重症监护监测技术
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PCO2:35 ～45mmHg P02:80～100mmHg . Lac: ＜ 2mmol/L
⑴PH(7.35—7.45) ⑵同代异呼，若为代谢性不必计算， 若为呼吸性则要计算，看是否有混 合性。 PH(理论)＝7.4－（PHC02-40） ÷10×0.08 Na＋:135-155mmol/L
K＋:3.5-5.5mmol/L Ca++（总钙）:2.25－2.8mmol/L HCT(红细胞比容)：＞30%.
学龄前期＜300ml/d;学龄儿＜ 400ml/d ●无尿：新生儿＜0.5ml/kg·h，
其它年龄小儿尿量＜30～50ml/d
生化指标:心肌酶学
肌酸激酶及同工酶 乳酸脱氢酶 肌钙蛋白
生化指标：肝脏疾病
●血清转氨酶： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）:急性 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：肝损伤程度
●胆红素代谢：（病理性的黄疸） 总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素
重症监护监测技术
主要内容
监测技术 常见危重症状的识别
Biblioteka Baidu
监测技术
生命征监测 血气分析监测 心电监测 脑功能监测 肾功能监测 生化指标 血常规监测 凝血功能监测 尿液检查 粪便检查
生命征监测
腋温 37.5 ℃ ～38.5 ℃：物理降
温（松包、温水擦浴、置冷
心率 呼吸
新生儿：120－140次/分 1岁以 内：110－130次/分 1－3岁：100－120次/分 4－7岁：80－100次/分 8－14岁：70－90次/分
生化指标：肝脏疾病
●血清碱性磷酸酶：胆管堵塞 ●血清蛋白:肝损伤
总蛋白；60～80g/L 白蛋白(A)：35～50g/L（＜ 30g/L 发生腹腔积液 ） 球蛋白(G)：20～30g/L 白球比值：1.5～2.5:1
生化指标：肾脏疾病
尿素（中晚期指标） 血肌酐（肾脏病变严重，取决于滤过 率）
血糖 血糖：10mmol/L
血学规指标
●红细胞：出生时（5.0～7.0）×1012 /L 逐渐下降至3.0×1012/L
●血红蛋白：出生时150～220g/L 逐渐下降至100g/L
2－3个月时生理性贫血，3个月后逐渐上升至12 岁时达成人水平 ＜70g/L:输血（70g/L ～ 90g/L 考虑输血）
血常规指标
血小板（150－250） ×109/L 输血小板：＜50× 109/L
如何判断酸碱
例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为 7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 分析： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为 7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。
脑功能监测 昏迷量表 瞳孔 肌力，肌张力 头围
昏迷量表
瞳孔
●大小：2－5mm ●瞳孔对光反射
肌力，肌张力
肌力：指肌力做主动运动时的最大收缩力。 0级：肌力完全丧失。（丧失） 1级：仅可见肌肉轻微收缩，无肢体运动。（轻 微收缩） 2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。（水 平移动） 3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。（抬 离床面） 4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的 减弱。（拮抗阻力） 5级：正常肌力。 肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。（肌肉硬 度，被动运动）
头围
指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长 度（2岁以内最有价值） ●新生儿：33～34cm ● 1岁：46（前3个月和后9个月约增长 6～7cm） ● 2岁：48cm 头围过小常提示脑发育不良；头围过大 或增长过快提示脑积水、脑肿瘤
肾功能监测
尿量： ●少尿：新生儿＜1.0ml/kg·h；婴幼儿 ＜200ml/d；
水枕）
38.5 ℃以上：药物降温 （美林）
肛温与腋温相差0.5 ℃ 腋温与肛温相差太多→末梢 循环不好（休克）
体温 心率在原有基础上不断下降或心率〉160次/分
新生儿：60～70mmHg
血压
新生儿：40－44次/分 1岁：70～80mmHg
1岁以内：30次/分
2岁以上：年龄×2＋80mmHg
1－3岁：24次/分 4－7岁：22次/分 8－14岁：20次/分
舒张压：2/3收缩压 正常值：±10mmHg
呼吸在原有基础上下降 两上肢差异：5～10mmHg
或＞60次/分
下肢比上肢高：20～30mmHg
血气分析监测
PH:7.41, PCO2:29mmHg, P02:112mmHg, HCO3－: 18.4mmol/L, BE:-5.4mmol/L, SO2:98%, Na+：148mmol/L， K：3.5mmol/L， Ca++：0.51mmol/L， Glu:6.6mmol/L. Lac:3.8mmol/L, HCT:30%
节律 P、QRS
心电监测
心电图波形
早搏： • 房性早搏（P波提前） • 交界性早搏（早搏所产生的QRS波前或后
有逆行P波，有时P波可与QRS重叠） • 室性早搏（QRS波提前且宽大畸形） • 发作次数多，可能会有器质性病变
心电图波形
心动过速： ●室上性心动过速：P波异常小，心 率160－300次/分 ●室性心动过速：QRS波宽大畸形， 心率会在150－250次/分 ●室扑：大振幅波 ●室颤：小振幅波→停搏 心力衰竭（心率快，呼吸促，烦躁 不安，青紫加重）
⑴PH(7.35—7.45) ⑵同代异呼，若为代谢性不必计算， 若为呼吸性则要计算，看是否有混 合性。 PH(理论)＝7.4－（PHC02-40） ÷10×0.08 Na＋:135-155mmol/L
K＋:3.5-5.5mmol/L Ca++（总钙）:2.25－2.8mmol/L HCT(红细胞比容)：＞30%.
