肾脏肿瘤的影像诊断【材料参考】
肾肿瘤病理报告
肾肿瘤病理报告
一、患者基本信息
•姓名：XXX
•性别：男
•年龄：XX岁
•就诊日期：XXXX年XX月XX日
二、临床病史
XXX先生因上腹部不适，伴有血尿前往就诊，经过详细检查后就诊于本院。
三、病理检查结果
1. 肾部CT扫描
肾部CT扫描结果显示在左肾上部可见一个直径约为Xcm的肾肿块。
2. 病理标本检查
收到来自左肾部的手术切除标本一份，标本编号为XXX。
切片镜下所见
镜下观察可见切片呈团块状，肿块直径约为Xcm。
肿块由囊性和实质性病变构成。
囊性区域内含淡黄色透明液体，液体中可见散在的细胞碎片。
实质性病变区内可见瘤细胞，细胞形态不规则，大小不一。
瘤细胞胞质丰富，核染色质深染，核仁明显，细胞核分裂象较少。
免疫组化染色
免疫组化染色结果显示瘤细胞表达Vimentin，CD10，同时表达PAX8，CK7和EMA阴性。
诊断结果
根据以上病理检查结果，我们结合临床表现和免疫组化染色结果，最终诊断为左肾肿瘤，病理类型为良性肾细胞瘤。
四、治疗方案
根据肾肿瘤为良性肾细胞瘤的诊断结果，建议XXX先生采取观察治疗，密切关注肿瘤的生长情况。
如肿瘤生长迅速或出现恶变的迹象，可能需要手术切除。
五、结论
通过肾肿瘤的病理检查，我们确认了XXX先生左肾的肿瘤为良性肾细胞瘤，建议进行观察治疗，并定期复查肿瘤的生长情况。
如有需要，在进一步的治疗方面可采取手术切除等方法。
以上为肾肿瘤病理报告的详细内容，希望对XXX先生的诊断和治疗提供参考。
如有其他疑问，请及时咨询医生。
肾上腺肿瘤的影像诊断
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
整理课件
20
肾上腺腺瘤 MRI
• T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上， 转移瘤为高信号）
• 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信 号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）
以腹膜后较常见 • 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见 • Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 • 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压 • 60－70％初诊时即有远处转移 • 预后差，治愈率30％，2岁以内预后好
整理课件
70
神经母细胞瘤CT MR
肾上腺区大肿块，分叶状或不规则,常跨越中线 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低
50
肾上腺皮质癌
临床上较少见 发病年龄：第一个高峰<5岁，第二个高峰31－50岁 肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易
穿破包膜侵犯周围组织器官 无功能性肾上腺癌（约占54%）早期无症状，肿瘤较大出
现压迫和转移症状 功能性出现内分泌功能紊乱，以Cushing综合征（65％）
最常见 易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
• MRI T1WI上与肌肉信号相仿,T2WI上呈显著高信号， 具特征性
• 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象 • CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用
整理课件
44
双侧嗜铬细胞瘤
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女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
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整理课件
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肾脏肿瘤影像学误诊分析(附二例报告)
质有 较 清 晰 分界 ， 因而 误 诊 为 肾盂 癌 。
２ ３ 防 范误 诊 措施 ．
料 。 医 学 影 像 的 诊 断 必 须 以 临 床 病 史 资 料 为 基 础 ， 要 时 必 还 需 结 合 检 验 、 能 等 相 关 资 料 综 合 分 析 ， 更 准 确 地 做 功 以 出 诊 断 。 肾 腺 瘤 无 论 从 影 像 学 还 是 病 理 都 很 难 与 小 肾 癌
三 小 时 禁 水 法 测 自由水 清除 率 ２ ６例 报 告 ６
张培琳 （ 河 子开 发 区医院 ， 疆 石 河子 ８２ １ ） 石 新 ３ ０ ４
