输尿管镜碎石术PPT课件

用物准备
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手术方法
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手术配合
用物准备
电切器械车、加热毯、小桶、截石位 架、果冻垫、大袋盐水。器械包 （电切包）、衣服、常规敷料、、 纱布、石蜡油棉球、三腔尿管、 20ml针管、手套、45cm×45cm脑科 膜、保护套袋、威尔贴、输血器、 引流袋、4.8号双J管、输尿管镜头！
手术方法
采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。 常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜、碎石机在连续注水
碎石工具
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输 尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以 治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及 部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬 激光为最佳。
肾积水
结石堵塞了输尿管， 尿液排出不畅，造 成肾积水。有的肾 积水可以没有任何 症状。长期肾积水， 会造成患侧肾功能 受损。双侧肾积水 严重者可能导致尿 毒症。
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术中病情观察
注意关注患者腹部！膀胱充盈程度。随时提醒 大夫。给予膀胱放尿！
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。 2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿 路结石诊疗指南》，大于5mm的输尿管 结石，可以选择体外碎石，也可选择输 尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的 结石，体外碎石效果较好；输尿管中下 段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。 如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿 管镜治疗失败，可选择切开取石。
Байду номын сангаас
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输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
麻醉后协助医生摆放截石位。
协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。
超声碎石、弹道碎石机→
冲洗泵→ 压力泵→
冲洗泵调节
冲洗泵需要的注意的三个数据： 1、人体压力值：24-26Kpa! 2、输尿管镜水流速度speed 10-15 ％ 3、肾镜水流速度speed 35 ％以上！
手术配合-术前
1. 充分准备用物 2. 检查仪器配件 3. 做好患者心理护理
手术中配合
做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧 与不安的心理。
手术间温度调节至22到24摄氏度
在上肢建立静脉通道
仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部 左侧，面对术者，弹道碎石机至于术者后面，
脚踏置于术者右脚位置。
输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管
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疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些
患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的 输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有3~4mm，经过输尿管镜找到结石 并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较 细，前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石过程 中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管 断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此 需要非常仔细、规范的操作技术。
适应症
输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的 各种输尿管结石、以及部分肾结石。
优势
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损
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伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行
门诊日间手术。
与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了
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反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效
果的不确定性等问题。
个人心得：大夫一上手肾镜、常规会喊：开到最大水流！于是顺手调节 MAX！但是你会感觉到大袋盐水用的超出你的想象！小桶里边的水很快 就满了！而碎石的效率却并没有加快！反而会发生液体外渗！所以水流 的调节可以由speed 35 ％慢慢的调节！个人认为一般在60 ％足够！
钬激光治疗机技术参数
情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置， 先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输 尿管镜。 当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输 尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出 输尿管导管。 将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻 压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大 碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。 术后留置双J管及导尿管。导尿管术后24H至48H拔出，双J 管术后2周至四周拔除。
最大单脉冲能量：最大可到4.2J ！一般为能 量1.0 频率20 功率为二者的乘积！
常规使用550微米光纤、多用于输尿管镜碎 石！也可使用200微米光纤配合软镜进行进行
软镜手术
钬激光机→
550微米光纤多用于输尿 管镜碎石！→
配套的钬激光→
手 术 台 上 需 要 用 到 的 器 械
手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
谢谢！！