气一元论与中医临床(第一讲)

气一元论与中医临床

吕英

广州市天河区妇幼保健院

（2009年11月19日于广州中医药大学）

朋友们，大家好！今天我带着一颗感恩的心来到这里，感恩广州中医药大学，感恩无私教诲我的老师，感恩所有支持和帮助过我的朋友，2002、03年我在第一附属医院的妇科跟随罗颂平老师进修学习了一年，我的妇检技术是罗老师手把手教会的。05-08年因为被选拔为广州市优秀中医临床骨干，三年的理论学习是在这所大学完成的。今天是继10月19号大学城的那次学术交流《中国传统文化与中医临床》之后的深入。上一次主要针对低年级的学生，我们讲的以理论为主，这次针对高年级的学生，因此今天我们主讲临床。

希波克拉底誓言

1、简陋而可口的饮食比精美但不可口的饮食更有益。

2、寄希望于自然。

3、人生矩促，技艺长存。

4、机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵。

5、暴食伤身。

有听过我的课的人都知道，我用这一张PPT替代了“无偏不成家，成家必不偏”。相信同学们也知道希波克拉底，是古希腊的一位医生，在欧洲他被誉为“医学之父”，把他这几句经典的语言拿出来与大家共同分享，是想告诉年轻的中医学子们，古今中外医者之路的宗旨是

一样的，真的很想让你们从现在开始，不管是学习还是临床，希望能走“无偏不成家，成家必不偏”这条路。

治病求本

那么很多人就问，我走到今天，是怎么走过来的？就源于四个字——“治病求本”。因此关键是，就因为想找到这个本，一步一步走到了今天。因此指导我临床用药的就是从先后天八卦、河洛数理、五运六气、六经辩证、十二经脉到腑脏学说，用一根线贯穿起来，其实我想很多人很清楚，大道无言呐，而能够用语言描述的都已经是低的东西，但是我们要让年轻的一代人走这条路，还不得不去说，但是我们也很清楚，中医学，我们读大学走的这条路不过是学习中医的一条路而已，包括我今天所走的中医之路，也不过是条条大路通罗马的一条而已。因此今天讲的是一家之言。希望大家“择其善而从之，择其不善而改之”。

具体这个“本”，如果听过上次的课，就简单了。今天这些理论的东西我们全部不讲。那么到底在临床上怎么样体现这个本？不脱离一个字——“气”，而且因为我们涉及到了河洛数理，就有让大家非常感兴趣、也是非常困惑的一个药量问题，但是两个小时我们没法讲，有兴趣的同学你们可以跟省中医院名医工作室联系，我在那里讲了一堂课《河洛数理与中医临床》，用我们初中学过的数学物理公式验证了药量的来源，到后面讲到一些临床我会简单的跟大家讲一下，所以包括这几年非常流行一个火神派用药，我觉得稍微有点偏，所以不是药量越大药效就越强，尤其是自学中医的人，很容易走到这条路上，不能去追求这些。好像学院派和火神派，学院派不敢用，相信火神派这条路的是大胆地用。其实，如果你理解了上节课我讲的“中”与“和”这两个字的涵义，那么大家自己心中有数。等到你真给病人看病的时候，不是这样子的。而且今天想跟同学们讲，五运六气是我们黄帝内经的重中之重，尤其是今年，临床病人非常的复杂。上个星期，一个星期，一到五，五天，每天用的方药是不一样的，你会感觉到，病人告诉你他吃了没有效，那你就要想办法，所以我们转得非常快，星期一竹叶石膏汤，我的门诊病人是一天六十个，有二十个病人用了这个方，包括一些PCOS，

也就是妇科的多囊卵巢综合征病人，她用了这个方，几乎一年不来的月经就来了。不是我们眼睛看到的，或者说我们先入为主固有的这种思路告诉我们，不来月经我去活血或者是补肾或者滋肝肾，不是这么简单，一定要围绕着“人活着一口气”来转，在哪里你就转到哪里，就可以了。所以我们大概用，我试讲了一下大概20-40分钟，能通过这一个症状把我刚才所说的，从先天八卦一直到脏腑学说给大家详细地分析，你们看看这条路能不能走得通；或者这一个症状，能不能说清楚这些问题。这样解释跟我们平时在课本上学到的不完全一样，但是包含了书本上所有的内容。