关键词 ： 分析 ； 尿 自由水 清 除 率 ； 透 压 ； 渗 禁水 中图 分 类 号 ： ４ ６ １ Ｒ ４ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
① 应详 细 了解 患 者 的 病 史 等 临 床 资
应 用将 肿 瘤 的形 态 结 构 特 征 及 与 周 围 结 构 的关 系 更 能 清 晰 地显 示 出来 ， 回顾 性 分析 例 ２冠 状 位 重 建 图像 肿 块 与 肾
实 质 隐约 有 部 分相 连 ， 肾 门 侧 轮廓 清 晰 ， 造 影 剂 环 征 ， 近 有
社 ， ９ ４： ７ ５ ４． １ ９ ５】 —２
描在 皮 质期 明显 不 均 匀 强 化 ， 于 肾 实 质 强 化 程 度 ， 在 高 而 髓质 期 及排 泄 期 明 显下 降 ， 于 肾 实 质 强 化 程 度 ， 逮 升 低 呈 速 降 曲线 ， ～ 定 的影 像 学 特 征 ， ２肿 瘤 动 态 增 强 扫 描 有 例
肾母细胞瘤影像学诊断
肾母细胞瘤影像学诊断肾母细胞瘤影像学诊断影像学特点肾母细胞瘤的影像学特点可以通过多种影像学技术进行观察，包括超声、CT和MRI等。
以下是肾母细胞瘤的常见影像学特点：1. 肿块：肾母细胞瘤通常呈现为肾脏内的一个实性肿块，大小可以不同。
在超声影像中，肿块呈现为高回声区域，与周围正常肾脏组织相比较明显。
2. 范德堡现象：肾母细胞瘤在超声影像中常呈现为内含有大量富血供的血管，形成所谓的范德堡现象。
这是肿瘤恶性程度的一个指标。
3. 异常血流：超声多普勒可以观察到肾母细胞瘤内的异常血流信号，表现为异常的血液运动模式，如高速度、低阻力等。
4. CT表现：CT扫描可以显示肾母细胞瘤的更详细的解剖结构。
肾母细胞瘤通常呈现为强化的实性肿块，增强扫描后肿瘤呈现出更明显的强化。
CT还可以观察到肿瘤的边缘特点，如分叶状、充血等。
5. MRI表现：MRI同样可以显示肾母细胞瘤的详细解剖结构，并提供更多的成像信息。
在MRI影像中，肾母细胞瘤通常呈现为低信号或等信号的实性肿块，增强扫描后肿瘤呈现出轻度到明显的强化。
诊断方法肾母细胞瘤的影像学诊断需要综合分析上述影像学特点，并结合临床症状和实验室检查结果。
以下是常见的肾母细胞瘤诊断方法：1. 超声检查：超声是肾母细胞瘤的首选影像学检查方法，能够直观地观察到肿块的形态和血流情况。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更精细的解剖结构和对肿瘤的强化特点进行观察，是确诊肾母细胞瘤的主要手段之一。
3. MRI扫描：MRI扫描可以提供更多的成像信息，对于肿瘤的部位和范围等方面具有重要作用。
4. 病理检查：病理检查是最可靠的肾母细胞瘤诊断方法，可以通过活检或手术切除后的组织学检查来确定肿瘤的性质和分级。
结论肾母细胞瘤是一种常见的儿童肿瘤，影像学在肾母细胞瘤的诊断中起着重要的作用。
通过超声、CT和MRI等影像学技术可以观察到肾母细胞瘤的形态、血流和强化特点。
结合临床和实验室检查结果，可以初步进行肾母细胞瘤的诊断。
肾脏肿瘤的超声造影研究杨斌傅宁华沈得娟孟庆欣段晓艳刘萍
肾脏肿瘤的超声造影研究杨斌傅宁华沈得娟孟庆欣段晓艳刘萍[摘要] 目的探讨各种不同肾脏肿瘤的超声造影表现。
方法 124例肾脏肿瘤（平均直径3.4cm），应用超声造影剂(SonoVue), 观察肿块增强的时间和造影剂消退的时间（皮质相与延迟相）, 观察肿块的假包膜(与二维声像图对比),124例肾脏肿瘤均行手术和病理证实。
结果透明细胞癌98例、移行细胞癌5例、肾盂鳞癌6例、血管平滑肌脂肪瘤7例、肾盂上皮细胞癌1例、肾母细胞瘤5例、嗜酸细胞瘤2例(潜在恶性)。
透明细胞癌98中，超声造影有58例出现假包膜（58/98，73.3%），而二维声像图显示假包膜31例（31/98, 17%），快进快退76例，快进慢退11例，慢进慢退7例，肿块局部增强4例。
而血管平滑肌脂肪瘤增强显示明显低于肾细胞癌。
结论超声造影有助于鉴别肾脏肿瘤。
超声造影有助于显示出肾细胞癌的假包膜。
[关键词] 超声检查; 造影剂; 肾肿瘤Contrast-enhanced ultrsound in the characteristics of renal tumorsYANG Bin, FU Ning-huan, SHEN De-juan, MENG Qing-xing,DAN Xiao-yan,LIU Ping.Department of Ultrasound, General Hospital of Nanjing Command, PLA,Nanjing,210002, China[Abstract] Objective To investigate the characteristics of contrast-enhanced ultrsound in renal tumors. Methods 124 patients with renal tumors were prospectively studied with contrast-enhanced ultrsound . When using SonoVue to examine the renal tumors, we usually observe the time of tumors enhancement and wash-out of the contrast (arterial phase or cortex phase and delayed phase) and detect pseudocapsule in renal cell carcinomas (compared to baseline sonograpgy). 