况或疾病而产生的对某些营养素或日常膳食 的特殊需求
• 可以与普通食品或其它特殊膳食食品共同使用
源”。 随着生化、生理和有机化学等基础科学发展，
• 近代：明确营养素的重要性。
随着医疗技术发展和新药物的不断推出，
• 现代：
对于医院中临床营养的应用关注却降低了。
社会经济学因素：老年独居、贫困、多食少动等
疾病本身加剧： 消耗、高分解代谢、器官功能改变、心理障碍
营养不良
由NUTRITIONAL CARE MANAGEMENT INSTITUTE 对美国20家国家级医院中2485位病人的评估显示：约有
94.4%的病人处在营养不良的危险中，这些病人占居了
95.5% 的总住院天数。 对住院病人进行营养状
态的筛查和评估是住院
临
常规检查的要求
床 营
影响器官功能的保持和修复：免疫力的降低 各种酶活
养 性下降
治 疗 延缓等
创伤愈合
的 必
要
住院费用增加：并发症发生死住率亡院上率时升增间加延长在感4倍营染；养和不非良感的染住性院并病发人症中高死：2亡～率6倍高；2～
18.6%，1.6亿
成人超重： 22.8%，2.0亿
成人肥胖： 7.1%， 6000多
万
典型生活方式
垃圾食品：快速易得、能量密度超高
营养
健康
Βιβλιοθήκη Baidu
正
常
平衡
生化
代谢 失衡
紊 乱
疾病
营养素 (食物摄入)
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营养素来源
静脉（肠外营养）
制剂
营 胃肠管 （肠内营养） 食物+制剂 养
素
经口 膳食
称重膳食 基本膳食
食物
蛋白质 脂肪 碳水化合物 无机盐 微量元素 维生素 水
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医学营养治疗=配餐？
NO！？ 代谢调整
荧光分光光度计 测定维生素
紫外分光光度计 测定血浆蛋白等
从临床营养治疗到健康促进
北京协和医院 陈伟
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人类饮食发展史经历了由初级追求 向高级追求演进的四个进化阶段
食疗养生型
营养保健型
果腹充饥型
美味享受型 嗜好满足
补充已认知 营养素
补充能量
调理平衡 人体内 环境, 克服亚 健康,增 强免疫及 内分泌系统
也就是从满足食欲到追求养生保健
临床营养的发展
• 古代：已有营养支持治疗疾病的先例，强调“药食同
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FSMP在市场的定位
法
规
管 理
药品
的
严 格
FSMP
程
度
功能食品
普通食品
消费者需求的特定程度
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合理营养干预的益处
改善摄入
改善营养 状况
减少医疗 耗费
营养支持
改善功能
改善临床 结局
在营养干预启动前应充分 考虑患者的状况与预后再 行实施
贵为皇后， 看上去怎么那 么不健康呢？
她肯定是营 养不良！
• A care plan should be an integral part of the programme • A range of nutritional strategies can be used
*Based on the ESPEN definition. Lochs et al, 2006
例及应用指征、反指征； • 掌握食物的性能、配伍禁忌、营养成分、营养素含量、
食疗作用、食谱编排及不同烹调方法对营养素的影响； • 掌握医院膳食常规、治疗原则、营养素供给标准； • 掌握肠内肠外营养、治疗膳食联合应用的基本方法。
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健康管理机构 医院
营养指导小组
计划/指南 筛查 评估
审查
膳食供应
肠内 肠外 营养支持 小组
• 超重>10%标准体重
•
>20%
肥胖
标准体重
如何评估她们的营养状况？
根据标准体重或体重指数
标准体重52.25Kg 153%;
慢性非传染性疾病迅速增加 已成为我国(特别是城市居民)的主要死因。
（国务院2004年10月公布：我国2002年居民营养和健康调查的结果）
高血压：
18.8%，1.6亿
高血脂：
培训 教育
美国营养支持管理模式
购买设备
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营养代谢室
营养科各功能区
营养查房
营养门诊
肠外配制室 肠内配制室
治疗膳食配制室
临床营养诊疗流程：个体化
肠外 营养
肠内 营养
基本 膳食
（公共营养）
治疗 膳食
共用配方 单一方式 临床
肠外 肠内 营养 营养
基本 治疗 膳食 膳食
（公共营养）
单一配方 多种方式 临床营养科
标 本
凯 式 定
氮 含 量
氮 测 定
营 养 评
估
人 体 成 分 分 析
吊臂称
握力计
测原 定子 微吸 量收 元光 素谱
仪
者代 代谢 谢车 率进 测行 定患
皮褶厚度计
肠内营养 ：历史更悠久
• 19
年
肠内营养途径
nasogastric
PEG EPJ
综合手段管理营养不良问题
• Early identification through a screening programme is key to effective management
临床医师——
首诊病人 疾病临床诊断 综合治疗的决策者
（药物、手术、护理、饮食/营 养及其他相关辅助治疗）
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营养医师——
• 掌握营养评价方法、作出营养诊断、实施营养治疗； • 分析疾病本身和疾病救治过程中，引起营养不良的原因
及发生机制； • 提供不同疾病状态下各种营养素的用量及适宜比例； • 掌握肠内肠外营养制剂的成分、营养素含量、浓度、比