5.腹部常见疾病

PU上腹疼的典型特点:
长期性 周期性 节律性 抗酸药可缓解
长期性
周期性发作
节律性疼痛
抗酸药 可缓解
数年
发作 数周 数月
自发缓解 数周 数年
DU
GU
空腹痛 餐后2-4h 午夜痛 进食后减轻
餐后 1/2-1h
数十年
季节性wk.baidu.com
诱发因素
（一）症状
疼痛
疼痛部位
上腹中部
偏右
偏左 胃体上部 贲门下部溃疡 左上腹部 或
腹部检查
肿块
脓肿 局部黏连
肝浊音界缩小或消失
叩诊
听诊
移动性浊音 肠鸣音减弱或消失
Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎
肝硬化
急性阑尾炎
肠梗阻
腹部肿块
cirrhosis of liver 肝硬化
肝细胞变性 坏死
纤维组织弥漫性增生
反复
再生结节
假小叶
交错
盆腔位者腹痛在直肠右前壁
其他症状
胃肠道症状 发病早期，常伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘 儿童常有腹泻 盆腔位阑尾炎—可引起排便、里急后重症状
全身症状 早期——乏力 重时——出现中毒症状，心率增快，发热等
体征
1.右下腹压痛和反跳痛 2.右下腹肿块 ——阑尾周围脓肿 3.结肠充气试验(洛氏征，Rovsing sign) 患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再 用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传
Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎
肝硬化
急性阑尾炎
肠梗阻
腹部肿块
Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎
肝硬化
急性阑尾炎
肠梗阻
腹部肿块
Peptic Ulcers
消化性溃疡
胃肠道粘膜
胃酸/胃蛋白酶
溃疡
完全性
发展快慢 急性
慢性
单纯性
绞窄性
不完全性
血管性
症状
腹痛 ——阵发性绞痛
呕吐
腹胀
肛门排气排便停止
体征
呈重症病容 痛苦表情 脱水貌 呼吸急促 脉搏增快 甚至休克
体征
视诊
腹部膨隆 腹式呼吸减弱或消失 机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波
触诊
腹壁紧张 有压痛 绞窄性肠梗阻有反跳痛
体征
叩诊 全腹呈高调鼓音 肝浊音界缩小或消失 绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可叩出移动性浊音 听诊 肠鸣音明显亢进，呈金属音调 麻痹性肠梗阻时无肠型，肠鸣音减弱或自失
1 2 3 4
(二)失代偿期(period of discompensation)
门静脉高压症(portal hypertension)
•
肝功能减退(hepatic hypofunction)
•
肝功能减退(hepatic hypofunction)
1 内分泌紊乱
3 消化道症状
2 出血倾向和贫血
4 全身表现
消化性溃疡 急性腹膜炎
肝硬化
急性阑尾炎
肠梗阻
腹部肿块
acute peritonitis
急性腹膜炎 化学物质 (如胃液、肠液、胰液、胆汁等) 刺 激 腹膜 急性炎症
细菌感染
急性腹膜炎
继发性
腹内脏器的穿孔 脏器炎症的直接蔓延 外伤及手术的感染
原发性
病原菌从腹外病灶经血液 或淋巴播散至腹腔引起
症状
可突然发生
1 内分泌紊乱
肝掌
蜘蛛痣
男性乳房发育等
临 床 表 现
2 出血倾向和贫血
• • •
鼻、牙龈、皮肤和胃肠出血
临 床 表 现
3 消化道症状
—突出症状 • 腹胀
胃肠道淤血水肿 原因 消化吸收障碍 肠道菌丛失调等
• 食欲不振
• 脂肪、蛋白质耐受 差
4 全身表现
•消瘦、乏力、精神差
皮肤干枯、面色黝黑、灰暗无光泽 —肝病面容 不规则低热、夜盲、水肿（下肢）
病因不同
症状各异
或逐渐出现
腹痛
恶心与呕吐 全身表现为发热等毒血症症状 严重者可出现休克
体征
急性危重病面容，冷汗，表情痛苦 全身情况 被迫仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅 毒血症后期，因高热、失水，酸中毒等 患者精神抑郁 面色灰白 皮肤及舌面干燥 眼球及两颊内陷 脉搏频数而无力
体征
视诊 触诊 腹式呼吸运动减弱或消失 典型三联征—腹壁肌紧张（板状腹） 腹部压痛 反跳痛
糜烂（未超过粘膜肌层）
可发生于： 食 管 十二指肠 胃
•胃-空肠吻合口
Meckel憩室
• The most common forms of peptic ulcer
gastric ulcer (GU)
duodenal ulcer (DU).
上腹痛——主要症状
临床表现不一
部分患者无症状
或以出血、穿孔等 并发症为首发症状
Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎
肝硬化
急性阑尾炎
肠梗阻
腹部肿块
abdominal mass 腹部肿块
认真检查
广开思路
加以鉴别
腹部肿块的诊断步骤
首先确定有无肿块及明确肿块所在的位置 肿块的形态、大小、质地、移动性、搏 动，尤其注意肿块与脏器的关系 结合病史，实验室检查和必要的特殊检查 综合分析肿块的性质和病因
消化性溃疡 急性腹膜炎
肝硬化
急性阑尾炎
肠梗阻
腹部肿块
acute appendicitis 急性阑尾炎
阑尾的急性细菌性感染 急腹症中最常见的疾病
症状 典型症状
——转移性右下腹痛
注意：
阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，
像时钟的指针，位于360°范围内的任何位
置，这决定了其疼痛部位会有差异
如： 盲肠后位阑尾炎，疼痛在右侧腰部
黄疸(jaundice)
Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎
肝硬化
急性阑尾炎
肠梗阻
腹部肿块
intestinal obstruction 肠梗阻
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道
是临床上常见的一种急腹症
分型
病因 机械性
动力性 肠壁有无 循环障碍
梗阻程度
肝小叶结构破坏
肝功能减退
门静脉高压
多种并发症
临床表现 (clinical manifestations) • • • • 分为 肝功能代偿期 肝功能失代偿期
贺立山
起病隐匿，发展慢，病程长
新乡医学院临床一系
（一）代偿期(period of compensation)
• 1 症状
• •
轻 非特异 间歇性
2 体征 肝 — 轻、中度肿大，质偏硬，
无或轻压痛
脾 — 轻、中度肿大 3 肝功能检查 正常或轻度异常
(二)失代偿期(period of discompensation)
门静脉高压症(portal hypertension)
•
肝功能减退(hepatic hypofunction)
门静脉高压症(portal hypertension)
至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者，为
洛氏征(Rovsing) 阳性
4.腰大肌试验
嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿
被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征
阳性。此征提示盲肠后位的阑尾炎
5.闭孔内肌试验
病人仰卧位，使右髋和大腿屈曲，然后
被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性
提示阑尾靠近闭孔内肌
Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
侧支循环建立与开放 三大主征
腹水 脾大
门静脉高压症(portal hypertension)
侧支循环建立与开放 三大主征
腹水 脾大
食管胃底 静脉曲张
腹壁静 脉曲张 痔静脉扩张
门静脉高压症(portal hypertension)
侧支循环建立与开放 三大主征
腹水 脾大
脾 大
腹 水
肿大的脾脏 4cm
剑突后
后背部
穿透性溃疡
注意！
仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的
约７０％上腹痛病人没有活动性溃疡 约４０％的活动性溃疡病人没有上腹痛
（二）体征
没有并发症的PU缺乏特异性体征 溃疡活动 上腹部可有局限性轻压痛
缓解期无明显体征 贫血
Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病