脑静脉系统血栓形成影像学诊断课件

概念
• 脑静脉系统包括(静脉及静脉窦)血栓形成 是脑血管病的一种特殊临床类型，可分为 脑静脉和静脉窦血栓形成两种类型。根据 病变性质还可将之分为炎性和非炎性血栓 形成，炎性者又称化脓性静脉血栓形成、 或血栓性静脉炎和静脉窦炎。
脑静脉系统的解剖
• 脑静脉窦主要有6个：上矢状窦、下矢状窦、直窦 、横窦、乙状窦和海绵窦
脑静脉系统的解剖
– 海绵窦：位于颅中窝，蝶鞍的两侧，为不规则 形，接受眼上、下静脉的血液。其后部通过岩 上窦与横窦交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静 脉交通，通过基底丛与椎内静脉丛交通，通过 基底静脉、大脑大静脉与直窦相连，并借大脑 中静脉、Trolard氏静脉、Labbe氏静脉与上矢 状窦相连。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、 三叉神经和颈内动脉通过。两侧海锦窦绕垂体 沟形成环，称为环窦。
脑静脉系统的解剖
• 脑部的静脉分为深静脉与浅静脉两组
– 深静脉：主要为大脑大静脉，此静脉位于胼胝 体压部的下方，引流血液进入直窦。大脑大静 脉接受两侧大脑内静脉的血液，大脑内静脉接 受透明隔静脉、前后终静脉和脉络膜静脉的血 液。透明隔静脉收集尾状核头部和胼胝体前部 的静脉血，脉络膜静脉为脉络丛的一部分，收 集侧脑室和第三脑室的静脉血。
– 上矢状窦：位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近 的窦汇。一般认为，上矢状窦起始于盲孔者并不多见 ，仅约9%；绝大部分人(约85%)上矢状窦的前部有长约 0.2～4cm的闭塞段(约65%)，少数人此闭塞段长达4～ 9cm。上矢状窦的管腔剖面呈倒三角形，主要接受大脑 背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛 再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后，在 颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通
脑静脉系统血栓形成的临床表现
• 颅内压增高及脑局灶性症状，由于脑静脉与静脉 之间存在着丰富的吻合与侧枝循环，因此，脑静 脉血栓形成未完全阻塞静脉腔者，可无临床症状 。若血栓将静脉窦完全堵塞，或扩展至皮质静脉 时，患者则出现颅内压增高的症状，表现为头痛 、呕吐、视神经乳头水肿，这是由于脑血管极度 扩张、脑脊液回流受阻、脑水肿、脑及蛛网膜下 腔出血等原因造成的。同时表现出受累回流静脉 脑区对应的局灶神经功能缺损，源于该区的代谢 障碍。
脑静脉系统的解剖
– 下矢状窦：位于大脑镰上方1cm左右，呈弓形 向后走行，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉 汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧 面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向 也是由前向后 。
– 直窦：自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起 始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行 ，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。主要接受 大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
脑静脉系统血栓形成的临床表现
• 静脉窦阻塞的症状，主要由脑循环障碍所致，由 于血栓形成的部位不同，各部位静脉窦血栓形成 具有不同的症状：
– 海绵窦血栓形成，可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 例如：眼球固定、活动受限等。三叉神经第1支受累时 ，表现为眼球、前额部疼痛，伴感觉减退；三叉神经 第2支受累者，表现为面颊疼痛和上龈麻木。由于静脉 回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者 还可出现视力减退、甚至失明。海绵窦血栓形成可引 起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘 及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现 。个别患者引起脑垂体感染。
• 炎性静脉血栓，感染可向周围扩散，导致局限性 、弥漫性脑膜炎、脑脓肿甚至全身感染。
脑静脉系统血栓形成的临床表现
• 全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓 形成，主要表现为不规则高热、寒战、乏 力、肌肉酸痛、咳嗽、血痰等败血症的症 状。周围血化验显示白细胞增高。如果不 能有效地控制感染，可并发脑膜炎和脑炎 ，出现意识障碍等症状。
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脑静脉系统血栓形成的病因与发病机制
• 脑静脉的血栓形成较少见，其病因有炎性 和非炎性两种，大多数因静脉窦血栓蔓延 所致。
脑静脉系统血栓形成的病因与发病机制
• 炎性颅内静脉系统血栓形成，好发于海绵窦和乙 状窦
– 海绵窦血栓形成的常见原因如下：颜面部感染，耳部 炎症，付鼻窦特别是蝶窦或后组筛窦感染灶直接侵及 海绵窦。其次还有颈部或扁桃体的脓肿、上颌骨髓炎 手术后等。
脑静脉系统的解剖
– 横窦：为颅内最大成对的静脉窦，位于小脑幕后缘与 外侧缘，枕骨横沟内。横窦起于窦汇，向外、向前行 至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。横窦截面积的大 小，受上矢状窦血流的影响，上矢状窦血液偏流于右 侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见 一侧横窦缺如。
– 乙状窦：是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦 。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦 ，下经颈静脉孔延续为颈内静脉，接受诸多导静脉和 小脑静脉的引流。
脑静脉系统血栓形成的病理
• 静脉窦内有不同时期的凝血块，炎性者可见脓液 。
• 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞 渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血。若血栓范 围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、脑静 脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及皮 质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病 灶周围可出现典型的环状出血点。
– 乙状窦血栓形成主要由化脓性中耳炎、乳突炎侵及乙 状窦的骨壁，形成血栓，或先导致通向乙状窦的静脉 发生血栓，再蔓延至乙状窦。
– 上矢状窦血栓形成常由额窦、鼻腔炎症，脑炎、或脑 脓肿引起。或由横窦、海绵窦、岩窦、翼丛等诸静脉 血栓扩散至上矢状窦所致。
脑静脉系统血栓形成的病因与发病机制
• 非炎性颅内静脉系统血栓形成，多见于上矢状窦 。其发病机制多种多样，其中凝血障碍为主要因 素。常见原因如下：妇女妊娠和分娩期间；口服 避孕药，充血性心力衰竭、脱水，慢性消耗性疾 病(例如：小儿腹泻、痢疾、癌症、结核等)，血 液浓缩，血流减慢(高热、某些血液病、脑外伤) 。
脑静脉系统的解剖
– 浅静脉：包括大脑上静脉、大脑中静脉及大脑下静脉 ，主要收集大脑皮质及皮质下静脉回流血。大脑上静 脉流入上矢状窦，大脑中静脉不仅流入上矢状窦也流 入海绵窦，大脑下静脉流入横窦或海绵窦。大脑深静 脉与大脑浅静脉之间是相通的。
– 脑静脉系统的特点：(1)脑静脉与静脉窦内无静脉瓣， 所以，静脉血可以发生逆流。(2)颅内、外静脉间有丰 富的吻合支，例如：上矢状窦通过板障静脉和导静脉 与头皮的静脉交通，海绵窦通过眼静脉与面静脉沟通 等。因此，部分脑静脉堵塞，患者可无临床症状。但 是颅外的感染也可经这些吻合支扩散至颅内。