急性感染中毒性休克抢救护理(一)

急性感染中毒性休克抢救护理(一)

感染中毒住休克是成人内科的常见危重急症，是严重的全身性病态综合征，是在原发病基础上发生的急性微循环障碍，有效血容量不足及组织血流灌往减少，继而组织缺血缺氧、代谢紊乱及全身脏器功能受损，病情凶险，死亡率高。针对这种多脏器功能受损，复杂的病理生理改变及多变的临床表现性，决定护理工作中要高度的精神集中，全面地、细致地、及时地、准确地观察病情及给药。因此，我们对病房近年收治的6例感染中毒性休克病人均设立重病抢救室(备有中心墙壁式管道供氧装置，中心管道吸引器，心电示波血压心律监测仪、人工呼吸机、备有各种药品的急救车、各种型号注射器、消毒用物及多头插销板等)，相对固定4名年资较高，有经验的护士昼夜特护，采用中西医结合的治疗及护理方法，提高了抢救成功率，现将护理要点归纳如下。

一、保持呼吸道通畅，改善缺氧状况

1.及时气管切开，保持气道通畅：感染中毒性休克多脏器功能受损，首先受累为肾脏，其次是肺脏，发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，可有肺问质水肿，部分肺泡萎陷、肺通、换气功能受损。气管切开可减少呼吸道死腔，清除分泌物，保证气道通畅，有利于供氧及二氧化碳的排出，从而提高血氧分压。如一例病人，入院时一般情况尚可，单有呼吸急促动脉血氧分压下降，及早行气管切开，呼及机加压给氧，有效地控制了ARDS的发展。其护理特别要注意严格无菌操作预防感染。每

根吸痰管只使用一次，用后洗净蒸馏水煮沸消毒30分钟。为观察有无继发感染(特别是霉菌感染)，每三天做痰培养一次。例如一例病人在痰涂片中发现有霉菌，积极给予超声药物雾化吸入，具体方法为两组药物交替使用。一组：生理盐水50毫升、庆大霉素4万单位、α-糜蛋白酶5毫克、4％苏打5毫升。二组：二性霉素B8毫克，注射用水25毫升。可同时口服5-Fu或酮康唑。经雾化吸入每日二次，三天后涂片中未再发现霉菌。

2.人工呼吸机加压给氧：气管切开后及时使

用人工呼吸机加压给氧，提高氧分压，防止肺泡萎陷。调节潮气量500-700毫升及正确使用呼气末正压给氧(10mmHg)。观察在使用呼吸机过程中症状的改善及机器的运行情况。防止氧气压力不足、接头脱落、管道积水过多、气管插管套囊充气下足及报警系统灵敏度过低或失灵。如遇上述情况。立即停止使用呼吸机并检修，视病情积极进行人工辅助呼吸或鼻导管吸氧。在病人躁动或进行其他护理确时保机器与病人衔接处接紧。

二、做好病情观察

1.神志的观察：本病由于休克可引起脑功能障碍或衰竭，引起病人烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。同时注意在纠正休克中使用大量的654-2也可引起病人躁动。

2.生命体征的观察，准确记录特护单：本症急重，各脏器功能受损危及生命，故抢救中随时注意血压、呼吸、心律、体温的变化。

血压：休克时注意血压变化了解休克的进展及肾脏功能的损害程度，恢复中注意升压药与血压的变化关系，防止发生升压药的依赖。