产科DIC的输血治疗
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同时妊高征患者血液浓缩、血粘稠度增高， 抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）减少以及高脂血症均影 响循环灌注，进一步促进DIC 的发展。
一、产科DIC病因和病理生理
5 产科休克 常见失血性休克和感染性休克，产科 休克和产科DIC互为因果，在其病理生 理中形成恶性循环。
二 各种血液成分的特点以及在产 科DIC中的应用
对抗凝治疗后仍有出血的DIC患者的
替代输血治疗时，要区分两种不同的 情况 ①ATⅢ水平或其他检测指标已恢复正常， 凝血成分的缺乏可能是导致出血的主 要原因，及时补充相应的血液成分既 安全又合理。
②ATⅢ水平或其他检测指标仍有异常， 强有力提示DIC病理过程尚未控制，此 时血液成分的补充仅限于浓缩红细胞、 血小板和ATⅢ浓缩剂。
一、产科DIC病因和病理生理
3 死胎
胎死宫内后，变性自溶的胎盘和羊水 释放大量组织凝血活酶进入母体血液循 环激发DIC。
一、产科DIC病因和病理生理
4妊娠合并高血压 重度妊高征由于全身小动脉痉挛、子宫胎盘 缺血使胎盘受损严重，绒毛间腔形成血栓， 组织凝血活酶从坏死的绒毛组织析出，进入 母体血液循环激发急性或慢性DIC。
杨华，朱启娟，黄秋云.纤维蛋白原及凝血酶原复合物在抢救产 科DIC中的应用体会. 中国妇幼保健，2007, 22(1) ：43－44.
8Ⅷ因子浓缩剂
在DIC早期抗凝的基础上用，对疾病控
制有益。
三 不同病因的治疗
1 .羊水栓塞并发DIC 因病情凶险、发展迅速，在呼吸循环衰 竭同时往往一半以上患者合并DIC，故在治 疗呼吸循环衰竭同时，尽早使用肝素，剂量 1mg/kg，使24小时肝素总量达150~200mg， 首剂50mg，以后每6小时1次。在促凝因素 解除后，适量输入新鲜血浆或其他凝血因子 制剂。
成分输血与产科急性DIC的抢救，彭国庆. 吴新华. 李雪英等。医 学临床研究2004年02期
2 新鲜冰冻血浆
FFP主要用于治疗凝血因子缺乏引起的出血。 DIC患者一般首剂用FFP400～600ml或（10～ 15）ml/kg，2～4h后根据临床出血情况和促 凝血指标再重复时，输FFP时每毫升加入 5~10u肝素。 DIC病情未得到控制时，患者也不宜输血浆。
孕产妇DIC的成分输血疗效观察，于新发等，中国输血杂志， 2005，18（4）
3 血小板
手工法制备浓缩血小板：是手工从全血
中分离血小板。制备过程繁琐、效率低， 血小板产率低、易混入红细胞和白细胞， 需要多个供者才达到一个治疗量。目前 应用较少。
单采血小板：用血细胞分离机一次从一
个鲜血者采集血小板，血小板浓度、纯 度高，临床输注效果好；白细胞污染少， 不良反应少。我国目前规定单采血小板 一个治疗剂量应含血小板≥2.5×1011/L。
DIC 过程中消耗了大量凝血因子和血小板， 因此，这些凝血物质的补充是治疗消耗性凝 血障碍的重要措施之一。 在血液处于高凝状态促凝物质继续不断进入
血液循环时，不宜直接补充凝血因子，此时 应在肝素化的基础上补充凝血因子。
在替代治疗前，正确判断DIC病理过程十分重 要。 ATⅢ水平恢复正常是DIC病理过程停止的有力 佐证。（D-二聚体） DIC的病理过程已被控制，补充任何所需要的 血液成分都是安全的。 DIC的病理过程仍继续，补充含有纤维蛋白原 （全血、新鲜血浆及冷沉淀）的血液成分将有 一定风险。
6 ATⅢ浓缩剂