124 patients with renal tumors have proven by operation and histological findings. Results ninty-eight solid rena cell carcinomas (RCCs), five transitional cell carcinomas of renal plvis, six squamous cell carcinomas ,seven angiomyolipomas(AMLs), one epidermoid carcinoma, five Whilms tumors and leukocyte cell tumors were analyzed. Fifty-eight RCCs in ninty-eight RCCs showed pseudocapsule with contrast-enhanced ultrasound (CEUS) compared to thirty-one at baseline sonography.Seventy-six RCCs revealed a high wash-in and wash-out with CEUS. Eleven RCCs showed a high wash-in and the delayed wash-out with CEUS. The delayed wash-in and wash-out were observed in seven RCCs. Four RCCs showed focal enhancement with CEUS. RCCs revealeda higher contrast enhancement than angiomyolipomas with CEUS. Conclusions CEUS maydifferentiate renal tumors and show clearly pseudocapsule in RCCs.[Key words] Ultrasonography; Contrast media; Renal tumor二维和彩色多普勒超声诊断是肾脏肿瘤影像学诊断的首选方法，超声造影技术的迅猛发展，使肾脏肿瘤的超声造影得以实施，由于肾脏供血的特殊性，肾脏肿瘤造影结果多变，本文重点介绍超声造影在肾脏良恶性肿瘤中的鉴别作用。
医看-影像报告模板-肾脏超声
目录
1.正常肾脏
2.肾积水
3. 肾囊肿
4. 肾细胞癌
1. 正常肾脏
双肾大小正常，左肾10. 5 cm x 5. 2 cm x 4. 1 cm，右肾10. 3 cm × 5. 0 cm x
4.0 cm ；形态正常，包膜光滑完整；肾实质结构清晰，肾实质与肾窦比例正常，未见异常回声；肾孟、肾窦无分离。
2. 肾积水
左肾大小形态正常，10.3 cm x5.0 cm × 4.5 cm，轮廓清晰，包膜光滑，实质回声清晰，肾窦未见分离。
右肾形态饱满， 11. 6 cm x 5 . 9 cm x5. 0 cm ，包膜光滑，肾盂、肾盏扩张呈菱角样，宽1 . 7 〜 2. 1cm ，内呈无回声。
超声诊断提示：有肾积水。
3.肾囊肿
右肾形态欠规则，大小正常，肾脏实质区可见散在5 〜 6个无回声区，包膜清晰、完整，后方回声增强，大者1 . 9 cm ×1. 6 cm x 1 . 7cm ，肾窦未见异常。
左侧肾脏大小、形态、回声未见异常。
4.肾细胞癌
右肾大小尚正常，形态失常。
肾中上部实质区可见2. 5 c m x1. 9 cm × 1. 8 cm低回声区，边界尚清，内部回声分布欠均匀，后方回声无明显衰减。
左侧肾脏大小、形态、结构及回声无异常发现。
肾肿瘤良性检查报告单
肾肿瘤良性检查报告单
检查日期：xxxx年xx月xx日
患者信息：
姓名：xxx
年龄：xxx岁
性别：xxx
病历号：xxxxx
检查结果：
经过详细检查和观察，发现患者的肾肿瘤为良性。
检查描述：
肾肿瘤X光检查结果显示，在肾脏X光片上观察到一个明显
的肾肿瘤病灶。
通过CT扫描，发现肾脏病灶的边界清晰，形
态规则，密度均匀，没有出现肿块向周围组织侵犯的征象。
B
超检查显示肾脏病灶质地均匀，内部无回声、无异常血管影像，血流信号正常。
经过肾脏磁共振成像（MRI）检查，我们可以看到病灶的边界清晰，形态规则，没有出现明显的异常信号。
结论：
根据以上的检查结果，患者的肾肿瘤被鉴定为良性肿瘤。
目前没有发现恶性特征，无需急需手术治疗。
建议患者定期复查，密切观察肾肿瘤的发展情况，以确保病情的稳定和健康的发展。
