医学影像学课件肾脏肿瘤的影像诊断
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第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发， 伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT和MR表现 1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号
肿块，密度或信号不均匀 2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，
肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等
1，CT平扫多数为等或低密度，少数为高密 度，无明显钙化；大部分肿瘤形态规则。
2，增强扫描: 肿瘤均有增强，多数皮质期 等、高增强；增强不均匀, 极少数均匀增强；少 数可见假包膜。 诊断和鉴别诊断：主要依靠影像学方法
小肾癌的影像 高血供
CT平扫左肾中部肿物，密度低于肾实质， 边缘光滑；增强扫描肿瘤周围有显著增 强，肿瘤中央弱强化。
肾脏肿瘤的影像诊断
泌尿系肿块的分类
实性肿块 良性肿物
肾血管平滑肌脂肪瘤 肾腺瘤 嗜酸性细胞瘤 球旁细胞瘤 脂肪瘤 膀胱乳头状瘤
恶性肿瘤
原发性肾癌 肾盂输尿管癌 肾肉瘤 淋巴瘤肾类癌 肾转移瘤 膀胱癌
肾血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML）
病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性
病灶突出比 RAML大于0.5
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交 角为双侧鸟嘴征； 图5 RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的 交角为双侧钝角
皮质掀起征
RAML 病灶突出比大于0.5， 可见明显的皮质掀起征(箭)
肿瘤内血管影
RAML 病灶突出比小于0.5，无分叶, 肿 瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围(箭)
肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三 种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮 样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生， 在儿童及青少年生长。
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 6. 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 7. 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪
成分的存在
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度， 轻微强化；脂肪为低密度，不强化
软组织
软组织
脂肪
左肾血管平滑肌脂肪瘤
T1
左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和
肿瘤出血
肾血管平滑肌脂肪瘤 伴脑结节性硬化
增强前后CT显示右肾 下极低密度团块（弯 箭），部分区域有脂 肪密度，边界清，呈 分叶状，有增强。肾 多个小圆形低密度影 为多发肾囊肿（直 箭）。同一病例头CT 示室管膜下钙化性错 构瘤。
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
小肾癌的影像 高血供
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌： 在皮质期病变密度较正常皮质高，且不 均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
小肾癌的影像
MR特点
1，信号改变 在T1WI序列上以等或等低信号为主,亦 可呈等、略高或高低混杂信号改变。在T2WI抑脂像以 不均高信号为主，亦可呈稍高或稍低信号改变。 2，假包膜 多数在T2WI 抑脂序列能见到完整或不完 整假包膜影, 呈弧形、半圆形或圆形低信号带。 3，动态增强 肾癌均见不同程度强化，强化程度各 期差异较大。约70%为富血供，皮质早期显著强化； 30%为少血供，皮质早期轻微强化。实质期强化程度 二者均减低。
肾盂癌 carcinoma of renal pelvis and ureter
病理与临床
来源于尿路上皮，80～90％为移行 细胞癌，大体病理为乳头状，向下 种植膀胱，基底向肾内侵润，晚期 累积肾周组织。临床表现为全程无 痛性血尿和肾积水。
肾盂癌
影像表现 平片；无异常 造影：IVP和逆行可见肾盂肾盏内有固定不变的 乳头状或菜花状充盈缺损；可累及输尿管，表 现为梗阻，有肾积水。 CT和MR：肾盂内有软组织密度或信号结节，有 均匀或不均匀强化，排泄期呈充盈缺损。肾盂 壁不规则增厚，肾盏可扩张、积水。晚期肿瘤 侵犯肾窦脂肪、肾实质及肾外组织。
KUB 肿瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化 肿瘤小：亦可正常 IVP 占位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、 拉长及分离 侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂 肾盏受侵，表现为边缘模糊不规则、充 盈缺损及破坏消失等
肾癌的影像表现
CT和MR表现
肾实质内或肾区软组织团块
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
平扫稍高密Байду номын сангаас 血管期强化 排泄期充缺
肾盂癌的影像
左肾盂癌—早期，肾窦脂 肪存在，肾实质未受侵
肾盂癌的影像
平扫