ATⅢ 浓缩剂是用亲和层析法从血浆中分离纯 化制备的 ,制品经 60 ℃ 10 小时灭活病毒处理。 商品ATⅢ 浓缩剂 , 每瓶量为 500IU 或 1000IU 。 ATⅢ具有抗凝血酶、活化的Ⅴ因子的作用。 肝素是DIC抗凝治疗的常用药物。肝素的强大 抗凝作用在于增强ATⅢ的生物活性，若ATⅢ 过低，即使应用肝素也其不到抗凝作用。
2.胎盘早剥并发DIC 治疗过程兼顾恢复血容量和防止凝血障 碍两个方面，若能及时终止妊娠，即可阻 止DIC的发展，不需要应用肝素。一般扩 容要充足，可输注血浆、冷沉淀以及血小 板，并适当补充钙、其他电解质和维生素 维生素K，尽量少用库血。如分娩前出现 凝血障碍或分娩后有血栓形成倾向，可适 当应用肝素。
郑州市第二人民医院对28例产科DIC患者在 血不凝时应用纤维蛋白原，首先静脉点滴纤 维蛋原1~2g，用药后15~30min见到凝血块， 出血减少；若无凝血块,再重复使用,每次递 增0.5～1g，总量可达4g，取得较好止血效果。
贾玲. 纤维蛋白原在产科DIC中的应用研究. 医学论 坛,2006, 27(10):83-85
正常人新鲜全血和浓缩红细胞适用于DIC
失血过多而有显著贫血的患者。
当病人血红蛋白量<80g/L，或HCT低于 0.24，同时伴有临床症状或活动性出血时，
输入红细胞成分，可以提高血红蛋白量、 增加供氧能力、减少贫血引起的缺氧症状。
新鲜全血输注时，宜每毫升加入5~10u肝素， 并计入全日肝素总量中。 在DIC过程过程中，病情未得到控制时，患者 不宜输全血，但可输少量红细胞浓缩剂。
3.死wk.baidu.com滞留并发DIC
一旦确认死胎，应设法排除。一般病程相 对缓慢，界于亚急性和慢性之间。临产时给 予补充治疗准备，需要时输新鲜血、新鲜血 浆及其他凝血因子，如产后出血严重，补充 治疗无效，需做DIC全套，有纤溶亢进指标 时，可同时应用肝素和抗纤溶药物。
4.重度妊娠高血压综合征并发DIC 重度妊娠高血压综合征往往首先出现纤溶活 力和抗凝能力下降，而后出现低凝状态，故 主张给予新鲜冰冻血浆，不主张首先补充纤 维蛋白原和抗纤溶药物。 当重度妊高征合并血小板减少、凝血障碍和 微血管病性贫血，难以和TTP鉴别时，宁可 采用新鲜血、新鲜血浆和血小板等治疗，而 不盲目用肝素，因其虽能阻止DIC的进程，但 不能改善妊高征病情，而且增加脑出血的危 险性。
小结
产科DIC治疗关键是病因治疗。 小剂量干素或低分子干素是阻断DIC病
理过程是重要的措施。 根据病情补充凝血因子和血小板。 新鲜血可用成分血替代。
谢谢！
因此当ATⅢ水平较低时，应先用ATⅢ 浓缩剂，再用肝素抗凝可收到更好的疗
效。
一般ATⅢ水平降至50%以下时，应补充
ATⅢ浓缩剂。平均1u/kg的ATⅢ可使 ATⅢ活性提高1%。通常成人DIC患者， 第一日首剂给予ATⅢ1000u，以后每日 可降至100u，连续2~3天。也可与肝素 合用。
7凝血酶原复合物（PCC）
DIC病程中消耗大量血小板，如果血小
板计数<50×109/L，可在充分抗凝的基 础上输注足够量的血小板，一般输1～2 个治疗剂量。输入血小板的有效时间为 48小时，视病情变化可重复输入。
4 冷沉淀
冷沉淀是从献血者的全血获得的血浆制备的。 每200ml全血中获得冷沉淀为1U。 冷沉淀内除第Ⅷ因子外 , 也含有纤维蛋白原 ( 浓度相当于血浆的5倍 ) 及少量的其他血浆蛋
切忌用库血，因库血中血小板以及不稳定凝 血因子多数被破坏或消耗，纤溶活性明显升 高，大量输入库血可能会继发纤溶机制。
湘雅医院将34例产科急性DIC按成分输血情况分成A、