备注：
1. 良性肾肿瘤一般不需要手术治疗，但仍建议患者进行定期复
查，以便随访病情。
2. 如有新的症状或不适，应及时就医并咨询专业医师的建议。
3. 建议患者保持健康的饮食习惯，保持良好的生活习惯，适当运动，预防疾病的发生。
肾脏肿瘤CT诊断 PPT
迟强化以及“轮辐状”强化 ，动脉期强化程度不及肾癌。
嗜酸细胞腺瘤
男，54岁，腹疼就诊
不典型者，鉴别困难
三、肾 癌 （renal adenocarcinoma )
分类： • 肾透明细胞癌(60-85%) • 乳头状肾细胞癌(7-14%) • 肾嫌色细胞癌(4-10%) • 多房性囊性肾细胞癌 • 肾集合管癌(1-2%) • 肾髓质癌 • Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌 • 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 • 黏液样小管状和梭形细胞癌
乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌 ）
• 年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌 相似 ；
• 乳头状肾细胞癌约占RCC的7%~14%； • 病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见； • 坏死、囊性变多见； • 乏血供，肿瘤强化不明显。
肾髓质癌
• 常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年 龄10~40岁，平均22岁，男女发病率为2∶1。
• 动脉期：30秒 • 实质期：50-60秒 • 排泄期：20-30分 肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示
增强扫描
• 有助于病变的检出 • 有助于病变的鉴别诊断 • 有助于肾盂、肾盏的显示 • 肿瘤与血管关系的显示 • 肿瘤性病变都应当增强
后处理
• MPR • MIP • CTU • 3D
三期扫描
Von Hippel-Lindau病
、移行细胞癌
• 常见于男性，是女性的3-4倍 • 50-80岁多见 • 临床表现为肉眼或镜下血尿。 • 可种植于输尿管和膀胱。
肾盂癌
移行细胞癌
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血凝块
对血尿的病人,如果 出现肾盂.肾盏内肿 块 应首先除外血块
【影像诊断】肿瘤
1．肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）
【影像学表现】 X线：平片上，可见点状或弧线状钙化和肾轮廓局限性外突。尿路造影检查，显示邻近肾盏拉长、狭窄和受
压变形，也可表现相邻肾盏聚集或分离。
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1．肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）
CT：肾细胞癌的表现与其组织学亚型及病理分期相关 平扫：
嫌色细胞癌：强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即 使为较大的肿瘤。
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1．肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）--CT
Байду номын сангаас#进展期的透明细胞癌、集合管癌及部分乳头状细胞癌 易累及肾窦，并常向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、
消失和肾筋膜增厚，进而侵犯邻近组织器官； #肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，于增强检 查皮质期，瘤栓内血管呈不规则点、线状强化，实质期
【诊断与鉴别诊断】 肾血管平滑肌脂肪瘤，其内常含有确切的脂肪成分，CT值测量和MRI预饱和脂肪抑制技术检查均能可靠地明确这
一特征； 肾盂癌，病变主要位于肾窦区，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数RCC；
复杂性肾囊肿，其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显的实性部分；
22
1．肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）
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（一）肾脏肿瘤
2．肾盂癌
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2.肾盂癌（renal pelvic carcinoma）
