腹腔镜技术在胃肠外科急腹症中的应用

腹腔镜技术在胃肠外科急腹症中的应用

目的探讨腹腔镜技术在胃肠外科急腹症诊治中的应用。方法确诊为急腹症的258例分为试验组和对照组，其中试验组行腹腔镜探查术，对照组行剖腹探查术。术中记录两组患者的手术时间、术中出血量。术后记录患者的住院时间和探查准确率。结果腹腔镜探查术探查准确率高达96.2%，明显高于剖腹探查术（P ＜0.05）；腹腔镜探查术的优异性不仅表现在探查准确率上，其术中手术时间、术中出血量及术后住院时间较剖腹探查术组也明显缩短（P>0.05）。结论胃肠外科急腹症的诊断治疗的过程中，腹腔镜技术已经被广泛应用于临床，并且诊治结果明显优于剖腹探查术，目前已经成为一种比较先进而又成熟的现代高科技医疗技术。

标签：腹腔镜技术；剖腹探查；急腹症

急腹症[1]，指腹腔内、盆腔内、腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，是腹部急性疾患的总称，包括：急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆道感染及胆石症、泌尿系统结石、子宫外孕破裂，以及溃疡病急性穿孔等，最常见的症状为急性腹痛，通过临床确诊才能够清楚腹痛的原因，才可进行治疗。手术是治疗急腹症患者的手段之一，但是由于此类疾病发病急、病程短、病情重和变化快等特点，所以患者入院后要详细探查才能诊断并治疗，因此，采用什么方式探查就显得十分重要。近年来，我院对患者进行腹腔镜诊治取得了良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料258例急腹症患者为2010年12月～2014年8月本院内胃肠外科室的住院患者。病例选择标准：①无伴发其他严重慢性疾病（例如糖尿病、心脏病、高血压、肾功能疾病、肝功能损伤及肺部疾病等）；②血流动力学相对稳定；③无严重腹腔积血或出血性疾病；④非妊娠患者。年龄在16～75周岁，平均年龄为（43.5±10.6）岁；男103例，女155例。其中，100例行剖腹探查，作为对照组；其余158例行腹腔镜探查，作为试验组。两组患者一般资料对比，无显著性差异（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法试验组采用腹腔镜探查，具体方法：患者取仰卧位，建立气腹维持压力10～14mmHg，根据患者疼痛部位选择建立操作孔的位置，置入腹腔镜后缓慢调整镜头，对患者进行观察，确定病变部位和程度，以便于结合患者具体情况做出诊断和合适的治疗方案；对照组采用剖腹探查，根据患者疼痛部位选择切口方式，依次切开腹壁，逐层进腹，根据患者的临床情况对腹痛部位的器官进行探查，结合患者自身情况制定治疗方案[2]。术中记录两组患者的手术时间、术中出血量。术后记录患者的住院时间和探查准确率。

1.3统计学处理所有数据均采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05

认为差异具有显著性意义。

2 结果

两组患者各项数据对比，试验组的住院时间明显比对照组要短（P＜0.05）；探查准确率也明显优于对照组（P＜0.05）；手术时间和术中出血量与对照组对比，也存在显著性差异（P＜0.05），见表1。

3 讨论

急腹症的突出表现为急腹痛，病情比较复杂，有些患者甚至无明显的临床症状和体征，在进行一系列的腹部穿刺、X线、CT等手段后仍不能明确诊断，这给临床治疗带来了时间上的延误，也给患者带来了痛苦和损失。临床上对于急腹症患者多采用开腹探查诊治，但是该方法对患者创伤太大。有研究表明，急腹症患者中大约12%的开腹探查实际上却是不必要的。随着腹腔镜技术的日益成熟与普及，尤其，腹腔镜技术的微创性、直观性以及不断成熟的操作技巧、可全腹探查等优点，在胃肠外科急腹症的诊断和治疗中得到越来越广泛的应用并取得良好效果：

3.1在所有急腹症中，据有关报道表明[3]，急性阑尾炎至今术前仍然存在误诊率。腹部闭合性损伤及时、准确的定性、定位诊断，避免贻误最佳的诊疗时机。腹腔镜技术在治疗过程有效避免了开腹手术带来的不必要痛苦。

3.2在急性肠梗阻的患者临床病例中有数据发现[4]，小肠梗阻的同时常伴有小肠与腹壁或盆腔广泛粘连成团块状，肠管间广泛粘连的现象，给镜下手术带来了很大程度上的困难。所以术前完全有必要镜下探查是否需要中转开腹手术，尽可能最大程度上避免不合理的手术方案和路径的执行。

3.3在腹腔镜辅助与传统开腹手术治疗进展期胃癌的研究资料中表明[5]，腹腔镜手术时间会长于开腹手术时间，但是出血量、术后引流量、手术切口长度以及住院时间则少于或短于开腹手术，具有微创手术的明显优势。

本组数据中，实施腹腔镜探查的患者探查准确率高达96.2%，明显高于传统剖腹探查术（P>0.05）；腹腔镜探查术的优异性不仅表现在探查准确率上，其术中手术时间、术中出血量及术后住院时间较剖腹探查术组也明显缩短（P>0.05）。由此可见，腹腔镜技术在胃肠外科急腹症的诊断和治疗过程中已经被广泛应用，并且作为现代化外科治疗新技术正在不断的推广中，不仅在镜下广阔的视野中直观的对病灶局部更仔细的观察，获得明确的诊断，而且在治疗的过程中微创优势明显，腹腔干扰相对较小，术后的胃肠道功能恢复较快，使大多数患者受益。

参考文献：

[1]田华.快速康复外科理念对急腹症手术患者术后康复的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：54-57.

[2]叶立平.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用效果分析[J].中外医学研究，2012，10（20）：139-137.

[3]万德礼，刘树清，吴云光，等.腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（6）：460-462.

[4]马云涛，苏河，王斌，等.腹腔镜技术在外科急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志，2009，9（7）：599-602.

[5]周云，王培红，曹永宽，等.腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术与开腹手术近期疗效的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（1）：50-54.编辑/成森