B两组:A组输新鲜全血补充血容量;B组接受成分输血补 充血容量及凝血因子。 结果：A组平均出血4 80 0ml,B组平均出血量115 0ml;A 组2例因多器官功能衰竭死亡,抢救成功率6 0 % (3/5 ) ,B 组抢救成功率96 .5 (2 8/2 9) ;A组平均住院日2 2 .6d ,B 组平均住院日11.2d。两组平均出血量,抢救成功率及平 均住院日比较差异均具有显著性(P <0 .0 5 )。 结果表明，成分输血对产科急性DIC的治疗效果显著优 于输新鲜全血。
临床输血学，田兆嵩主编，人民卫生出版社，2002
一、产科DIC病因和病理生理
1.羊水栓塞 羊水中含有丰富的组织凝血活酶，第Ⅹ 因子激活物质，肺表面活性物质和胰蛋 白酶样物质，它们进入血液循环后可激 活外源性凝血系统引发DIC并造成多脏 器的损伤。
一、产科DIC病因和病理生理
2 胎盘早剥 剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝 血活酶激活母体凝血系统 由胎盘剥离造成的损伤和产生组织活化 素，激活纤溶酶原变成纤溶酶，造成纤 溶亢进，加重凝血因子的消耗。
PCC 含有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子。
PCC 在很大程度上去除了杂蛋白 , 因此
减少了机体致敏的危险。
福建厦门市妇幼医院治疗16例产科DIC的经验 表明，纤维蛋白原的用量以大出血的实际情 况及血浆FIB的水平加以判断,首剂可输入纤 维蛋白原2~4 g，同时补充凝血酶原复合物， 在高凝期后仍有持续出血时最佳,一次可输 600ml血浆，取得较好治疗效果。
白 ( 如第XIII因子、纤维结合蛋白和Von Willebrand)因子等）。
产科DIC患者应在在抗凝基础上用冷沉淀， DIC病情未得到控制时不宜用，常用剂量 为每10kg体重输注1～1.5单位。 安顺市人民医院使用了冷沉淀1.5U/10kg 体重治疗18例产科DIC患者，均获得了良
好的止血效果。
1 新鲜全血和浓缩红细胞
全血并“不全”。 目前在国外大部分发达国家和地区，全
血输注的比例大约为3％，在我国北京、 上海、广州等大城市约2%～8%。 主要用于急性大量出血的病人。
所谓新鲜全血应该由病人所需成分而定，
如果是为了纠正携氧量不足，则输2，3DPG较高的全血为适宜，则保存5天内 的全血视为新鲜血； 如果为了补充红细胞、血小板、粒细胞 或不稳定的凝血因子，则当天采集的全 血视为新鲜血。
产科DIC的输血治疗
中山大学附属第三医院 林东军
弥漫性血管内凝血（ Disseminated intravascular conagurlation-DIC）
是由多种疾病引起的凝血功能亢 进，弥散性微血栓形成、循环和器官 功能障碍以及明显出血的一系列病理
生理过程。
产科引起DIC主要原因
1、构成DIC的基础的因素： 妊娠期凝血因子增加 血液处于高凝低纤溶状态 2、具备启动凝血系统引发DIC的条件： 某些病理情况造成胎盘、胎膜及羊水中的促 凝因子进入母体血液，
董钧铭等. FFP、冷沉淀、机采血小板联合运用治疗产科 DIC疗效观察. 中国输血杂志，2006，19（6期）：472－473
5 纤维蛋白原浓缩剂
纤维蛋白原是较稳定的凝血因子，冷沉淀中 纤维蛋白原含量约为原料血浆中的50％。因 此在无法得到纤维蛋白原浓缩剂的情况下，