这是一个患者（妇女），她最典型的临床症状，（每月月经前3-5天必定出现寅时小便一次，白天尿频、量少，经来自行消失。）她不是看这个病。我们说看病用药如用兵，必须像破案一样，你必须抓主要的，其它的我们一概不管。其实这个病人那么多的临床症状，我只抓了这一个，所以方药就出来了。她就是每个月的月经前一定会出现寅时小便一次，然后白天尿的就更多了，月经一来就消失，不需要治疗的。（理论部分我都打出来了，你们回去对照黄帝内经慢慢看。）我们一个一个分析，首先一说小便不好想到了气化，是吧？气化就是膀胱或者三焦，涉及到这两个脏腑，“膀胱者州都之官，津夜藏焉，气化则能出矣。”（《素问·灵兰秘典论篇》）大家非常地熟悉。首先我们的印象里面，为这个病人治病的时候，她一说这句话，我们的大脑就是这样转的，等等等，等一下就转到了我们的立足点先后天八卦，一旦你的立足点定下来，药量就出来了，因为有河洛数理在那里。那么寅时，这又涉及到子午流注。今天大家如果觉得比较难理解，只需要给你们的头脑空出一个空白，只把这些信息听进去就可以了。这是对应的子午流注，那么寅时，肺大胃脾心小肠膀肾包焦胆肝肺，这些死的东西大家要把它死记住，所以一说这个时辰，那么又出来一个脏，肺就出来了，但是你看我写的手太阴肺经辛金之气，那么肺跟这个有什么关系？肺主通调水道，这个大家非常熟悉。那么我展开讲，子午流注就是十二地支，也就是我们的十二属相、十二生肖，一样的。所以你看到人的时候，这些东西一定在你的脑袋里都要把它集中起来。十二地支对应的就是五运六气的六气，其实六气就是这么来的，那么六气是什么？风寒暑湿燥火，就是我们基础

里面的六淫，这不就出来了吗？但是这个六气是运气学里面客气的推算规律，所以等到你们读到《素问·六微旨大论》里面有一篇复行一步，复行一步，复行一步，那个就是指的这个，（曰：“愿闻地理之应六节气位何如？曰：显明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之；复行一步，土气治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气治之；复行一步，木气治之；复行一步，君火治之；君火之下，阴精承之。”）有一个大三的学生他读懂了这一篇，所以我们在理论方面只能一篇一篇的去抠，在临床只能一个病人一个病人的去看，一个病例一个病例的去搞清楚，这样我们就可以明理，理一明那么看一个病人就相当于看一百个病人，因为我们人生太短暂了。大家看，就从这一个症状我们联系到了一个脏一个腑，同时给大家讲了客气，子午之上，少阴主之。其实凡是这个时辰出现的问题都可以这样联系，因此如果这样来治病还分病种吗？就没有病种之分。我现在就走的这样一条路。当然我的术很不精，但是今天还是敢为天下先来跟大家进行学术交流，所以最常见的这个时候对应的病就是一个过敏性咳嗽，CVA，这种咳嗽也容易在这个时辰出现。如果这样，这两个病种用的是同一个方，很多很多，大家再联系失眠的、更年期综合证、多汗症，它都有道理。那么肺和膀胱有什么关系？因为它出现在同一个人身上，我们一定要在去转这个理。肺主皮毛，膀胱主一身之表，这不就联系起来了嘛，其实就这么简单。“三焦膀胱者，腠理皮毛其应”，它又提到了一个“应”，我们的《素问·阴阳应象大论》也是这样，都是讲一个“应”的关系。还有比方说感冒，它是一个病吗？感是一个，冒是与感反的，因此感冒那么简单吗？到目前为止中西医都没有特效药，所以我很想让你们从现在就去思考，在我们想尽办法为病人提供治疗手段的时候一定要去想，为什么这个病人得这个病，不得其他病？一定要去求那个本。这是《外经微言》的一句话，大家看看，是陈士铎的，“寒则遗，热则闭”，有临床实习的同学，或者不用实习，在你的身边起码有家人、亲戚、朋友、同学，都会有这些问题，所以这就把一个寒热给我们分开，寒则遗、热则闭涉及到非常多的病。在我手上治的最典型的是膀胱白斑症，还有一个膀胱憩室，就象两房一厅变成了三房一厅，就是那样一个道理，至于其他的，你们也都非常熟悉的一些病。