强化
IVP示右上组肾大盏狭窄，远 端肾小盏扩张积水，CT平扫肾 盏密度增高，增强后肾盏壁环 状增厚；肾窦脂肪、肾实质未 受侵
肾盂癌的影像MR
T1病变与肾皮质等信号
MRU 见右 肾盂内充缺
• 肾细胞癌侵犯肾盂：与晚期肾盂癌侵犯肾 实质很难鉴别。
谢谢大家！
小肾癌，富血供和少血供
皮质早期
皮质早期
皮质晚期 皮质晚期
右肾富血供肾癌，皮质 早期即见明显不均匀强 化，皮质晚期中央强化
左肾少血供肾癌，皮质早期 中央小片状强化，皮质晚期 弥漫强化
小肾癌的影像 高血供，高信号
在T1WI呈低信号，在T2WI呈高 信号，皮质期高信号，小管期 低信号
MR
小 肾 癌 的 影 像
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
质期呈低密度或信号；少数不增强或弱增强 8. 其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移
CT 肾癌的影像
高血供
IVP
肿瘤内坏死
KUB
肾癌的影像
IVP
CT
低血供
肾癌的影像
肾周侵犯
肾癌的影像
右肾门淋巴结 转移伴坏死
肾静脉瘤栓
肾 癌 的 影 像
小肾癌的影像
定义：小肾癌是指最大直径≤3.0cm的肾癌 特点：由于肿瘤较小，患者很少有泌尿系统症状， 常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细 胞癌，细胞排列为实性，可见广泛分布的窦样血 管。 影像特点[1]：
T2病变信号稍低于肾实质
肾盂癌的影像--晚期
右肾盂移行细胞癌：癌侵润肾窦脂肪和肾实 质，肾外轮廓存在(箭)。冠状位MPR更好显 示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质(箭)。
鉴别诊断
• 肾盂内阴性结石：CT扫描其密度要高于软 组织；MR平扫不敏感，MRU可见充盈缺损。
• 血块：增强CT扫描时肾盂癌有轻度强化， 而血块无增强。
等信号，T2低信号，增强程度低于肾
实质，因压脂序列，脂肪均为低信号
enhanced
T2
肾血管平滑肌脂肪瘤
T1压脂和不压脂序列：软 组织和脂肪信号的变化
fat
fat
右肾下极血管平滑肌脂肪瘤
脂肪成分不强化
平扫
增强
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并 肾周间隙内积血（箭）,病灶与下腔静 脉及周围组织粘连
低
信 号
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
原发性肾癌
Renal cell carcinoma
病理和临床：起源于肾小管的上皮细胞， 在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞 型、混合型；大体病理为类球形，多血 供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有 假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结 转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血 尿和腹部包块。
肾癌的影像表现
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT和MR表现 1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号
肿块，密度或信号不均匀 2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，
肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等
1，CT平扫多数为等或低密度，少数为高密 度，无明显钙化；大部分肿瘤形态规则。
2，增强扫描: 肿瘤均有增强，多数皮质期 等、高增强；增强不均匀, 极少数均匀增强；少 数可见假包膜。 诊断和鉴别诊断：主要依靠影像学方法
小肾癌的影像 高血供
CT平扫左肾中部肿物，密度低于肾实质， 边缘光滑；增强扫描肿瘤周围有显著增 强，肿瘤中央弱强化。
肾脏肿瘤的影像诊断
泌尿系肿块的分类
实性肿块 良性肿物
肾血管平滑肌脂肪瘤 肾腺瘤 嗜酸性细胞瘤 球旁细胞瘤 脂肪瘤 膀胱乳头状瘤
恶性肿瘤
原发性肾癌 肾盂输尿管癌 肾肉瘤 淋巴瘤肾类癌 肾转移瘤 膀胱癌
肾血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML）
病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性
病灶突出比 RAML大于0.5
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交 角为双侧鸟嘴征； 图5 RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的 交角为双侧钝角
皮质掀起征
RAML 病灶突出比大于0.5， 可见明显的皮质掀起征(箭)
肿瘤内血管影
RAML 病灶突出比小于0.5，无分叶, 肿 瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围(箭)
肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三 种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮 样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生， 在儿童及青少年生长。
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 6. 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 7. 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪
成分的存在
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度， 轻微强化；脂肪为低密度，不强化
