锁骨下动脉盗血综合征ppt课件

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临床特点
锁骨下动脉狭窄和闭锁 ,临床以左侧为多见 ,这是 由于左锁骨下动脉起始处所成角度 ,容易引起湍流 , 而引起粥样硬化之故。
且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出 ,较右侧长 , 口径较右侧小 ,而部分椎动脉口径左侧比右侧大。
因此 ,SSS的发生与解剖学和血液动力学特征有密切 关系。
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辅助检查
晕厥，头晕，眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常 见的主诉，其他椎基底动脉供血不足的症状也可以 见到。
颈内动脉供血不足的症状
这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）狭窄
的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭
窄的病人。
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临床表现
最常见的症状包括 ：
平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（52%），有可能是 因为内耳血管的供血不足
–I期频谱正向血流速度降低
–II期频谱正向血流速度降低反向血
流速度增高
–III期频谱反向血流速度增高
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锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向 从正常至完全逆转的过程
I
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II
III
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诊断要点
患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛 VBI证据（头晕、晕厥、枕部头痛） 患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低 患侧锁骨下血管杂音 双上肢血压差20以上 超声证据：反向血流取决于狭窄的程度 主动脉弓DSA造影以明确
此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下 动脉盗血综合征。
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概念-锁骨下动脉盗血综合 征
当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 %时即可 出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 —椎动脉盗 血
严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过 来 ,出现大脑半球缺血症状
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解剖基础
右侧：
– 无名动脉=头臂干，起自主动脉 – 无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉
无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括 四肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是 由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血
小脑性共济失调（25%）
眼动异常伴有眼震（19%）
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临床表现
偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症 状，伴随枕叶和丘脑后部的缺血（47%）
由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（15%）
肢体跛行或指端的坏疽（14%）
由于锻炼引起的枕部疼痛（3%）
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阳性体征
患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟 0.03~0.06s)
双上肢血压差超过20mmHg（健侧>患侧）
患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期）
Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱）
相应神经系统局灶体征（因为神经系统的功能障碍 是发作性的，发作间期有时不能发现中枢神经系统的 异常）
锁骨下动脉盗血综合征
Subclavian Steal Syndrome （SSS）
Fra Baidu bibliotek
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概念-盗血与盗血综合征
在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其 远端的压力明显下降 ,即可产生一种“虹吸” 作用 ,通过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取” 血液，即“盗血”。
邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被“窃取” ,
DSA -SSS诊断的金标准
CTA -显示血管内径及走行
-观察管腔狭窄或闭塞程度
TCD -估计狭窄程度
–狭窄后是否有盗血
–盗血类型
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锁骨下动脉狭窄的TCD 诊断
正常锁骨下动脉
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狭窄侧锁骨下动脉血流速度增快，频 谱紊乱，频窗充填，低频增强，舒张 早期反向血流消失收缩期反向血流信 号
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TCD评价盗血程度分期
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病人健康教育
对盗血综合征的治疗 ,应视每个人的病情定。 锁骨下动脉盗血综合征 ,症状轻的只需注意上
肢运动的强度和幅度 ,运动时间不宜过长 ,睡 眠时枕头宜低。
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血
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病理生理
不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式， 在所有“盗 血”的过程中，异常血流的流量和方 向取决于：
主动脉颅内段的解剖正常或异常 梗阻的部位
肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求之间 的平衡
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病理生理
SSS源于 Subcl近端和 (或 )无名动脉狭窄或闭 塞
VA反向血流的形成取决于 Subcl和 (或 )无名 动脉的狭窄程度
锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高 血压或左上肢撕脱外伤所致）。
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锁骨下动脉盗血综合征的病 理生理复习
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病理生理
在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动
脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，
血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的
动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流
发生逆流
盗
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病理生理
病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互 需求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断 波动。
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临床临表床现可表分现为三种类型：
上肢症状
有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木和疼痛 不适。持续的无力、肌肉的废用和血管运动功能的 障碍在受累及的上肢很少见。
椎基底动脉供血不足的症状
会出现该血管供血区域供血不足的一系列症
状 ,在医学上把这种症状称之为“盗血综合
征”。
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临床上常见的盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征 颈内动脉盗血综合征 椎 -基底动脉盗血综合征
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概念-锁骨下动脉盗血综合 征
当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处 的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起 同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对 侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进 入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为锁骨 下动脉盗血。
左侧：
– 从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总
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病 动脉硬因化（最常见）
大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多 发性大动脉炎）
先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉 远端闭锁）
肿瘤压迫
放射治疗
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病因-其它情况
针对法鲁式四联征的Blalock-Taussig手术（锁 骨下动脉远端与肺动脉的吻合）可以使血液逆 流
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治疗方案
保守治疗 -抗血小板聚集药, 皮质激素 ,抗生素等。
手术治疗
-对于反复发作者 ,则应采取动脉膜切除术或 动脉搭桥手术。
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预后
文献证实，多数颅内外动脉盗血现象是一种良 性过程。
锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈 部血管狭窄 ,常常是血管动脉硬化的一种标志。 将会增加脑卒中发生的危险性。