一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房ppt课件

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病程记录
2016-09-28 白细胞危急值62.57×10*9/L 继续抗感染、并复查血常 规，继续CRRT治疗
2016-09-29 全院会诊，予继续积极内科抗感染及对症支持治疗。
2016-10-02 发热予降温机处理，并继续予CRRT 2016-10-04 由于患者目前仍发热，调节抗生素，继续保肝治疗。
”
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病史回顾
“ • 转入ICU时情况: 患者神志不清楚，体温38度，无 恶心、呕吐等症状。查体:双肺呼吸音粗，未闻及
明显干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹部隆起，
腹软，无压痛及反跳痛，右侧引流管引流通畅，引
出少许暗红色液体，血氧饱和度波动于90%上下，
患者目前感染严重双下肢水肿 ，全身皮肤黄染，
2016-09-23 予血液透析
2016-09-24继续予CRRT控制液体出入平衡，血小板危急值： PLT17×10*9/L 申请血小板输注
2016-09-26 PLT进行性下降，WBC进行性上升，G试验升高明显，同 时今晨发热，予加大补液量、调整血管活性药物维持血压，并予对症治 疗，输注血浆，白蛋白等。
侧输尿管术后置管。
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病史回顾
“• 今为进一步治疗来我院就诊，起病以后，精神，胃纳，睡眠尚可，大便正常，
小便诉排尿不畅，近期体重无明显改变
• 诊治经过:2016-09-21行双侧双J管置换+钬激光碎石术+左侧肾盂造 瘘
• 转科目的：术中发现患者左侧肾盂内浓液较多，可能感染严重，目前血氧饱 和度下降，拟转入ICU进一步监测患者生命体征变化以及抗感染治疗
2016-10-08 拔除气管插管，现高流量吸氧接呼吸机辅助呼吸，继续目 前抗感染方案。
2016-10-10目前全身感染有好转，继续保持引流管引流通畅，继续目 前抗生素治疗方案。
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护理诊断
1、气体交换受损 与广泛损伤所致感染性休克有关 2、发热 与感染性休克和外科手术有关 3、清理呼吸道无效 与患者无力咳嗽，痰液多且粘稠有关 4、有 皮肤粘膜受损的风险 与病人的体型、术后昏迷长 时间卧床有关 5 、营养失调 低于机体需要量
右侧背部瘀红，肛周及会阴部潮红并存在红疹，会
阴部肿胀。
”
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病程记录
2016-09-21 23:00查血气分析为代谢性酸中毒严重，结合病史，考 虑与脓毒症所致有效循环血容量不足有关，予补液、纠酸等对症治疗。 查血常规示：血红蛋白浓度低，凝血指标差，予红细胞和血浆输注。
2016-09-22 病人血氧饱和度下降至83%，予气管插管，呼吸机辅助 呼吸，血压低，予去甲肾上腺素、多巴胺血管活性药物升压。
常，三凹征阴性。胸壁静脉正常。双侧乳房正
常。心尖搏动正常。双侧肺呼吸音正常，心音
正常，双侧肾区无叩痛，膀胱无叩痛
”
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辅助检查
“
• 2016-07-19行双肾CT示:双肾多发结石，左侧输尿管上段多发结石；并双
肾积水，考虑合并肾盂感染。双肾囊肿。考虑子宫前壁肌瘤并瘤内钙化。
膀胱前壁异常改变，考虑脐尿管囊肿可能。
一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房
指导老师：柏志英 河南大学：杨佩佩 刘瑞娟 刘苇健 吴丽平
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内容要点
“ • 疾病相关知识
• 病例介绍 • 相应的护理措施 • 最新的进展 • 讨论
”
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肾结石的概念
肾结石指发生于肾盏，肾 盂，及肾盂与输尿管连接 部的结石。肾结石是由尿 液中的一些成分在肾脏中 形成的较坚硬的物质，小 的如谷粒，较大的超过珍 珠大小。
”
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肾盂造瘘术
“ • 肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善
肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但 术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影 响肾功能。因此，这种手术只能作为 缓解梗阻的抢救措施。
”
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CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连 续肾脏替代疗法的英文缩 写。又名CBP(continue blood purification)；床旁 血液滤过。定义是采用每 天24小时或接近24小时的 一种长时间，连续的体外 血液净化疗法以替代受损 的肾功能。
• 于2016-06-15在全麻下行“左侧输尿管结石钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧 肾钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧输尿管镜检查，扩张，置管术” 术程顺利。
• 于2016-07-20在全麻下行左侧输尿管钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧输尿 管双J管置换术+输尿管镜检查术。
• 2016-07-26行腹部平片示：右肾多发结石。左肾及输尿管上段多发结石，双
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一般资料
“ 姓名:***
性别:女 年龄：58Y 病区：肾移植转入ICU一区 入院日期：2016-09-18 入院诊断： 双肾及输尿管多发结石，左侧肾盂感染
”
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入院体检
“ • T：37°C,
P:85次/分，R:16次/分
，
百度文库
Bp:112/81mmHg。步态正常，双侧乳突无压痛。
胸廓外形无畸形，肋间隙正常，呼吸运动无异
痛持续时间长短不一，可
因疼痛诱发恶心或呕吐。
如果肾结石足够小，就很
有可能自行排出体外，人
体根本感受不到任何症状。
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钬激光碎石术
“ • 钬激光碎石技术对结石的碎石作用主要依靠热效应。碎石过程中，
结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球， 汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。 单次手术结石粉碎率超过95%，其组织穿透深度<0.5毫米，组织 无损伤或损伤极为轻微，术后不会留下疤痕，手术过程仅10-20分 钟。因而钬激光结合腔内镜对泌尿系统结石具有独特的碎石效果。 钬激光能适应任何成分、任何部位、任何大小的泌尿系统结石。
• 2016-07-26行腹部平片示:右肾多发结石。左肾及输尿管上段多发结石。双
侧输尿管术后置管
”
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2016-09-23
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病史回顾
• 入院情况：患者因“输尿管上段以及肾多发结石”
• 于2016-03-21在我院全麻下行“左侧输尿管”镜钬激光碎石术+右侧输尿管镜 检查+双侧输尿管支架管置入术+输尿管扩张术”，
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• 年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯 和职业与结石的形成相关。
• 机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药 物的使用是结石形成的常见病因。
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肾结石病人可能出现以下 症状：
1.排尿时出现疼痛；
2.尿中带血；
3.尿中排出小结石；
4.低热，或高热、寒战；
5.后背或下腹部出现绞痛，
有的还伴有恶心呕吐。疼