在食管癌中的研究进展PPT课件

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食管脱落细胞学检查
高发区进行大面积普查的最切实可行的办法， 总的阳性检出率为90%左右
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治疗
• 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治
疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗
• 一、手术治疗
• 1.大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。
• 2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能下咽的患 者）进行放支架
在食管癌中的研究进展
外科学
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P53是一种肿瘤抑制基因
• 通过调节DNA修复、调控细胞周期、抑制血 管生成及诱导细胞凋亡等机制，在机体组 织细胞的生长、发育和分化过程中起着重 要作用。
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• 食管癌是中国消化系 统常见恶性肿瘤之一， 占所有恶性肿瘤的2 ％。全世界每年约有 22万人死于食道癌， 我国是食道癌高发区， 因食道癌死亡者仅次 于胃癌居第二位*，
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食管癌CT征象
有意义的阳性体征 • 气管、支气管可能侵犯：CT见气管、支气管受挤
移位，其后壁受压凸向管腔，与食管之间的脂肪 层消失不可辨认 • 心包与主动脉可能受侵：心包及主动脉于病变食 管壁间的脂肪平面消失而肿瘤部位上下端之脂肪 层面尚存在时，或食管病变与主动脉圆周交接之 角≥90° • 纵隔及腹腔淋巴结转移：肿大淋巴结直径＞1cm • 肝转移
*：中华人民共和国卫生 部. 2009中国卫生统计年 鉴. 2009. 254.
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• 食管癌是有多基因变异、多通道调节、多 因素相互作用的复杂过程。中国是食管癌 的高发区，其死亡率在恶性肿瘤中位居第 四，鳞癌是中国食管癌的主要类型。传统 的检查和治疗方法尚不能令人满意，目前 众多学者致力于研究癌基因、抑癌基因与 食管癌发生发展的相关性。
• 二、放射治疗
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食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，
远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行
放射治疗
• 三、中医药治疗
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中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，
主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主
方要体现这一中医治疗原则。
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新项治疗方法
遗传性缺陷，从而达到治疗目的的方法 • C靶向药物治疗：靶向药物是针对肿瘤基因开发的，它能够识别肿瘤细胞上
由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点，通过与之结合（或类似的其 他机制），阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路，从而杀 灭肿瘤细胞、阻止其增殖。
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食道癌的三级预防
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一级预防：
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病因预防：避免水源污染，减少水中亚硝胺及有害物质，调
• 1 电化学介入+粒子植入技术。是通过电极的消融作用，直接杀灭肿瘤细胞， 使肿瘤迅速缩小，几十分钟即可打通食管腔。
• 2内镜治疗 • 3生物治疗 • A细胞因子治疗：目前应用于肿瘤治疗取得较好效果的细胞因于主要有白细
胞介素、干扰素、肿瘤坏死因于等。 • B基因治疗：将正常基因导入造血干细胞或其他组织细胞，以纠正其特定的
３、遗传因素。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连 续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。
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4、癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、
食管粘膜损伤、、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭
窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等。
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５、营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，
整饮食习惯，不吃过热食物，不食粗糙过硬食物，防霉去毒;少
饮高度列性酒，不吸烟。
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发病学预防：应用预防药物，积极治疗食管上皮增生，处理
癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。
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二级预防：早期发现，早期诊断和早期治疗。出现“四感”症
• 组织学分型 （１）鳞状细胞癌：最多见。 （２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、
粘液表皮样癌和腺样囊性癌。 （３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。
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鳞状细胞癌Ⅰ级
鳞状细胞癌Ⅱ级
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中分化管状腺癌
低分化管状腺癌
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上消化道钡餐造影
早期食管癌X线征象： 病变区粘膜皱襞增粗、迂曲、紊乱和中断， 在中断的粘膜皱襞病灶中可出现小充盈缺 损，直径0.5cm—2.0cm。食管壁局限柔 软度或舒张度减低，背脊通过减慢或出现 痉挛现象
可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。
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国外以东南亚，智利，巴西，南非等地为高发区。北 美，欧洲、大洋洲发病率较低。
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ห้องสมุดไป่ตู้
我国发病率最高为河南省，此外，江苏、山西、河北、福建、 陕西、安徽、湖北、山东、广东均为高发区。
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临床表现
• 食管癌的早期症状
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1.咽下梗噎感 。
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2.胸骨后和剑突下疼痛
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早 期 食 管 癌
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中晚期食管癌X线征象
• 髓质型：管腔不规则狭窄，腔内不规则充盈缺 损
• 蕈伞型：突入腔内的结节样充盈缺损，肿物可 有龛影，粘膜破坏
• 溃疡型：一侧管壁龛影，粘膜破坏，管腔狭窄 不明显
• 缩窄型：中心性狭窄，僵硬，粘膜破坏不明显， 上方食管扩张存钡
• 粘膜下型：管腔内有较大充盈缺损，管腔略扩 张
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病因
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食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区
相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、
湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死
率最高,主要与以下因素有关：
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１、长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不
细等。
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2、致癌物质 ：像亚硝胺类化合物、霉菌等 。
生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时， 吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。
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病理
• 食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最 多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２ ４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０ ％～１４．１０％）。在我院６２２例中，中段者占６ ８．９０％，下段者占２６．４０％，上段者占４．７ ０％。
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3.食物滞留感染和异物感 。
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4.咽喉部干燥和紧缩感。
• 晚期症状
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1进行性咽下困难
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2.食物反应 常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，
也可含血液与脓液。
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3.其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃
逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产