最新代谢综合征临床新视点MovetoInsulinResistance卫生部ppt课件

Elevated
Pro-inflammatoryLDL cholesterol Reduced
cytokines
HDL cholesterol
CRP
Insulin
Adiponectin resistance
Apo-B
Central obesity
Small dense LDL
Fibrinogen
PAI-1
胰岛素抵抗综合症： 这一综合征的多个危险因素产生于共同的土壤 ---胰岛素抵抗---原因明确
代谢综合症：这一综合征是原因不明的诸多危险因素的聚集
争论的价值----治疗策略
代谢综合征---原因不明---对不同危险因素各个击破
胰岛素抵抗综合征----原因明确---纠正胰岛素抵抗
可以釜底抽薪
Lipidologists / cardiologists (ATP III) versus
Diabetologists (WHO/EGIR)
代谢综合征，其主要成分是胰岛素抵抗综合征？
组成这一综合征的许多个危险因素（但非全部） 有共同根源----- 胰岛素抵抗，即胰岛素抵抗是中心环节。 其中某些危险因素不是由胰岛素抵抗派生的。 它们的共同作用加速动脉粥样硬化，诱发冠心病脑卒中。
纠正胰岛Biblioteka Baidu抵抗对这一综合征有重要影响，但须兼顾那些 不是由胰岛素抵抗派生的危险因素才能解决问题。
-----International Diabetes Federation 2005
胰岛素抵抗与高血压关联的困惑
并非原发性高血压者都有胰岛素抵抗 也并非胰岛素抵抗者都有原发性高血压 所以胰岛素增敏剂不会对所有原发性高血压都有效
胰岛素抵抗是否一定引起血压升高？
文献报告的胰岛素增敏剂在原发性高血压人群降血 压作用尽管有统计学意义，但降幅甚小
血管平滑肌细胞的增殖 胰岛素抵抗引起高血压可能有某些遗传背景
GNB3 C825T多态性
对胰岛素抵抗与收缩压相关性的影响(第一代子女组)
SBP
r = -0 .3 5 1 9 P = 0 .0 0 0 1
G N B 3 8 2 5 C T /T T
L n IA I 胰 岛 素 敏 感 指 数 L nIA I= -L n(F P G × F IN S )
What causes the metabolic syndrome?
The pathogenesis of the metabolic syndrome and each of its
not components is complex and
well understood…..
The underlying cause of the metabolic syndrome continues to change the experts but both insulin resistance and central obesity are considered significant factors.
>88cm
IDF关于代谢综合征定义的共识（2005）
中心性肥胖（WC>=94cm in Males
WC >=80cm in Females)
及下述四项中任意2项
TG>150mg/dl或治疗或治疗
HDL-c <40mg/dl in Males,
<50mg/dl in Females 或治疗
血压 >=130 / >=85mmHg 或治疗
Dysglycaemia (IFG, IGT, Type 2 DM)
Endothelial dysfunction
Hypertension Microalbuminuria
Insulin Resistance
Many investigators place greater importance on insulin resistance than on obesity in pathogenesis of MetS
-----International Diabetes Federation 2005
G蛋白β3单位（GNB3）基因多态性 与高血压的关联
原发性高血压与胰岛素抵抗
胰岛素抵抗引起高血压的机制可能有以下几种：
a . 对Na+-H+交换的影响 b. 胰岛素抵抗可能与交感神经活性增高有关 c. 胰岛素能调节胞浆膜的Ca2+-ATP酶的活性 d. 胰岛素本身也是一种生长因子, 可直接刺激
图 1 第 一 代 子 女 携 带 82 5 C T /T T 基 因 型 者 收 缩 压 与 胰 岛 素 敏 感 性 的
Linked to and aggravated by obesity Associated with most of the metabolic
risk factors Can occur in absence of obesity
二. 命名的争议
争论的实质----病因
（胰岛素抵抗与代谢综合症的关联！）
代谢综合征临床新视点 MovetoInsulinResistance卫
生部
一.代谢综合征组分的变迁
NCEP-ATPIII确定代谢综合征的指标
具备下列3个或更多指标
– 空腹血糖≥110mg/dl – 血压≥130/85mmHg – 甘油三酯≥150mg/dl – HDL-C 男性<40mg/dl, 女性<50mg/dl – 中心性(内脏)肥胖 腰围 男性>102cm，女性
FPG>=100mg/dl
或已诊T2DM
IDF CONSENSUS
INSULIN RESISTANCE?
May be the underlying common factor
Too difficult to measure in clinical practice But– central obesity + ↑TG likely to have IR
What causes the metabolic syndrome?
Genetics, physical inactivity, ageing,
a proinflammatory state and hormonal changes may also have causal effect, but the role of these may vary depending on ethnic group.