可使用冷沉淀代替。 DIC患者当血中纤维蛋白原明显降低时需使用 纤维蛋白原制剂，提高其血浓度达2g/L，每 输入1~1.5g，可使血浓度提高50mg/L，一般 每次2~4g。由于纤维蛋白原在体内的半存活 期较长，故在达到所需血浆浓度后，不必再 维持输注。 DIC病理过程持续时不宜使用
一、产科DIC病因和病理生理
5 产科休克 常见失血性休克和感染性休克，产科 休克和产科DIC互为因果，在其病理生 理中形成恶性循环。
二 各种血液成分的特点以及在产 科DIC中的应用
对抗凝治疗后仍有出血的DIC患者的
替代输血治疗时，要区分两种不同的 情况 ①ATⅢ水平或其他检测指标已恢复正常， 凝血成分的缺乏可能是导致出血的主 要原因，及时补充相应的血液成分既 安全又合理。
②ATⅢ水平或其他检测指标仍有异常， 强有力提示DIC病理过程尚未控制，此 时血液成分的补充仅限于浓缩红细胞、 血小板和ATⅢ浓缩剂。
一、产科DIC病因和病理生理
3 死胎
胎死宫内后，变性自溶的胎盘和羊水 释放大量组织凝血活酶进入母体血液循 环激发DIC。
一、产科DIC病因和病理生理
4妊娠合并高血压 重度妊高征由于全身小动脉痉挛、子宫胎盘 缺血使胎盘受损严重，绒毛间腔形成血栓， 组织凝血活酶从坏死的绒毛组织析出，进入 母体血液循环激发急性或慢性DIC。
杨华，朱启娟，黄秋云.纤维蛋白原及凝血酶原复合物在抢救产 科DIC中的应用体会. 中国妇幼保健，2007, 22(1) ：43－44.
8Ⅷ因子浓缩剂
在DIC早期抗凝的基础上用，对疾病控
制有益。
三 不同病因的治疗
1 .羊水栓塞并发DIC 因病情凶险、发展迅速，在呼吸循环衰 竭同时往往一半以上患者合并DIC，故在治 疗呼吸循环衰竭同时，尽早使用肝素，剂量 1mg/kg，使24小时肝素总量达150~200mg， 首剂50mg，以后每6小时1次。在促凝因素 解除后，适量输入新鲜血浆或其他凝血因子 制剂。
成分输血与产科急性DIC的抢救，彭国庆. 吴新华. 李雪英等。医 学临床研究2004年02期
2 新鲜冰冻血浆
FFP主要用于治疗凝血因子缺乏引起的出血。 DIC患者一般首剂用FFP400～600ml或（10～ 15）ml/kg，2～4h后根据临床出血情况和促 凝血指标再重复时，输FFP时每毫升加入 5~10u肝素。 DIC病情未得到控制时，患者也不宜输血浆。
孕产妇DIC的成分输血疗效观察，于新发等，中国输血杂志， 2005，18（4）
3 血小板
手工法制备浓缩血小板：是手工从全血
中分离血小板。制备过程繁琐、效率低， 血小板产率低、易混入红细胞和白细胞， 需要多个供者才达到一个治疗量。目前 应用较少。
单采血小板：用血细胞分离机一次从一
个鲜血者采集血小板，血小板浓度、纯 度高，临床输注效果好；白细胞污染少， 不良反应少。我国目前规定单采血小板 一个治疗剂量应含血小板≥2.5×1011/L。
DIC 过程中消耗了大量凝血因子和血小板， 因此，这些凝血物质的补充是治疗消耗性凝 血障碍的重要措施之一。 在血液处于高凝状态促凝物质继续不断进入
血液循环时，不宜直接补充凝血因子，此时 应在肝素化的基础上补充凝血因子。
在替代治疗前，正确判断DIC病理过程十分重 要。 ATⅢ水平恢复正常是DIC病理过程停止的有力 佐证。（D-二聚体） DIC的病理过程已被控制，补充任何所需要的 血液成分都是安全的。 DIC的病理过程仍继续，补充含有纤维蛋白原 （全血、新鲜血浆及冷沉淀）的血液成分将有 一定风险。
6 ATⅢ浓缩剂
ATⅢ 浓缩剂是用亲和层析法从血浆中分离纯 化制备的 ,制品经 60 ℃ 10 小时灭活病毒处理。 商品ATⅢ 浓缩剂 , 每瓶量为 500IU 或 1000IU 。 ATⅢ具有抗凝血酶、活化的Ⅴ因子的作用。 肝素是DIC抗凝治疗的常用药物。肝素的强大 抗凝作用在于增强ATⅢ的生物活性，若ATⅢ 过低，即使应用肝素也其不到抗凝作用。
