过期妊娠——妇产科学 ppt

≥2 次 胎 动 ,FHI 加 速 , 振 <2 次 胎 动 ,FHI 加 速 , 振 幅≥15bpm,持续≥15秒 幅<15bpm,持续<15秒
阴性——BFHR有变异，胎动后FHR 加快，宫缩后无LD。
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过期妊娠
胎儿生物物理评分-BPS
• 综合胎儿监护及B型超声波检 查的结果，判定胎儿有无急， 慢性缺氧的一种监护方法。常 用的是 Manning评分法
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过期妊娠
Manning评分法及其意义：
指标
2分(正常)
0分(异常)
NST(20分钟)
原因：胎头受压，脑血流量一时减少。
意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位 或吸氧而改变。
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过期妊娠
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED）
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过期妊娠
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR）
变异减速（variable deceleration ,VD）
过期妊娠
过期妊娠 （Postterm Pregnancy）
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重点内容：
过期妊娠
• 过期妊娠的定义及其危害； • 过期妊娠的诊断及处理原则； • 胎儿宫内安危的监测。
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一．定义：
过期妊娠
• 平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚 未分娩者。
• 围产儿病率，死亡率高。
• 自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过 期妊娠。
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二．病因：
过期妊娠源自文库
4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性 隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不 能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血 中雌激素水平减少，分娩不能发动。
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过期妊娠
三．病理：
• 1胎盘功能： 功能正常： 功能减退：绒毛内血管床减少，间
质内纤维素增多，钙化，绒毛上 皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。
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胎心电子监测
过期妊娠
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过期妊娠
胎心电子监测
• 基线摆动表示胎儿有一定的储备能 力，是胎儿健康的表现。基线变平 即基线消失或静止型，提示胎儿储 备能力丧失。
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胎心电子监测
过期妊娠
2.周期性胎心率（PFHR）
与宫缩有关的胎心变化。
加速（acceleration）：宫缩后胎心 增加。 范围：15—20bpm
表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒 定的，下降迅速，下降幅度大， 大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅 速。
原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神 经所致。
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胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD）
过期妊娠
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过期妊娠
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR）
小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显 著增加。
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过期妊娠
四．对母儿的影响
１对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、 新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡 率高。 ２对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术 产及产伤增多。
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五．诊断：
1.核实预产期： 月经周期 基础体温 同居日 早孕反应时间 早孕期妇检和B超检查
无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率， 一般从每分钟胎心率bpm和胎心率 变异两方面加以估计。
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过期妊娠
胎心电子监测
胎心率的监测：
FHR的bpm：>160次/分，心动过 速；<110次/分，心动过缓。
FHR的变异：是指FHR有小的周 期性波动，也叫基线摆动，包括胎 心变异频率（每分钟6次以上）和 胎心变异振幅（6—25bpm）。
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过期妊娠
二．病因：
不明，有关因素有： 1.雌孕激素比例失调：正常足月临产 时前，雌激素增高，孕激素下降。如 雌激素不能如期增高，则可能抑制前 列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊 娠。
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二．病因：
不明，有关因素有： 2.盆腔空虚
过期妊娠
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过期妊娠
二．病因：
3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多 时，垂体－肾上腺发育不良，皮质激素 （16羟硫酸脱氢表雄酮）－雌激素前体 分泌不足，雌激素形成减少；
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过期妊娠
三．病理：
• 2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少， 羊水粪染--一度：淡绿色； 二度：黄绿色； 三度：胎 粪样。
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过期妊娠
三．病理：
3.胎儿：
正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化， 不易变形；
成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤 干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老 人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染， 胎儿皮肤，脐带绿染。
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过期妊娠
胎心电子监测-NST
无应激试验（non stress test,NST）， 又称胎心加速试验：是以胎动时伴一过 性胎心加速为基础。通过观察胎动时胎 心的变化，了解胎儿的储备能力。正常 情况下，20分钟内至少有3次以上胎动 伴 有胎心加速大于10bpm。
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过期妊娠
胎心电子监测-OCT
原因：躯干局部或脐静脉受压。
意义：散发的，短暂的胎心加速
无害，若脐带持续受压，将进一步
发展为减速。
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胎心电子监测
过期妊娠
2.周期性胎心率（PFHR）
早期减速（early deceleration ,ED）
表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩 后即恢复正常，下降幅度小于50bpm， 时间短，恢复快。
晚期减速（late deceleration,LD）
表现：宫缩开始一段时间（多在高峰 后）出现胎心减慢，但下降缓 慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢。
意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的 表现，它的出现应对胎儿的安危予以高 度重视。
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过期妊娠
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR）
晚期减速（late deceleration,LD）
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过期妊娠
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五．诊断：
过期妊娠
2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危： 胎动计数； 尿E3或E/C； NST，OCT，BPS； 羊膜镜
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过期妊娠
胎儿宫内安危监测-胎动计数
每天三次，每次一小时 总和＊３＝１２小时胎动计数 注意事项：定时、 量、变化规律
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过期妊娠
胎心电子监测
1.胎心率的监测： 基线胎心率（BFHR）：是指在
催产素激惹试验（oxytocin challege test,OCT ） 或 宫 缩 应 激 试 验 （contraction stress test,CST)：
原理：用催产素诱导宫缩，并用胎 儿监护仪记录胎心率的变化
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过期妊娠
胎心电子监测-OCT
阳性——多次宫缩后重复出现LD， BFHR变异减少，胎动后无 FHR加快。