1例强直性脊柱炎颌胸畸形内固定翻修联合脊柱后凸畸形后路截骨矫形手术患者的护理

1例强直性脊柱炎颌胸畸形内固定翻修

联合脊柱后凸畸形后路截骨矫形手术患

者的护理

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种以脊柱和骶髂关节慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，其病理特点是脊柱骨性强直，椎体骨质疏松及脊柱骨脆性增加，导致患者受到轻微外力即可发生脊柱骨折〔1〕。该病男女发生的比例为5：1，发病年龄通常在10-40岁，高峰年龄为20-30岁〔2〕。临床上以脊柱畸形，强直，弯腰活动障碍为主要特征，随病情的发展，整个脊柱可发生自上而下的强直〔3〕。至今尚无根治的方法。AS是一种全身性疾病，常伴有全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害，手术并发症多，风险大，病死率高〔4〕。AS颌胸畸形矫形术后，内固定发生应力性断裂极为罕见，国内尚无有关报道。为矫正畸形，对原内固定手术进行翻修，同时对脊柱胸腰段后凸畸形进行截骨矫形，致手术风险极高，护理难度极大。现将笔者成功护理的1例AS颌胸畸形内固定翻修联合脊柱后凸畸形后路截骨矫形手术患者的护理总结如下：

1.病例介绍

患者，男性，35岁，身高175cm，于2014-10-15入院，该患者2001年被确诊为AS，于

6个月前行AS颌胸畸形内固定矫形术，术后3个月复查内固定物固定良好，后逐渐出现颈胸段脊柱后凸畸形而再次入院，X线及CT检查：示颈胸段颌胸畸形术后内固定断裂。患者于2014-10-22在全麻下行AS颌胸畸形内固定翻修联合脊柱后凸畸形后路截骨矫形，钉棒系统内固定，植骨融合术，手术历时9h，过程顺利，术后颈部及腰部各放置引流管1根，术后密切监测患者的生命体征变化，保持引流管通畅及有效固定，观察四肢麻木、感觉及活动情况，积极采取有效的护

理措施，预防术后并发症的发生，于术后第4天拔除2根引流管，于术后第7天

患者佩戴颈胸腰一体支具下床活动。

1.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 AS患者病程长，且大多数患者为男性，处于青壮年期，

工作生活受到严重影响，加之颌胸畸形矫形术后发生颈椎内固定断裂可导致脊髓

损伤、截瘫等，对预后表示担忧。入院后主动与患者交谈，使用安慰、体贴、同情、鼓励的语言，让其说出自己的担忧，给予其心理支持，帮助患者克服悲观情绪，树立信心，增加了患者的安全感。

2.1.2体位护理患者颌胸位及腰胸段后凸畸形，不能平卧，给予患者采取

半卧位或侧卧位，畸形处垫软枕，以保证其舒适，嘱患者下地活动时佩戴颌胸支具，以免加重损伤。

2.1.3营养支持由于AS患者伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状〔5〕，以及畸形和手术治疗，使机体消耗大，易出现贫血和低蛋白血症，可直接影响患

者对手术的耐受性，不利于切口愈合和手术恢复，术前予加强营养支持，指导患

者进食高蛋白、高热量、富含钙和易消化的食物，以增加体质。

2.1.4呼吸功能训练患者因颌胸畸形术后，胸腰段脊柱部分融合，正常呼

吸功能受限，使患者呼吸储备功能降低。为改善呼吸功能，预防术后肺部并发症，术前着重指导患者进行呼吸功能训练，以提高有效通气，改善肺功能。训练方法

包括：（1）缩唇呼吸：指导患者深呼吸，吸至不能再吸气后屏气1-2秒，将嘴

唇缩成“吹口哨”状，使吸进肺里的气体轻轻从口中吹出，注意呼气时间要较吸

气时间长，尽量多呼出气体，吸气与呼气时间比为1：2，每天练习4-5次，每次10-20分钟。（2）深吸气及呼气练习。（3）有效咳嗽训练：患者先缓慢吸气，

咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收，使膈肌抬高，以增加胸内压，屏气1-2秒，继而

用用力咳嗽，使气体冲出，咳嗽训练一般控制在5分钟以内，且避免在餐后及饮

水时进行。

2.1.5术前宣教患者内固定钉棒断裂，累及脊柱前、中、后3柱，致脊柱

不稳定，可能出现再次骨折，且患者不能目视前方，发生跌倒的风险极高，因此

术前搬运或协助更换体位时，注意保持脊柱为直线，呈轴线翻身，勿扭曲，动作

要轻柔，忌粗暴，嘱患者坐起或下地时佩戴颈围领保护，同时床头悬挂防跌提示卡，做好细致的床头交班及跌倒风险的持续评估，并告知其可能的危险因素及活

动时的注意事项，及其重要性，以免加重损伤。通过宣教及采取必要的护理措施，本患者无再骨折及跌倒等护理不良事件的发生。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测 AS颌胸畸形翻修，联合腰后凸畸形截骨的患者对融

合及稳定的要求高，固定范围广，手术创伤极大，且由于AS患者椎体的骨质疏松，使术中出血较多，故易发生血容量不足，因此，术后生命体征监测是护理工

作的重点。术后给予持续心电监测，每15~30分钟监测血压、脉搏、心率、呼吸

及血氧饱和度各1次并记录，特别注意患者血氧饱和度的变化，给予持续低流量

吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。同时密切观察患者意识、面色及皮肤黏膜情况，注意有无头晕、口渴、尿量减少等血容量不足的早期征象，并注意观察伤口

的渗血及引流量，准确记录患者的出入量，注意每日评估其入量及出量是否平衡，合理安排输液量，以保证机体有效循环血量，并每日进行血常规及电解质检查，

及时了解患者机体的电解质平衡情况，致患者下地前患者无电解质紊乱及血容量

不足情况的发生。

2.2.2 脊髓神经功能的观察颌胸畸形翻修联合腰后凸畸形截骨矫形手术，手术风险大，出血多，手术牵拉可造成神经根水肿，以及胸腰段脊髓对缺血及术

中刺激的耐受性差〔2〕等原因，均易导致脊髓损伤，可导致双下肢麻木、疼痛、

活动障碍及大小便障碍等一系列神经系统压迫症状。因此术后需密切观察患者的

脊髓神经功能，每1h观察双下肢感觉、活动情况一次，观察肢体温度、颜色和

足趾的活动、感觉，观察患者排尿及排便等神经功能恢复情况，注意与术前相比较，如发现患者双下肢麻木、感觉减退、足趾运动障碍或原有神经功能损伤进一

步加重情况立即报告医生，给予及时处理，该患者术后未出现脊髓神经损伤情况。