【临床与病理】 *肾盂癌占肾恶性肿瘤的8%～12%，好发于40岁以上男性 *病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80%～
90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 *乳头状移行细胞癌呈息肉状病变，
肾脏肿瘤影像学(ppt)
• 2其它少见良性肿瘤： 腺瘤，大嗜酸粒细胞 瘤、多房囊性肾瘤、 间质瘤等
一 肾细胞癌
• 1 概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤 中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中 仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿 瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁， ２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与
• ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成 假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多 为单房。
病因
• ③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结 节常位于囊肿的基底部。
。 • ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致 囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到 囊肿内，此型少见。
肾细胞癌MRI
• （1）肿瘤外形:肾脏体积增大变形， 局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部 信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出 血坏死液化囊变等而使信号不均匀
肾细胞癌
ห้องสมุดไป่ตู้
囊性肾癌
CT平扫（A）示左肾中下极一不规则低密度占位（↑），呈多囊状， 突出肾实质外，增强扫描横断面（B）、MPR冠状面（C）及MIP
冠状面（D）显示病灶内不均匀分隔状强化（↑），左肾盂受压变形
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见的囊性 肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌的定义从不 同专业角度有不同的解释。从病理学角度囊性 肾癌是囊壁和囊间隔覆盖肿瘤细胞或囊壁上的 癌变，又称囊腺癌。
肾脏肿瘤影像学 (ppt)
（优选）肾脏肿瘤影像学
泌尿系统解剖图
肾脏的解剖结构
肾脏影像检查技术
X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查
肾脏肿瘤
• 一 恶性肿瘤 • 1 肾细胞癌 • 2 肾盂癌 • 3 肾母细胞瘤 • 4 其它恶性肿瘤：淋
肾脏肿瘤的影像学评价
肾脏肿瘤的鉴别诊 断 化 。当怀疑 肾癌时 ， 用超 声评 价肿 瘤 的肾周 间 隙浸润 和
表１
恶 性
淋巴结受 累是不准确 的。血 管 内的瘤 栓很容 易为超声 显
示， 表现为扩张或无扩张的血 管腔 内存 在有 回声 的肿块 。
剂 。 比较 两 肾 同 时 的 强 化 是 不 可 能 的 ， 这 在 静 脉 肾盂 而
表２
ＷＨ 的 肾 细 胞 癌 分类 Ｏ
造影 、Ｔ和 ＭＲ 是非常容易的。 Ｃ Ｉ
２ ＣＴ
透明细胞癌 （ｌａ ｅ ａｃｎｍａ ｃ ｒ ｌｃｒｉｏ ） ｅ ｃｌ 多房性囊性透明细胞肾细胞癌 （ ｕ ｉ ｃｌ ｌａ ｅ ｅａ ｃｌｃｒｉｏ ） ｍ ｈｌ ｕａ ｃ ｒ ｌｒｎｌ ｅ ａ ｎｍａ ｏ ｒ ｅ ｃｌ ｌ ｃ 乳头状 肾细胞癌（ ａ ｉａ ｎ ｅｌ ａｃｎｍ ） ｐｐｌｒ ｒ ａ ｃｌｃｒｉｏ ａ ｌｙｅ ｌ 嫌色细胞肾细胞癌（ ｈｏ ｐ ｏｅｒｎ ｅ ａ ｉｏ ） ｃ ｒ ｈ ｂ ａ ｃｌｃｒ ｎｍａ ｍｏ ｅｌ ｌ ｃ Ｂｌｎ 集合管癌（ ａ ｉｏ ｆｈ ｏｅｔ ｇｄ ｃｓ ｆ ｅｌ ｉ ｅｌ ｉ ｉ ｃｒ ｎｍａｏ ｅｃｌ ｃｎ ｕ ｔｏ ｌｎ） ｃ ｔ ｌ ｉ Ｂ ｉ 肾髓 质 癌 （ ｎｌ ｅｕｌｒ ａｃｎｍ ） ｅ ｒ ａ ｍ ｄｌ ｙｃｒｉｏ ａ ａ Ｘ Ｕ易位癌 （ ｐｌｒｎｌ ａｏ ａ ｉｏ ｓ ｐ Ｘ ｌｔ ｓ ｃｔ ｎｃｒ ｎｍａ） ａ ｏ ｉ ｃ 肾癌合并神经母细胞瘤 （ ａｃ ｏ ａａｓｃ ｔ ｉ ｅ ｒ ｌｓ ｍａ ｃｒｉ ｍ ｓｏｉ ｅ ｗｔ ｎ ｕｏ ａｔ ） ｎ ａｄ ｈ ｂ ｏ 黏蛋 白管状和梭形 细胞癌 （ ｔ ｏ ｓ ｕｕａ ｎ ｉｄｅｃｌｃｒｉｏ ） ｍｕｉ ｕ ｂ ｌ ａｄｓ ｎｌ ｅ ａ ｎｍａ ｎ ｔ ｒ ｐ ｌ ｃ 未归类 肾癌（ ｎ ｅｌ ａｃ ｏ ， ｎｌｓｉｅ ） ｅｌ ｒ ａ ｃｌｃｒｉ ｍａ ｕ ｃ ｓｆｄ ｎ ａ ｉ
