纤维桩修复的精细操作

纤维桩修复的精细操作

近几年纤维桩热度很高，被很多工作在前线临床的医生所追捧，其性能的不断改进和提高，使得临床中其适应症也越来越广。北京、上海以及国内各个地方的基层口腔诊所中早已经常以运用。患者先期行RCT治疗结束，相适应条件下，在医生建议后70%（剩余10%因费用、10%因时间、10%因接受理念，而未能继续作修复治疗，1：1：1）会接受接下来的桩冠修复。

l 10%费用问题：老生常谈的话就不用再说了，生活各个阶层都有自己所能接受适应的范围，不难想象医生治疗与“搏”以效益的同时，病人可能在考虑的是自己的腰包。

l 10%时间问题：从起初的RCT治疗，到今天你预定给病人设计桩冠修复，病人来了几次了?2次？3次？还是更多呢？我们时常听见病人抱怨到：“早知道一个牙齿来这么多次，这么麻烦就不弄了,拔掉算了…”“我工作请假很不方便，现在经常请假过来复诊治疗什么的，够烦神的…”等等。是的，从一开始治疗时间算起，患者从治疗修复方面都以结束时，都已经半个月，多则几个月时间过去。患者自己临近的朋友亲戚谈述中，无疑透露出一个不良提示：治疗、修复牙齿很麻烦，时间长....在繁琐的RCT治疗后，选择充填就结束的患者也并不在少数…

l 10%接受理念：给大家这么一个通俗的说法就能很简单的理解。同样是牙齿龋坏，同样是牙体缺损，牙体缺失，有的人理解：牙齿是必须要解决的健康问题之一，自身引起重视，不仅仅治疗，花几千甚至上万的烤瓷冠、种植体等进行修复。有的人认为：牙齿方面问题并无大碍，没当回事。有症状时也是一天挨一天，甚至忍受不了疼痛时才去口腔科资讯治疗。当然这与社会牙科健康知识的普及所分不开的。医生初诊早期与患者的沟通交流也相当重要。但相当一部分还是患者自身的理念上的接受程度和自我观念的不足。我们不急切彻底改变，但社会在努力，牙医朋友们也一直在循序渐进努力提高人们口腔保健意识和对口腔疾病的重视程度。

宋哥(牙医宋文博)以前写过几篇“给纤维桩降降温的”题型的文章（详见KQ88博客和 QQ：63635493空间），意指纤维桩应用的同时勿忘记其它材料桩修复的优点。医生不是跟风团，天下非独家之大，各有千秋…事实也的确如此。纤维桩不是高高在上的神物，我们医生考虑患者的综合因素，长期效果，制定方案而治疗，考虑的不仅仅是效益。给予患者现阶段的治疗结束后，患者受用牙齿的好坏将可能是伴随其一生。

那么，既然大多数都在做纤维核桩冠修复，（少数相信随时间等因素成熟都会去接受、适用），对纤维桩的各项基本性能操作同行也都大致了解，KQ88等各业内网站其方面资料和

产品不甚其数。但大家做的每部到位了？规范了？有人提出环境和有限的条件下的不允许，对于此我只想说，尽量去创造条件，向精细的、标准化的方向靠拢，起码做此修复时你心里熟知各个细节、各个规范，才能在往后逐步提高。

我们知道患者牙体缺损面积大时，修复前，为考虑长期效果，也为保证修复体固位、同时防止因修复后天然牙冠冠折而导致修复失败，需要先进行桩核修复。因此这也使得临床上可以见到的桩的类型很多：金属铸造桩、金属预成桩、氧化锆桩和纤维桩。

镍钛铸造桩核：镍钛合金、钛合金的弹性模量高，用其制作的铸造桩核在修复体受力时易引起牙根部的应力集中，造成根折裂。

金合金铸造桩核：金合金桩核的弹性模量比其它金属桩核低，相对不容易造成牙根折裂。对于通透性好、美学性能好的全瓷冠材料，可能在修复后渗出金属颜色影响美观效果。

氧化锆桩核：整体的美学性能很好，但由于氧化锆存在弹性模量非常大的问题，容易造成牙根折裂等问题。

纤维桩核：具有足够的强度，弹性模量接近牙本质，透光性能好，是前牙美学修复时桩核材料的首选。

纤维桩比常规应用的金属铸造桩核具有优势，因此得到口腔同行的迅速推广和接受。材料杂志、文献中时常重点提起纤维桩材质的弹性模量接近于牙体牙本质的弹性模量，不易造成牙根折裂，这对剩余牙体组织有很好的保护作用。生物力学和微量形变运动的角度讲是值得推荐的材料。

纤维桩修复之你该了解的精细操作，更多提到的是，大家都在做此类修复时应以怎样的规范为基准，了解规范化操作概念再去做，重视细节，以达到近、远期的理想桩核冠修复。

机械性能好，无腐蚀，耐疲劳，易拆除；纯白色，半透明，全透明等外观质地，配合前牙全瓷冠修复，以达到修复体需要的通透、透光要求，获得最理想的美学效果。这一点使其大量被运用在前牙美学修复。

（几种纤维桩图片）

碳纤维：黑色由于与牙齿颜色极其不匹配，不适能用于美学修复。完全不透光，不利于粘结的特性也很少有医生继续使用。

白色的玻璃纤维桩：白色，适用于美学修复，是目前应用较广泛的纤维桩系统。

半透明的玻璃纤维桩：半透明。（性质同上）

半透明石英纤维桩：较玻璃纤维更具有优良的机械性能、粘接性能和美学性能。值得推荐的纤维桩系统。

根管系统中镍钛器械对锥度预备有很多精细要求，Densply Protaper机扩锉,VDW Mtwo机扩锉，04,05,06锥度运用便是很好的体现。

而我们的纤维桩同金属欲成桩一样，纤维桩也有多种多样的锥度，大体分为平行桩和锥形桩两大类：

临床医生应选择锥度与根管形态接近的纤维桩，可以相对减少牙体预备量，增加纤维桩与根管的密合性。对于锥度过大的纤维桩要谨慎使用，否则可能造成牙颈部的过度预备、固位力下降。

医生同样要熟知自己选用的纤维桩系统，将适应、可信的纤维桩系统应用于自己的患者。为自己降低失败风险和医疗风险。应目前可供选用的纤维桩系统多种多样，看似大同小异，事实上却有着很多性能上的差异。

双锥度纤维桩

连续切割的表面形态

根管内局部切割的表面形态连续的圆球形的核树脂固位形连续的圆柱形

（不同纤维桩的透光度不同）

（X线片下的影响）

对纤维桩基础了解过后，当运用于患者口腔内以修复时，经验告诉我们，材料性能上很多要求满足时才是我们想要的理想化纤维桩。

其中：1. 有对纤维桩的锥度要求，这关系到预备量，粘结强度，与根管的适应与密合性；

2. 有对纤维桩的表面形态要求，这关系到根管内与根管外粘结强度、机械强度，树脂之间的粘结及应力集中；

3. 有对纤维桩表面处理的要求，预硅烷化、酸蚀处理等，关系到增加界面粘结强度；

4. 有对纤维桩通透性的要求，这关系到光线是否能沿纤维桩向根管内部传到，使粘结树脂固化，防止因树脂固化不全导致的粘接失败；

5. 有对纤维桩X线阻射性能的要求，这关系到医生在修复时与修复后的检查和诊断…

…………

有了上述这么多的回述，我们对纤维桩也相对了解很多。纤维桩需要依靠粘接力取得固位，临床操作需要较高的技术。