2.胎盘早剥并发DIC 治疗过程兼顾恢复血容量和防止凝血障 碍两个方面，若能及时终止妊娠，即可阻 止DIC的发展，不需要应用肝素。一般扩 容要充足，可输注血浆、冷沉淀以及血小 板，并适当补充钙、其他电解质和维生素 维生素K，尽量少用库血。如分娩前出现 凝血障碍或分娩后有血栓形成倾向，可适 当应用肝素。
郑州市第二人民医院对28例产科DIC患者在 血不凝时应用纤维蛋白原，首先静脉点滴纤 维蛋原1~2g，用药后15~30min见到凝血块， 出血减少；若无凝血块,再重复使用,每次递 增0.5～1g，总量可达4g，取得较好止血效果。
贾玲. 纤维蛋白原在产科DIC中的应用研究. 医学论 坛,2006, 27(10):83-85
正常人新鲜全血和浓缩红细胞适用于DIC
失血过多而有显著贫血的患者。
当病人血红蛋白量<80g/L，或HCT低于 0.24，同时伴有临床症状或活动性出血时，
输入红细胞成分，可以提高血红蛋白量、 增加供氧能力、减少贫血引起的缺氧症状。
新鲜全血输注时，宜每毫升加入5~10u肝素， 并计入全日肝素总量中。 在DIC过程过程中，病情未得到控制时，患者 不宜输全血，但可输少量红细胞浓缩剂。
3.死wk.baidu.com滞留并发DIC
一旦确认死胎，应设法排除。一般病程相 对缓慢，界于亚急性和慢性之间。临产时给 予补充治疗准备，需要时输新鲜血、新鲜血 浆及其他凝血因子，如产后出血严重，补充 治疗无效，需做DIC全套，有纤溶亢进指标 时，可同时应用肝素和抗纤溶药物。
4.重度妊娠高血压综合征并发DIC 重度妊娠高血压综合征往往首先出现纤溶活 力和抗凝能力下降，而后出现低凝状态，故 主张给予新鲜冰冻血浆，不主张首先补充纤 维蛋白原和抗纤溶药物。 当重度妊高征合并血小板减少、凝血障碍和 微血管病性贫血，难以和TTP鉴别时，宁可 采用新鲜血、新鲜血浆和血小板等治疗，而 不盲目用肝素，因其虽能阻止DIC的进程，但 不能改善妊高征病情，而且增加脑出血的危 险性。
小结
产科DIC治疗关键是病因治疗。 小剂量干素或低分子干素是阻断DIC病
理过程是重要的措施。 根据病情补充凝血因子和血小板。 新鲜血可用成分血替代。
谢谢！
因此当ATⅢ水平较低时，应先用ATⅢ 浓缩剂，再用肝素抗凝可收到更好的疗
效。
一般ATⅢ水平降至50%以下时，应补充
ATⅢ浓缩剂。平均1u/kg的ATⅢ可使 ATⅢ活性提高1%。通常成人DIC患者， 第一日首剂给予ATⅢ1000u，以后每日 可降至100u，连续2~3天。也可与肝素 合用。
7凝血酶原复合物（PCC）
DIC病程中消耗大量血小板，如果血小
板计数<50×109/L，可在充分抗凝的基 础上输注足够量的血小板，一般输1～2 个治疗剂量。输入血小板的有效时间为 48小时，视病情变化可重复输入。
4 冷沉淀
冷沉淀是从献血者的全血获得的血浆制备的。 每200ml全血中获得冷沉淀为1U。 冷沉淀内除第Ⅷ因子外 , 也含有纤维蛋白原 ( 浓度相当于血浆的5倍 ) 及少量的其他血浆蛋
切忌用库血，因库血中血小板以及不稳定凝 血因子多数被破坏或消耗，纤溶活性明显升 高，大量输入库血可能会继发纤溶机制。
湘雅医院将34例产科急性DIC按成分输血情况分成A、