肾脏肿瘤的超声造影诊断与病理对照分析
周边血管 。 更好评价肿瘤血管灌注情况［ 。
病理对照 ：术后透明细胞癌肾细胞癌大体表现不一 ， 所 有 透明细胞癌及 嫌色细胞癌病例 肿块 内部 均出现不 同程 度 的出血 、 死 、 性变 ， 坏 囊 体积较大 的肿瘤 中较 明显 ， 肿瘤 常呈
多彩斑驳状 ， 一些 较大肿块可见 白色纤维组织 区域 。 这些区
镜下 肾脏透 明细胞癌 内癌细胞呈紧密排列 的巢状 ， 纤细
的纤维血管乳头轴心表面覆盖着透 明的细胞 ， 肾透明细胞癌
尤为 明显 ， 见充满红色液体 和新鲜 的小管 ． 量纤细 的血 常 大 管是其特征性改变 ， 因此瘤体 内部血管密度增高 ， 血供 丰富 ， 超声造影 中透明细胞癌及 嫌色细胞癌 表现为边界清 晰或较 清晰 的 ， 大部 分表现为快进 慢退高增强 团块 （ 富血供 ） 以往 ，
无排卵 ， 也无法正 常受孕 ， 因此 ， 卵巢血流阻力大小影 响着卵
图 １ 近排 卵期正常优势 卵泡及 血流频谱
巢的血流量 ，
影响着卵巢 内优势卵泡 的发育和能否排卵 ，
同时又决定 了内 的增殖 、 ， 膜 增厚 从而决定能否成功受孕 ［ ５ ］ 。
综上所述 ， ｓ观察 卵泡发育及排卵过程 。对人体无 损 Ⅳ 伤、 无痛苦 ， 可反复操作 ， 准确性高 ， 不仅可 以观察到卵泡 、 子 宫 内膜 的形 态特征 ， 能直 接 了解其 血流灌注情况 ． 更 目前 已 普遍认 为是不孕妇女卵泡发育与排卵监测的重要手段之一 ，
造影诊断为错构瘤组 中， 例为错构瘤 ， 例为乳头状 肾细胞 ９ １ 癌误诊 。超声造影表现 ： 见表 １ 。
表 １ 各组 肾脏肿瘤 内造影剂增强强度 灌注特征及灌注征象
注： 与错构瘤组 比较 叶＜ ．１ｂ＜ ．５ ）０Ｏ ． ００ Ｐ
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第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
参考档案~
27
小肾癌的影像
瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围(箭)
参考档案~
14
原发性肾癌
Renal cell carcinoma
病理和临床：起源于肾小管的上皮细胞， 在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞 型、混合型；大体病理为类球形，多血 供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有 假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结 转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血 尿和腹部包块。
第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发， 伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。
参考档案~
3
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT和MR表现 1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号
肿块，密度或信号不均匀 2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，
肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等
双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并 肾周间隙内积血（箭）,病灶与下腔静 脉及周围组织粘连
参考档案~
肿瘤出血
9
肾血管平滑肌脂肪瘤 伴脑结节性硬化
增强前后CT显示右肾
下极低密度团块（弯
箭），部分区域有脂
肪密度，边界清，呈
分叶状，有增强。肾
多个小圆形低密度影
为多发肾囊肿（直
箭）。同一病例头CT
示室管膜下钙化性错
信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 6. 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 7. 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪
成分的存在
参考档案~
4
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度， 轻微强化；脂肪为低密度，不强化
软组织软组织参来自档案~脂肪 5左肾血管平滑肌脂肪瘤