学龄前期＜300ml/d;学龄儿＜ 400ml/d ●无尿：新生儿＜0.5ml/kg·h，
其它年龄小儿尿量＜30～50ml/d
生化指标:心肌酶学
肌酸激酶及同工酶 乳酸脱氢酶 肌钙蛋白
生化指标：肝脏疾病
●血清转氨酶： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）:急性 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：肝损伤程度
●胆红素代谢：（病理性的黄疸） 总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素
重症监护监测技术
主要内容
监测技术 常见危重症状的识别
Biblioteka Baidu
监测技术
生命征监测 血气分析监测 心电监测 脑功能监测 肾功能监测 生化指标 血常规监测 凝血功能监测 尿液检查 粪便检查
生命征监测
腋温 37.5 ℃ ～38.5 ℃：物理降
温（松包、温水擦浴、置冷
心率 呼吸
新生儿：120－140次/分 1岁以 内：110－130次/分 1－3岁：100－120次/分 4－7岁：80－100次/分 8－14岁：70－90次/分
生化指标：肝脏疾病
●血清碱性磷酸酶：胆管堵塞 ●血清蛋白:肝损伤
总蛋白；60～80g/L 白蛋白(A)：35～50g/L（＜ 30g/L 发生腹腔积液 ） 球蛋白(G)：20～30g/L 白球比值：1.5～2.5:1
生化指标：肾脏疾病
尿素（中晚期指标） 血肌酐（肾脏病变严重，取决于滤过 率）
血糖 血糖：10mmol/L
血学规指标
●红细胞：出生时（5.0～7.0）×1012 /L 逐渐下降至3.0×1012/L
●血红蛋白：出生时150～220g/L 逐渐下降至100g/L
2－3个月时生理性贫血，3个月后逐渐上升至12 岁时达成人水平 ＜70g/L:输血（70g/L ～ 90g/L 考虑输血）
血常规指标
血小板（150－250） ×109/L 输血小板：＜50× 109/L
如何判断酸碱
例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为 7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 分析： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为 7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。
脑功能监测 昏迷量表 瞳孔 肌力，肌张力 头围
昏迷量表
瞳孔
●大小：2－5mm ●瞳孔对光反射
肌力，肌张力
肌力：指肌力做主动运动时的最大收缩力。 0级：肌力完全丧失。（丧失） 1级：仅可见肌肉轻微收缩，无肢体运动。（轻 微收缩） 2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。（水 平移动） 3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。（抬 离床面） 4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的 减弱。（拮抗阻力） 5级：正常肌力。 肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。（肌肉硬 度，被动运动）
头围
指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长 度（2岁以内最有价值） ●新生儿：33～34cm ● 1岁：46（前3个月和后9个月约增长 6～7cm） ● 2岁：48cm 头围过小常提示脑发育不良；头围过大 或增长过快提示脑积水、脑肿瘤
肾功能监测
尿量： ●少尿：新生儿＜1.0ml/kg·h；婴幼儿 ＜200ml/d；
水枕）
38.5 ℃以上：药物降温 （美林）
肛温与腋温相差0.5 ℃ 腋温与肛温相差太多→末梢 循环不好（休克）
体温 心率在原有基础上不断下降或心率〉160次/分
新生儿：60～70mmHg
血压
新生儿：40－44次/分 1岁：70～80mmHg
1岁以内：30次/分
2岁以上：年龄×2＋80mmHg
1－3岁：24次/分 4－7岁：22次/分 8－14岁：20次/分
舒张压：2/3收缩压 正常值：±10mmHg
呼吸在原有基础上下降 两上肢差异：5～10mmHg
或＞60次/分
下肢比上肢高：20～30mmHg
血气分析监测
PH:7.41, PCO2:29mmHg, P02:112mmHg, HCO3－: 18.4mmol/L, BE:-5.4mmol/L, SO2:98%, Na+：148mmol/L， K：3.5mmol/L， Ca++：0.51mmol/L， Glu:6.6mmol/L. Lac:3.8mmol/L, HCT:30%
节律 P、QRS
心电监测
心电图波形
早搏： • 房性早搏（P波提前） • 交界性早搏（早搏所产生的QRS波前或后
有逆行P波，有时P波可与QRS重叠） • 室性早搏（QRS波提前且宽大畸形） • 发作次数多，可能会有器质性病变
心电图波形
心动过速： ●室上性心动过速：P波异常小，心 率160－300次/分 ●室性心动过速：QRS波宽大畸形， 心率会在150－250次/分 ●室扑：大振幅波 ●室颤：小振幅波→停搏 心力衰竭（心率快，呼吸促，烦躁 不安，青紫加重）