病因病机辨证分型

内伤头痛 实证
治法：疏通经络，清利头窍。以督脉及足 阳明、足少阳经穴为主。
主穴： 百会 头维 风池
配穴：按头痛部位配穴同上。 肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪； 痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉； 瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。
虚证 治法：疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳
明、足少阳经穴为主。 主穴：百会 风池 足三里
【临床表现】
围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部 两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在 枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、 麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。
【病因病机】
中医理论认为眼过度疲劳以及姿势不正确等， 可导致头颈部经络气血运行不畅，日久则气血 瘀阻，经络不通，不通则痛。工作紧张、精神 压力、情志失调，可导致肝的疏泄功能失常， 情志抑郁不舒；肝木克脾，脾失运化，气血生 化不足，心失所养，而出现失眠、疲乏无力等 症状。
【目的要求】
1．熟悉头痛(附偏头痛、紧张性头痛)、落枕 (附颈椎病)、漏肩风(附臂丛神经痛)、肘劳、腰 痛(附坐骨神经痛)、痹证的概念、病因病机，掌 握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及 方义。
2．了解面痛的概念、病因病机、辨证分型， 熟悉其针灸治疗原则、处方和配穴。
头痛
【概述】
1.头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证。可见于 多种急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头面部病变 和许多全身性疾病均可出现头痛，其病因复杂， 涉及面很广。头为“诸阳之会”、“清阳之府”， 手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接 与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致 头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍 失养等，均可导致头痛。
【思考题】
外感头痛如何针灸治疗？ 内 伤 头 痛 分为几种证型？其治法 、 处方、方义及配穴如何？
[附]紧张性头痛、偏头痛
紧张性头痛
紧张性头痛(tension headache)是颈部和头面 部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感， 或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛 的75％。
本病发生可能与工作紧张、精神压力、眼过度 疲劳以及姿势不正确等因素有关。
内伤
头
气血亏虚，不能上荣
痛
久病体虚
肾水不足，脑海失养
外伤
络脉瘀阻，气血不畅
【辨证】
1.辨外感内伤 由于外感与内伤头痛的治法、 疗程安排、预后不一，故应首先辨别。二者的 辨别主要依据病史与症状。
2. 辨头痛部位 可以帮助辨证归经、循经选 穴。主要依据头痛所在部位的经络分布，此外， 不同证型其头痛部位也有一定规律。
２．头痛相应的现代医学病证
头痛一症可以出现于外感、内伤的许多疾病， 范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等 各科疾病。针灸科最常见的如血管神经性头痛、 紧张性头痛、鼻窦炎、三叉神经痛、枕神经痛、 高血压病、动脉硬化、脑外伤等，至于在外感 病过程中引起的头痛，如感冒等，也可参照本 篇治疗，而化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙 型脑膜炎等急性传染病，则属温热病范围，当 作别论。
【附注】
1．查明原因，治疗原发病 头痛可由多种疾 病引起，有时是某些病加重的早期症状，如颅脑 炎症、高血压脑病、颅内出血等，当病人除头痛 外，还伴有恶心、呕吐、视力减退、肢体运动或 感觉障碍等，应作必要的检查，如眼底检查、头 颅X线摄片、脑血管造影、脑室造影、电子计算 机断层扫描等，以便明确诊断，治疗原发病，采 取有效的综合治疗措施。
【经验介绍】
【小结】
头痛是一个症状，发病原因很多，涉及的病种 甚广。
头痛的辨证要分清外感，内伤；辨别虚实；区 分部位。外感头痛多属实证，以风邪为主。内伤 头痛有虚有实，实者为肝阳上亢、痰浊上蒙及瘀 血阻络；虚者为肾虚与血虚。
针灸治疗在辨证分型基础上结合循经选穴，处 方以局部与远道相结合。针刺根据证候虚实施行 补泻 。
配穴：按头痛部位配穴同上。 血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞； 肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。
其他治疗
(1)耳针法 选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋 针或王不留行籽压丸。对于顽固性头痛可在耳背 静脉点刺出血。
(2)皮肤针法 用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛 处，出血少量，适用于外感头痛。
(3)穴位注射法 选风池穴，用1％的盐酸普鲁 卡因或维生素B12注射液，每穴0.5～1.0毫升， 每日或隔日1次，适用于顽固性头痛。
【病因病机】
中医认为“头为诸阳之会”、“清阳之 府 ” ，这说明：第一，头部需充足的气血 濡养，输送气血的通路应该通畅；第二，邪 气易于循经侵袭。换言之，若气血充盈，升 降如常，外无非时之感，内无病理产物，焉 有头痛之疾 ？
外感
邪袭三阳，上扰清空
情志失调 肝郁化火，肝阳上亢
饮食不节 脾失健运，湿痰上蒙
Fra Baidu bibliotek
2．针刺对头痛的疗效评价 针刺治疗头痛的效果 与病种关系密切。外感头痛一般辨证不难，治疗也 较容易。内伤头痛的针灸疗效可因病而异。针灸疗 效较好的病种一般有高血压头痛、血管神经性头痛、 神经衰弱头痛及部分五官科病症头痛。对上述病症， 针灸不仅可使头痛减轻或立即止痛，经过一定疗程 的治疗，多数病人可以治愈。针灸有效病例，不仅 头痛缓解，而且睡眠、体力、食欲、胃肠功能等均 可改善。总的说针灸治疗功能性头痛疗效较好，而 器质性疾病所致头痛疗效较差，如鼻咽癌、严重的 屈光不正、脑振荡后遗症等所致头痛。
【治疗】
治法：疏肝健脾，通络止痛。以局部颈夹脊 及足厥阴、足少阳、足太阴经穴为主。
取穴：太阳 头维 风池 颈夹脊 太冲 足三 里 三阴交。
操作：足三里、三阴交用补法；余穴均用泻 法。可在项背部加拔火罐。
偏头痛
偏头痛是由于神经、血管性功能失调所引起的 疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、 呕吐，对光及声音过敏等为特点。
【治疗】
基本治疗 外感头痛 治法：祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足
少阳经穴为主。 主穴：列缺 百会 太阳 风池
配穴： 阳明头痛加印堂／上星、攒竹、合谷、内庭； 少阳头痛加率谷、外关、足临泣； 太阳头痛加天柱、后溪、申脉； 厥阴头痛加四神聪、太冲／行间、内关； 风热头痛加曲池、大椎；风寒头痛加风门 （拔火罐）；风湿头痛加头维、阴陵泉。