软组织
软组织
脂肪
左肾血管平滑肌脂肪瘤
T1
左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和
肿瘤出血
肾血管平滑肌脂肪瘤 伴脑结节性硬化
增强前后CT显示右肾 下极低密度团块（弯 箭），部分区域有脂 肪密度，边界清，呈 分叶状，有增强。肾 多个小圆形低密度影 为多发肾囊肿（直 箭）。同一病例头CT 示室管膜下钙化性错 构瘤。
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
小肾癌的影像 高血供
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌： 在皮质期病变密度较正常皮质高，且不 均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
小肾癌的影像
MR特点
1，信号改变 在T1WI序列上以等或等低信号为主,亦 可呈等、略高或高低混杂信号改变。在T2WI抑脂像以 不均高信号为主，亦可呈稍高或稍低信号改变。 2，假包膜 多数在T2WI 抑脂序列能见到完整或不完 整假包膜影, 呈弧形、半圆形或圆形低信号带。 3，动态增强 肾癌均见不同程度强化，强化程度各 期差异较大。约70%为富血供，皮质早期显著强化； 30%为少血供，皮质早期轻微强化。实质期强化程度 二者均减低。
肾盂癌 carcinoma of renal pelvis and ureter
病理与临床
来源于尿路上皮，80～90％为移行 细胞癌，大体病理为乳头状，向下 种植膀胱，基底向肾内侵润，晚期 累积肾周组织。临床表现为全程无 痛性血尿和肾积水。
肾盂癌
影像表现 平片；无异常 造影：IVP和逆行可见肾盂肾盏内有固定不变的 乳头状或菜花状充盈缺损；可累及输尿管，表 现为梗阻，有肾积水。 CT和MR：肾盂内有软组织密度或信号结节，有 均匀或不均匀强化，排泄期呈充盈缺损。肾盂 壁不规则增厚，肾盏可扩张、积水。晚期肿瘤 侵犯肾窦脂肪、肾实质及肾外组织。
KUB 肿瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化 肿瘤小：亦可正常 IVP 占位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、 拉长及分离 侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂 肾盏受侵，表现为边缘模糊不规则、充 盈缺损及破坏消失等
肾癌的影像表现
CT和MR表现
肾实质内或肾区软组织团块
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
平扫稍高密Байду номын сангаас 血管期强化 排泄期充缺
肾盂癌的影像
左肾盂癌—早期，肾窦脂 肪存在，肾实质未受侵
肾盂癌的影像
平扫
强化
IVP示右上组肾大盏狭窄，远 端肾小盏扩张积水，CT平扫肾 盏密度增高，增强后肾盏壁环 状增厚；肾窦脂肪、肾实质未 受侵
肾盂癌的影像MR
T1病变与肾皮质等信号
MRU 见右 肾盂内充缺
• 肾细胞癌侵犯肾盂：与晚期肾盂癌侵犯肾 实质很难鉴别。
谢谢大家！
小肾癌，富血供和少血供
皮质早期
皮质早期
皮质晚期 皮质晚期
右肾富血供肾癌，皮质 早期即见明显不均匀强 化，皮质晚期中央强化
左肾少血供肾癌，皮质早期 中央小片状强化，皮质晚期 弥漫强化
小肾癌的影像 高血供，高信号
在T1WI呈低信号，在T2WI呈高 信号，皮质期高信号，小管期 低信号
MR
小 肾 癌 的 影 像
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
质期呈低密度或信号；少数不增强或弱增强 8. 其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移
CT 肾癌的影像
高血供
IVP
肿瘤内坏死
KUB
肾癌的影像
IVP
CT
低血供
肾癌的影像
肾周侵犯
肾癌的影像
右肾门淋巴结 转移伴坏死
肾静脉瘤栓
肾 癌 的 影 像
小肾癌的影像
定义：小肾癌是指最大直径≤3.0cm的肾癌 特点：由于肿瘤较小，患者很少有泌尿系统症状， 常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细 胞癌，细胞排列为实性，可见广泛分布的窦样血 管。 影像特点[1]：
T2病变信号稍低于肾实质
肾盂癌的影像--晚期
右肾盂移行细胞癌：癌侵润肾窦脂肪和肾实 质，肾外轮廓存在(箭)。冠状位MPR更好显 示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质(箭)。
鉴别诊断
• 肾盂内阴性结石：CT扫描其密度要高于软 组织；MR平扫不敏感，MRU可见充盈缺损。
• 血块：增强CT扫描时肾盂癌有轻度强化， 而血块无增强。
等信号，T2低信号，增强程度低于肾
实质，因压脂序列，脂肪均为低信号
enhanced
T2
肾血管平滑肌脂肪瘤
T1压脂和不压脂序列：软 组织和脂肪信号的变化
fat
fat
右肾下极血管平滑肌脂肪瘤
脂肪成分不强化
平扫
增强
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并 肾周间隙内积血（箭）,病灶与下腔静 脉及周围组织粘连
低
信 号
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
原发性肾癌
Renal cell carcinoma
病理和临床：起源于肾小管的上皮细胞， 在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞 型、混合型；大体病理为类球形，多血 供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有 假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结 转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血 尿和腹部包块。
肾癌的影像表现