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15
肾癌的影像表现
KUB 肿瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化 肿瘤小：亦可正常 IVP 占位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、 拉长及分离 侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂 肾盏受侵，表现为边缘模糊不规则、充 盈缺损及破坏消失等
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16
肾癌的影像表现
CT和MR表现
肾实质内或肾区软组织团块
T1
左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和
等信号，T2低信号，增强程度低于肾
实质，因压脂序列，脂肪均为低信号
enhanced
T2
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6
肾血管平滑肌脂肪瘤
T1压脂和不压脂序列：软 组织和脂肪信号的变化
fat
参考档案~
fat
7
右肾下极血管平滑肌脂肪瘤
脂肪成分不强化
平扫
增强
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8
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
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11
病灶突出比 RAML大于0.5
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交
角为双侧鸟嘴征；
图5 RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的
交角为双侧钝角
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12
皮质掀起征
RAML 病灶突出比大于0.5，
可见明显的皮质掀起征(箭)
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13
肿瘤内血管影
RAML 病灶突出比小于0.5，无分叶, 肿
质期呈低密度或信号；少数不增强或弱增强 8. 其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移
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17
CT 肾癌的影像
高血供
IVP
肿瘤内坏参考死档案~
KUB
18
肾癌的影像
IVP
CT
低血供
参考档案~
19
肾癌的影像
肾周侵犯
参考档案~
20
肾癌的影像
右肾门淋巴结 转移伴坏死
参考档案~
21
肾静脉瘤栓
肾 癌 的 影 像
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22
小肾癌的影像
定义：小肾癌是指最大直径≤3. 0 cm 的肾癌 特点：由于肿瘤较小，患者很少有泌尿系统症状， 常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细 胞癌，细胞排列为实性，可见广泛分布的窦样血 管。 影像特点[1]：
1，CT平扫多数为等或低密度，少数为高密 度，无明显钙化；大部分肿瘤形态规则。
肾脏肿瘤的影像诊断
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1
泌尿系肿块的分类
实性肿块 良性肿物
肾血管平滑肌脂肪瘤 肾腺瘤 嗜酸性细胞瘤 球旁细胞瘤 脂肪瘤 膀胱乳头状瘤
恶性肿瘤
原发性肾癌 肾盂输尿管癌 肾肉瘤 淋巴瘤肾类癌 肾转移瘤 膀胱癌
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2
肾血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML）
病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性
2，增强扫描: 肿瘤均有增强，多数皮质期 等、高增强；增强不均匀, 极少数均匀增强；少 数可见假包膜。 诊断和鉴别诊断：主要依靠影像学方法
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23
小肾癌的影像 高血供
CT平扫左肾中部肿物，密度低于肾实质， 边缘光滑；增强扫描肿瘤周围有显著增 强，肿瘤中央弱强化。
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24
小肾癌的影像 高血供