心房、心室肥大心电图表现和诊断

心内膜面缺血T对称性高直立
二、心外膜下心肌缺血
（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
此时，可引起心肌复极顺序 的逆转，即转为心内膜复极在先 而心外膜复极在后，于是即出现 与正常方向相反的T波。
如，前壁外膜下心肌发生 缺血时，在V2导联可见倒置的 T波，而下壁外膜下心肌发生缺 血时，在II、III、aVF导联可出 现深倒置的T波。
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
（二）额面心电轴左偏，但 一般不超过-30°。
心房、心室肥大心电图 表现和诊断
P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
时间: ﹤0.12s 振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv
Ptfv1 ＞-0.04mm·s
PR间期：正常值：0.12 — 0.20 Sec
QRS波群：肢导联特点——看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ——V1V2 呈rS型, V5V6呈 qRs型 有无异常Q波
Fra Baidu bibliotek
心外膜面缺血T对称性倒置
三、ST段的异常改变
心肌缺血时除可出现T波 的改变外，还可出现ST段的 改变。
在心电图上典型的缺血型ST 改变，往往表现为ST呈水平和下 垂形下移≥0.1mv，下移的ST段 与R波的夹角≥90°。
（一）典型心绞痛，心电图出现 一时性的ST段下移，T波低平， 双向或倒置。
。
时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF R波小于2.0mV
ST段：ST抬高 V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低＜0.05mv
T波：方向 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR 向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅 多 1/10 R
（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长， 缺血程度进一步加重，就会出 现“损伤性”图形改变，主要 表现为S-T段偏移。
2、内膜面或对侧心肌损伤 时S-T段平直压低，外膜面心肌 损伤时S-T段抬高，明显抬高可 形成单相曲线。一般地说，损 伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
但结合电轴偏移情况及 波形改变仔细分析仍有可能 判断出左室肥大与右室肥大。
右室及左室双侧心室肥大
第四节 心肌缺血
在正常情况下，心室的复极 过程是从心外膜开始向心内膜方 向推进的。当心室肌某一部分发 生缺血时，将影响心室复极的正 常进行，从而产生心电图ST-T 的异常改变。
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（五）少数病例可见V1导联呈 QS、qR型（除外心肌梗
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
符合上述阳性指标越多，以及超 出正常范围越大者，诊断的可靠 性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
六、左室、右室双侧心室肥大
当左、右心室均发生肥大时， 有可能因两侧心室的综合心电向 量互相抵消而呈现大致正常的心 电图，以致难以显示心室肥大， 或仅表现为左室肥大的图形而掩 盖右心室肥大的存在。
P波幅度改变在I、II、 aVL导联明显。V1的P波终 末部的负向波变深，Ptf超 过-0.04mm.s。
正常 左房肥大
PtfV1 (P 波终末电势) = 时间 × 振幅
时间
V 1
振幅
PtfV1 ＜ - 0.04 mm ·s
左房肥大
② ①
左心房肥大
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。
QT间期 0.32-0.44s
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
正常 右房肥大
No Prolonged
右心房肥大
二、左房肥大
心电图表现为P波增宽 >0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s，以在V1导联上最 为显著，典型者多见于二尖瓣 狭窄，故称为“二尖瓣型P
（三）QRS总时间>0.10s （一般不超过0.11s）
（四）并存ST-T改变。
左心室肥大
五、右室肥大
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可>110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
第五节 心肌梗塞
一、基本图形
右冠状动脉造影图：
左冠状动脉造影图
急诊造影图 左前降支闭塞 右冠脉闭塞
（一）“缺血性”改变
若缺血发生于心内膜面，T波 呈对称性，高而直立；若发生于 心外膜面，使外膜面复极延迟晚 于内膜面，复极程序反常，就出 现对称性T波倒置；
若电极置于前壁，而缺血 发生于对侧（即后壁），则其 图形变化类似前壁内膜面缺血， 即出现对称性高而直立的T波。