战伤急救护理教案(仅供参考)

战场急救护理教案(仅供参考)

1战伤救护的定义

战伤救护,指对因战斗被各种武器致伤的伤员进行战地的抢救治疗与后送的紧急救护.

战伤救护的基本技术是:止血、包扎、固定、搬运、通气，以及心肺复苏。

2、特点和共同任务

现代武器的战伤特点：烧伤、多发伤、复合伤、冲击伤等，伤情重、伤情复杂、处置难度大。

新型武器，如激光武器、微波武器、次声武器、核动能武器的使用，导致出现各类新的损伤类型。

院外急救的特点：院外急救所抢救的对象、环境、时间、条件较院内相比更为复杂，故形成了它伤情复杂，环境复杂等一些独有的特点。

共同的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减轻患者的痛苦，降低致残率，减少死亡率，为进一步救治打好基础。

3、战伤救治原则

•快抢快救,先抢后救.

•全面检查,科学分类.

•在后送中连续检测与治疗，保证连续监护和后送相结合，

•早期清创,延期缝合.

•先重后轻,防治结合

•局部处理与整体功能调整相结合

4、病情分类

1）、重度：标记为红色。指危及生命的危重患者，如窒息、休克、中毒、电击、溺水、昏迷、大出血等。这类患者随时有生命危险，需要第一优先处理，迅速就地抢救。

2）、中度：标记为黄色。介于轻重伤之间，需尽快接受治疗，否则伤情很快恶化。如两处以上肢体骨折、肢体断离、大面积烧伤、骨盆骨折、软组织伤等。一般不危及生命，需第二优先处理，进行必要的检查和处理后及时转运。

3）、轻度：标记为绿色。伤、病情较轻，意识清醒，能积极配合检查，生命体征正常。如挫伤、擦伤、一处肢体骨折、关节脱位和小面积烧伤等。可在危重患者处理后再安排转运，但仍需随时观察病情。

4）、死亡：标记为黑色。来诊时已经死亡者。需放置在适当或特定的位置，以免影响其他患者的抢救。

5、战伤伤情分类

•第一类：致命性创伤，如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。

•第二类：生命体征尚属平稳的伤员，如不会影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部外伤，可观察或复苏1`2小时，争取时间做好交叉配血及必要的检查并同时做好术前准备。

第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应密切观察，并作进一步检查。

6、战伤急救基本技术

•战伤救治必须在火线上（发生损伤的现场）着手实施。

六项急救基本技术，不担要求卫生人员熟练掌握，而且平时应在指战员中普及练习，以备战时开展自救互救，减少部队的伤残减员。

通气心肺复苏止血包扎固定搬运

(一)通气

通气术:战时伤员呼吸道发生阻塞,通过抢救手段去除各种阻塞原因,使气道保持通畅的阵地救护措施.

•伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。•方法: 击背、指抠咽喉掏出气道异物、推压腹部（海姆里克腹部冲击法）、压额抬颌法、气管插管、环甲膜穿刺或者切开、口对口人工呼吸

初步判断气道阻塞

呼吸困难

有呼吸受阻的现象

气道呼吸有杂音

(二)心肺脑复苏

心肺脑复苏（CPCR）分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持三部分。其中基础生命支持（也叫初期复苏，BLS）的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺脑复苏成功的关键是速度，基础生命支持（BLS）及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率.

*心跳呼吸骤停的复苏4分钟内的有效复苏,存活率可达50%,超过10分钟者基本为0.

一、基础生命支持（BLS）

基础生命支持（BLS）又称初期复苏或现场急救。主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的供血和供氧。

在基础生命支持（BLS）阶段，除了条件允许尽早应用除颤仪外，该阶段的基本任务和步骤可归纳为CAB三步：C（circulation）指建立有效的人工循环；A（air way）指保持气道通畅；B（breathing）指进行有效的人工呼吸。

（一）人工循环（心脏按压）

1．胸外心脏按压

2．开胸心脏按压

3．除颤

*成人心肺复苏术(CPR）的首要步骤是胸外心脏按压，按压部位

为胸骨下段，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分。

（二）气道通畅

抢救呼吸停止的患者时，气道通畅是首要措施。清除患者口鼻咽腔异物。心跳呼吸停止后，意识丧失，全身肌肉（包括舌肌）松弛，舌根后坠，造成呼吸道阻塞。患者意识丧失后，会因各种原因发生呼吸道梗阻，其中较常见的原因是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物等。因此，在施行人工呼吸前必须确保呼吸道通畅。其方法为：1．仰面举颏法

2．托下颌法

3．仰面抬颈法

（三）人工呼吸

1．口对口人工呼吸

2．口对鼻人工呼吸

二、进一步生命支持（ACLS）

进一步生命支持（ACLS）是基础生命支持的继续，是借助于器械设备、先进的复苏技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。进一步生命支持应尽可能早开始，如人力足够，BLS与ACLS应同时进行，可取得较高的疗效。

三、延续生命支持（PLS）

心肺复苏后，患者仍处于危险中，心肺功能随时可能出现紊乱或再度停止。缺氧引起的脑损害可能导致整个复苏工作失败。所以延续

生命支持除了积极进行心脑复苏，还应严密监测心、肺、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常应及时治疗和护理，使患者早日康复。

(三)出血

出血包括静脉出血，动脉出血，毛细血管出血

1、止血的基本方法

• 1.指压法通常是将中等或较大的动脉压大骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第5颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上，等等。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。

• 2.加压包扎法常用于一般的伤口出血。注意应将敷料的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。

• 3.填塞法用于肌肉、骨端等渗血。先用1～2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带待充填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。

• 4.止血带法能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。因此主要用于暂不用其他方法控制的出血。

•使用止血带的注意事项：

•①必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间，优先后送伤员。

•②连续阻断血流时间一般不得超过1小时，如必须继续阻断血流，