B两组:A组输新鲜全血补充血容量;B组接受成分输血补 充血容量及凝血因子。 结果：A组平均出血4 80 0ml,B组平均出血量115 0ml;A 组2例因多器官功能衰竭死亡,抢救成功率6 0 % (3/5 ) ,B 组抢救成功率96 .5 (2 8/2 9) ;A组平均住院日2 2 .6d ,B 组平均住院日11.2d。两组平均出血量,抢救成功率及平 均住院日比较差异均具有显著性(P <0 .0 5 )。 结果表明，成分输血对产科急性DIC的治疗效果显著优 于输新鲜全血。
临床输血学，田兆嵩主编，人民卫生出版社，2002
一、产科DIC病因和病理生理
1.羊水栓塞 羊水中含有丰富的组织凝血活酶，第Ⅹ 因子激活物质，肺表面活性物质和胰蛋 白酶样物质，它们进入血液循环后可激 活外源性凝血系统引发DIC并造成多脏 器的损伤。
一、产科DIC病因和病理生理
2 胎盘早剥 剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝 血活酶激活母体凝血系统 由胎盘剥离造成的损伤和产生组织活化 素，激活纤溶酶原变成纤溶酶，造成纤 溶亢进，加重凝血因子的消耗。
PCC 含有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子。
PCC 在很大程度上去除了杂蛋白 , 因此
减少了机体致敏的危险。
福建厦门市妇幼医院治疗16例产科DIC的经验 表明，纤维蛋白原的用量以大出血的实际情 况及血浆FIB的水平加以判断,首剂可输入纤 维蛋白原2~4 g，同时补充凝血酶原复合物， 在高凝期后仍有持续出血时最佳,一次可输 600ml血浆，取得较好治疗效果。
白 ( 如第XIII因子、纤维结合蛋白和Von Willebrand)因子等）。
产科DIC患者应在在抗凝基础上用冷沉淀， DIC病情未得到控制时不宜用，常用剂量 为每10kg体重输注1～1.5单位。 安顺市人民医院使用了冷沉淀1.5U/10kg 体重治疗18例产科DIC患者，均获得了良
好的止血效果。
1 新鲜全血和浓缩红细胞
全血并“不全”。 目前在国外大部分发达国家和地区，全
血输注的比例大约为3％，在我国北京、 上海、广州等大城市约2%～8%。 主要用于急性大量出血的病人。
所谓新鲜全血应该由病人所需成分而定，
如果是为了纠正携氧量不足，则输2，3DPG较高的全血为适宜，则保存5天内 的全血视为新鲜血； 如果为了补充红细胞、血小板、粒细胞 或不稳定的凝血因子，则当天采集的全 血视为新鲜血。
产科DIC的输血治疗
中山大学附属第三医院 林东军
弥漫性血管内凝血（ Disseminated intravascular conagurlation-DIC）
是由多种疾病引起的凝血功能亢 进，弥散性微血栓形成、循环和器官 功能障碍以及明显出血的一系列病理
生理过程。
产科引起DIC主要原因
1、构成DIC的基础的因素： 妊娠期凝血因子增加 血液处于高凝低纤溶状态 2、具备启动凝血系统引发DIC的条件： 某些病理情况造成胎盘、胎膜及羊水中的促 凝因子进入母体血液，
董钧铭等. FFP、冷沉淀、机采血小板联合运用治疗产科 DIC疗效观察. 中国输血杂志，2006，19（6期）：472－473
5 纤维蛋白原浓缩剂
纤维蛋白原是较稳定的凝血因子，冷沉淀中 纤维蛋白原含量约为原料血浆中的50％。因 此在无法得到纤维蛋白原浓缩剂的情况下，
可使用冷沉淀代替。 DIC患者当血中纤维蛋白原明显降低时需使用 纤维蛋白原制剂，提高其血浓度达2g/L，每 输入1~1.5g，可使血浓度提高50mg/L，一般 每次2~4g。由于纤维蛋白原在体内的半存活 期较长，故在达到所需血浆浓度后，不必再 维持输注。 DIC病理过程持续时不宜使用