脑干反射

脑干反射
一、脑干反射的名称
1、睫脊反射：刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。

2、额部眼轮匝肌反射：术者用手指向外上方牵拉病人眉外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩其手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭目。

3、垂直性眼头运动反射或垂直性眼前庭反射：病人头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。

4、瞳孔对光反射：光刺激引起瞳孔缩小。

5、角膜反射：轻触角膜引起双眼轮匝肌收缩闭目。

6、嚼肌反射：叩击颏部引起嚼肌收缩。

7、水平性眼头运动反射或水平性眼前庭反射：头左右移动时双眼呈反方向水平移动。

8、眼心反射：压迫眼球（自外向内）引起心率减慢。

9、掌颏反射：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。

10、角膜下颌反射：轻触角膜引起眼轮匝肌收缩闭目，且反射性地引起翼外肌收缩使下颌向对侧移动。

其中，掌颏反射和角膜下颌反射为病理反射，其他为生理反射。

二、脑干反射变化与脑干功能障碍的相互关系
1、皮质－皮质下平面：以病理性掌颏反射的出现为其特征，
同时生理反射均保留，病人一般呈朦胧状态或浅昏迷，肢体对刺痛能定位，可伴醒觉反应或痛苦表情和自发性眼球游动，瞳孔正常或稍大，可伴癫痫发作及神经功能障碍。

2、间脑平面：以睫脊反射消失为其特征，同时掌颏反射消失，昏迷加深，肢体对刺痛呈板型屈曲反应，逃避而不能定位，偶呈伸直反应，而无表情，眼球游动，瞳孔正常或稍缩小，可有癫痫发作。

3、间脑－中脑平面：以额部眼轮匝肌反射为其代表，该平面损害时1～3反射均消失，同时出现病理性角膜下颌反射，四肢对痛刺激大多呈伸直反应，肌张力增高，牙关紧闭，面无表情，眼球固定，瞳孔大小正常。

4、中脑平面：以瞳孔对光反射为特征，1～4反射均消失，角膜下颌反射仍存在，深昏迷，去大脑强直，面无表情，眼球固定，牙关紧闭，瞳孔轻度扩大。

5、脑桥平面：以角膜反射为代表，功能障碍达上脑桥平面时，1～6反射消失，下脑桥平面时1～7反射消失，病理反射均不出现，深昏迷，四肢松弛，运动反应消失，下颌松弛下坠，流涎，伸舍。

6、延髓平面：以眼心反射为特征，所有反射全部消失，深昏迷，呼吸停止，双瞳孔散大。

三、临床意义
1、病理性掌颏反射的出现提示皮质－皮质下区受累。

2、睫脊反射、掌颏反射消失提示损害累及间脑平面。

3、额部眼轮匝肌反射消失和角膜下颌反射出现为间脑－中脑平面受累的特征。

4、瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在时损害累及中脑平面的表现。

5、角膜反射消失提示脑桥平面受累。

6、脑干反射均消失为损害达延髓的征象。

间脑－中脑平面为脑干损伤的临界点，超过此界限很难生存，且各脑干反射的隐现可反映脑干损害平面的动态变化，具有可靠的预测预后价值。